AV现象PPT课件.ppt

,天津市眼科医院马惠芝,AV现象,1,(一)定义：AV现象又称A-V综合症，是指水平斜视在垂直方向上存在非共同性。当向上注视和向下注视时，眼位表现类似英文字母”A”或”V”，故名为A-V综合症。两字母尖端表示集合强或分开不足，两字母开口方向表示分开强或集合不足。,2,(二)病因1、肌肉异常学说：水平肌肉异常垂直肌肉异常斜肌异常2、解剖缺陷学说：AV面容3、融合缺陷学说4.PULLY学说,3,(三)检查1.角膜映光法2.同视机检查法3.视野计检查法4.三棱镜+遮盖法,4,（四）诊断,一般采取向上方注视25与向下方注视25水平斜视度之差，以看远视标为准。A现象：上下转水平斜视度差10V现象：上下转水平斜视度差15,5,（五）分类：,外斜V征：向上方注视外斜大于下方15外斜A征：向下方注视外斜大于上方10内斜V征：向下方注视内斜大于上方15内斜A征：向上方注视内斜大于下方10Y现象、现象、现象、现象,6,外斜V征,7,外斜A,8,内斜A征,9,内斜V征,10,(六)治疗：手术治疗1.单纯水平肌肉手术2.水平肌肉止端移位术3.上、下直肌手术4.上、下斜肌手术,11,12,眼球震颤,13,（一）定义：眼球震颤是一种非自主性，有节律的眼球位置改变，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉、神经或前庭机能的病变所导致的眼位异常。,14,（二）病因：1.知觉缺陷型：由眼球本身病变造成，引起黄斑成像不清，如先天性青光眼、先天性白内障、先天无虹膜等。2.运动缺陷型：主要在传出机构，可能累及中枢或同向动眼控制经路，而眼部本身无异常改变，呈冲动性眼球震颤。隐性眼球震颤：遮盖一眼后出现眼球震颤，为冲动型，快相向非遮盖眼。,15,（三）眼球震颤的临床表现：与发病早晚有关。先天性发病，因双眼反射尚未建立无明显自觉症状，后天发病，双眼视已巩固建立有明显自觉症状。1.视力减退2.视动感3.复视4.代偿头位5.投射失误6.头部震颤,16,（四）分类1.根据震颤形式分：冲动型、钟摆型。2.按震颤方向分：水平型、垂直型、斜向、旋转。3.按病因分：（1）眼性眼球震颤，A.生理性。包括：终末性，视动性，隐性。B.病理性。包括：无光感、弱视性、婴儿点头痉挛性、矿工性。,17,（2）前庭性眼球震颤，A.迷路性B.前庭神经性（3）中枢性眼球震颤，A.脑干损伤B.小脑损伤C.眼脑损伤（4）先天特发性眼球震颤,18,先天特发性眼球震颤,19,(一)特征1.先天发病，有遗传倾向。2.眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别。3.多无屈光异常4.合并水平斜视5.有明显中间带6.有典型代偿头位7.视力检查：歪头视力比正前方提高2行以上。,20,(二)检查1.视力及屈光2.眼球运动3.发现中间带4.检查眼球震颤值5.检查头位扭转角6.三棱镜试验，观察头位改善情况。,21,(三)诊断依据1.视力检查:歪头视力比正前方提高2行以上2.先天发病3.有明显中间带4.头位扭转角稳定5.眼震值稳定6.三棱镜试验头位改善,22,(四)治疗1.非手术治疗：配三棱镜2.手术治疗：目的将中间带移至正前方相应改善视力。方法：(1)Anderson术式：退后慢向一组配偶肌(2)Kestenbaum术式：退后慢向一组配偶肌同时加强快向一组配偶肌(3)Parks直接计算法,23,(4)下颌内收头位时的手术：双上直肌退后术及下直肌加强。(5)下颌上抬时的手术：双下直肌退后术及双上直肌加强。手术量原则：无斜视患者双眼手术量相等。合并内、外斜视者，先在主导眼施行手术，矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正。,24,病例2病史：生后5个月家长发现视物歪头，眼球摆动视力：右眼0.4屈光+1.0D双眼视力歪头1.0左眼0.3+1.0D头正0.4眼位：映光正位眼球运动：各方自如眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬同视机检查：融合点00自觉斜角=他觉斜角三棱镜加马氏杆检查：5m+233cm-2眼震值：6mm头位扭转角：面向左转380,25,26,诊断：先天特发性眼球震颤ou手术：右外直肌退后7mm，内直肌缩短5mm左内直肌退后5mm，外直肌缩短7m