龋齿的预防及口腔检查PPT课件.ppt

第4章龋齿的预防,龋齿的预防,1,龋齿是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。,一、龋齿的定义,2,龋齿有哪些表现呢？,釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙形成龋洞牙齿疼痛牙龈出血牙龈肿痛遇冷热酸甜时过敏,3,健康牙齿,4,龋齿,5,龋病的病因(四联因素）,时间,6,细菌,宿主龋,底物,二、龋病的致病因素,（一）细菌因素主要致龋菌口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。牙菌斑是致龋菌的生存环境，菌斑的滞留是龋发生的条件。,7,（二）宿主因素,牙齿:牙的形态、结构、排列在龋病发生方面起重要作用。,唾液:唾液是牙齿和细菌的外环境，对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱矿，促进再矿化，清洁口腔等方面具有重要作用。唾液中的各种蛋白质、酶及免疫球蛋白可影响龋病的发生。,8,牙列拥挤、点隙窝沟深更易换龋,9,（二）宿主因素,机体的全身状况：营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等因素的影响。,人的行为和生活方式：良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋病的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。,10,（三）饮食因素,食物种类与龋病的关系：含糖的食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋病；饮食方式与龋的关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病的严重程度。,11,（四）时间因素,龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。,12,三、龋病的临床特征,13,病变发展,浅龋中龋深龋牙髓炎根尖炎,颌骨囊肿颌骨骨髓炎,14,龋齿的结局,15,龋齿有哪些危害,1.牙齿缺损，涉及多个牙时可降低咀嚼功能。2.龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，是口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。3.乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。4.牙齿因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。,16,5.乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织。6.乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的食物摄入，对颌面部和全身的生长发育造成影响。7.乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。8.影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定的影响。,17,四、龋齿的预防措施和方法,龋齿的三级预防一级预防二级预防三级预防促进口腔健康特殊防护措施早发现早诊断早治疗防止龋的并发症康复口腔健康教育使用氟化物定期口腔检查治疗牙髓病定期口腔检查窝沟封闭定期X线检查治疗尖周病营养摄取计划预防性充填早期龋简单充填拔除残根、残冠保持口腔卫生修复缺失牙,18,龋齿预防方法,（一）控制牙菌斑1.机械方法：应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰3.生物学方法：抗菌剂、抗附着剂（酶类、甲壳素类）4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分,19,20,21,龋齿预防方法,（二）增强牙齿的抗龋能力1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。