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骶管麻醉caudalblock,邢艳红,目录,概念（Definition）骶管阻滞麻醉的解剖（SacralAnatomy）骶管麻醉用药（Drugsanddoes）小儿骶管麻醉（Caudalblockinchildren）成人骶管麻醉（Caudalblockinadult）,骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。,概念,骶管阻滞麻醉的解剖SacralAnatomy,小儿椎管内解剖特点Pediatric-intravertebralAnatomicConsiderations,5对骶神经,1对尾神经,骶部硬膜外静脉丛,硬脊膜囊的终末部分,硬膜外脂肪,终丝,通常终止于S4,但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险,1岁，S2水平1岁，S3-4水平,婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高,骶管内容物ContentsofsacralCanal,脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连,骶管体表位置,骶管阻滞麻醉的解剖SacralAnatomy,骶管体表标志,骶管阻滞的定位LocationofLandmarks,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,小儿骶管阻滞用药方法,总容量：Kg=ml2%利多卡因（最终浓度0.8%-1%）：总容量的50%0.75%罗哌卡因or布比卡因（最终浓度0.15%-0.25%）：总容量的30%余量生理盐水补齐原则：去零存整举例：患儿13个月，鞘膜积液，14kg14kg对应容量14ml2%利多卡因：14ml*50%=7ml0.75%罗哌卡因or布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整：5ml余量：NS=14-7-4=3ml,麻醉穿刺点定位,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,麻醉穿刺技术及过程(techniqueandprocedure),小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,骶管穿刺技术Techniques,病例患儿，男，3个月，体重8Kg术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,操作演示,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,成功关键点(success)针过骶尾韧带的穿破感，即落空感注入空气无皮下气肿及捻发音注入局麻药或生理盐水时无阻力,骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,适应证,下肢手术,下腹部手术,会阴手术,小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,适应证(indication),中枢神经系统疾病,穿刺部位有炎症,凝血功能不良患者,严重低血容量者,局麻药高敏反应,骶管畸形者,禁忌证,禁忌证（intraindication),小儿骶管麻醉caudalblockinchildren,感染败血症解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）凝血功能紊乱局麻药过敏脊柱侧弯并非绝对禁忌,椎管内麻醉禁忌症Contraindications,骨内注射,感染,蛛网膜下腔,出血、血肿,血管内,第四骶骨椎间孔,尾骨,骶角,Wherecantheneedleorthelocalanestheticgo?,穿刺相关并发症PunctureRelated,防治:缓慢注射反复抽吸持续观察治疗：镇静控制呼吸维持血流动力学稳定20%脂肪乳8ml/kg,血管内注射,感染,蛛网膜下腔,骨内,出血、血肿,癫痫大发作呼吸抑制心跳骤停,穿刺相关并发症PunctureRelated,穿破硬膜,感染,骨内,出血、血肿,血管内,全脊麻！,预防：小心避免，进针勿过深、反复抽吸处理：1.控制呼吸2.快速扩容3.血管活性药物,穿刺相关并发症PunctureRelated,成人骶管麻醉caudalblockinadult,适应症：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。,适应症和禁忌症：,禁忌症穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者。,常用局部麻醉药的浓度和剂量：,可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5%利多卡因、0.5%布比卡因，麻醉时间分别为11.5h、1.52h、46h。成人用量一般为20ml。采取分次注药法-回抽无血后，先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的17ml注入。,穿刺部位：,穿刺点：两骶角联线的中点,定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，,髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险,穿刺与注药：,1）体位可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。,2）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈3045度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。,3）穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起4）注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液,穿刺与注药：,穿刺成功的要点:,进针方向:针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针,穿刺注意事项：,骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外