射频消融.ppt

快速性心律失常的射频消融治疗,射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括x光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。,心内电生理检查,任何射频消融术的必须步骤方法：1）穿刺血管锁骨下静脉或颈内静脉股静脉2）放置电极导管锁骨下静脉或颈内静脉冠状静脉窦股静脉右房、右室及his束通过电极导管记录心脏不同部位电活动。,右前斜30度,左前斜45度,各个电极记录的心内电图,电极导管发放电刺激来刺激心脏，诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。刺激部位：通常右心房、右心室常用刺激方法：直接刺激（s1s1)早搏刺激（s1s2、s1s2s3)有时加用药物如阿托品、异丙肾等再刺激诱发心动过速。,心内电生理检查,窦性心律下的心内电图,正常的室房逆传顺序(向心性逆传）,射频消融治疗心动过速类型,房室折返性心动过速房室结折返性心动过速局灶性房性心动过速典型的心房扑动心房颤动室速,快速性心律失常频消融治疗,总体评价,房室折返性心动过速,普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟总成功率：左侧旁路98；右侧旁路90严重并发症：1，其它并发症90,复发率5-10三度并发症约1，其它并发症5疑难病例：反复消融不能成功，慢径走形特殊？,moradyf.nengljofmed.1999;340:534-544.,快速性心律失常频消融治疗,分类、标测、消融,房室结折返性心动过速,分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）消融途径：经静脉途径心房侧消融标测与消融：消融电极位于cs口与his电极之间的中下区纪录到碎裂低幅的小a波和大v波发放射频电流时有交界区反应消融后慢径传导阻断,快速性心律失常频消融治疗,心房s1s2500/360ms时av跳跃，提示存在房室结双径路。,静滴异丙肾后刺激诱发心动过速，va融合，提示avnrt(慢快型),右前斜位,左前斜位,常规方法消融房室结慢径,消融靶点：大头上为小a大v波。,消融后心房刺激，前传跳跃现象消失。,消融终点,提倡在窦性心律下消融，50w，550c-700c设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波100ms，aa之间为等电位线的特异性更高,快速性心律失常频消融治疗,总体评价,房性心动过速,右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法左房房速：导管操作困难，方法待提高机理：灶性折返、自律性增高或触发激动常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围成功率：可达90;复发率：5严重并发症：30ms)消融:4(8)mm大头，50-60度，60-120秒展望:多极心房标测电极三维电磁标测方法改进消融电极,方便左房操作简化at的标测,提高成功率,标测、消融与展望,房性心动过速,快速性心律失常频消融治疗,房颤(naspe2003),分类：初发性房颤（initialaf）阵发性房颤（paroxysmalaf）持续性房颤（persistentaf）持久性房颤（permanentaf）机制：发生机制：局灶触发、局灶驱动(尚参与维持)haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖维持机制：多子波折返（1959年moe）、自旋波折返（80年代winfree)、心房电重构等,快速性心律失常频消融治疗,房颤消融适应证（一）,初发房颤不考虑导管消融治疗阵发性房颤发作频繁、症状严重、年龄70岁一种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受既往脑卒中病史是强适应证无显著左心房扩大（左心房直径90%)欠成熟：心脏病vt(成功率80%)，游离壁vt消融难点：导管操作：到位？标测：有效靶点特征？消融：损伤程度、范围？,总体评价,室性心动过速,goyam.jcvelect1999;10:1112-1118.,快速性心律失常频消融治疗,室速v1呈qr型左偏v6呈rs型（右束支阻滞型室速）,v1,v6,左后分支室速的消融,pace.1995;18:2194,特发性右室室速、电轴右偏、室速起