,22,窝沟封闭前后比较,23,口腔检查,24,口腔检查前准备(一)环境,宽敞、整洁安静、明亮适宜温度（20-24）湿度（55-60%）布局合理定期消毒：紫外线或0.5%过氧乙酸,25,口腔检查前准备(二)器械：口镜、探针、镊子,1、口镜口镜头+柄平面（真实）、凹面（放大）用途（1）反映影像（2）反射、聚集光线（3）牵引、推压（4）叩诊（5）咬诊,26,口腔检查前准备(二)器械：口镜、探针、镊子,2、探针尖头：双头、半圆形+双曲形、尖锐用途（1）检查缺陷（2）探测患牙感觉、敏感部位（3）探测软组织感觉（4）检查充填情况（5）检查牙石分布（6）粗估牙周袋深度（7）探测窦道、瘘管走行（8）向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道上药（9）分离牙龈、勾出松动牙,27,口腔检查前准备(二)器械：口镜、探针、镊子,2、探针钝头（牙周探针）：圆柱形、单端、钝头毫米刻度、每格1mm，共10mm，4mm和6mm处无用途：专用于探测牙周袋的位置和深度,28,口腔检查前准备(二)器械：口镜、探针、镊子,3、镊子反角形、尖端闭合用途（1）测牙松动度（2）夹除腐物与异物（3）夹取敷料、棉球（4）夹（蘸）取药物（5）触诊牙龈（6）叩诊,4、其它挖器、刮匙、洁牙器、气冲、水冲、指套、牵引器、蜡纸、蜡片、咬合纸、酒精灯、牙线牙胶条等。,29,30,检查方法,检查顺序：左上颌象限最后一颗牙齿开始至右上颌象限最后一颗牙，再从右下颌象限最后一颗牙至左下颌象限最后一颗牙。借助器械进行探、查、扣、触检查。对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查，必须经过探诊后方可诊断。,31,(一)视诊,1、牙：(1)牙的色泽和排列:牙的色泽有无改变，排列是否拥挤，有无错位、扭转、倾斜、阻生等，咬合关系有无异常。正常恒牙呈乳白色或微黄，半透明，有光泽。四环素牙则呈黄色或灰揭色。死髓牙为灰色或暗黄色。初期平滑面浅龋呈白垩色或黄褐色龋斑。(2)牙的数目和形态:有无额外牙、缺额牙、巨牙症、小牙症，有无畸形舌侧窝、畸形中央尖等.(3)龋齿:有无龋桐、残冠、残根。,32,33,(一)视诊,2.牙龈：观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。正常牙眼呈淡粉红色，龈缘极薄，沿牙颈部呈连续性弧形，牙龈乳头充塞牙间隙。牙龈质地坚韧，表面有点彩。牙龈有炎症时，点彩消失，龈缘及龈乳头肿胀变圆钝，牙龈颜色因慢性炎症淤血呈暗红色。贫血患者牙龈苍白。慢性汞、铅、铋中毒时，龈缘组织内有色素沉着，可出现一条色素沉着线。临床上，有时可见少数人前牙附着龈变黑，系一种黑色素沉着所致，无病理意义。此外，还应观察牙龈有无增生、萎缩，有无溃疡、坏死、溢脓、窦道等。,34,35,36,(二)探诊,1、龋齿检查龋洞深浅，有无探痛。2、牙周探测龈表面松软或坚实感；检测牙周袋深度；龈下牙石部位及数量等。3、窦道指一端有开口的通道，有时也称瘘管。注意检查窦道方向，以便找出患牙。,37,(二)探诊,利用探查器械进行检查和协助诊断的方法。探诊时应有支点，动作要轻柔，防止刺伤软组织和牙周组织，避免触痛牙髓产生剧痛。探诊着重检查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围和反应情况。,38,(二)探诊,1、龋洞：尖锐探针（1）确定范围、深度、敏感性、洞底软硬度及牙髓暴露的情况；（2）邻面颈部龋：探针尖端仔细探查，如有龋损一般能勾住探针。（3）龋洞已充填：检查充填物边缘密合度，有无悬突和继发龋。（4）探痛记录方法：-+无探痛轻度探痛中度探痛重度探痛,39,40,(二)探诊,2、龈沟或牙周袋：（1）牙周探针:探测部位、深浅和范圈。（2）尖头探针：通过术者手指的触觉，了解龈下牙石的位置和数量。（3）注意有支点轻柔探诊与牙长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石直达袋底提插方式移动探针,围绕每个牙的每个牙面进行探查探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以mm为单位记录。在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。,41,42,43,(三)叩诊一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。记录：-，+，+，+分类：垂直叩诊：根尖周炎症水平叩诊；牙周膜一侧炎症,44,龋齿诊断标准,1.无龋牙：牙冠健康，无因龋坏所做的充填物或管套，也无龋坏迹象的完整牙冠。,45,龋齿诊断标准,2.龋齿(d、D)：牙齿窝沟或光滑面病损有底部发软，釉质有潜在的损坏即诊断为龋齿。窝沟封闭或充填同时伴有龋齿称继发龋，或有因龋坏牙冠已被完全破坏只剩残根。,46,47,48,以下情况不诊断为龋齿,釉质上的白斑、着色的不平坦区、探针可插入的着色窝沟但底部无软化；中到重度氟牙症所造成的釉质上的硬的、色暗的凹状缺损；牙釉质表面的磨损；未发生龋坏的楔状缺损。,49,50,龋齿诊断标准,3.已充填牙无龋(f、F)：牙冠上有一个或多个因龋的永久充填物，且无任何部位龋坏，或因龋坏而做冠修复的牙齿记为充填无龋。,51,龋齿诊断标准,4.龋失牙(m、M)：因龋坏拔除的恒牙，未到替换年龄失去的乳牙。要注意与其他原因丧