咳嗽咳痰PPT课件.ppt

咳嗽与咳痰,第一篇第六节,1,1、了解咳嗽咳痰的病因和发生机制2、掌握咳嗽咳痰的临床表现和伴随症状3、熟悉咳嗽咳痰的问诊要点。,教学目标,2,概念,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物、渗出物、坏死组织和外界进入呼吸道的异物排出，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。因为长期、剧烈的咳嗽可增加胸腔内压力，加重心脏负担，消耗体力，不但影响工作与休息，还可使某些病情加重，损害机体。,3,咳痰：是呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合成痰，借助咳嗽动作将其排出，称为咳痰。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,致病因素（生物性、物理性、化学性、过敏性）呼吸道黏膜充血、水肿、腺体肥大，分泌物增多，毛细血管通透性增高渗出浆液和黏液、渗出物与呼吸道的尘埃及组织坏死物痰液肺淤血、肺水肿时毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，引起咳痰。,4,咳嗽是保护性反射动作病理现象咳痰,病理性分泌物排出口腔少量粘液使呼吸道粘膜保持湿润多种成份混合成痰,利,弊,利：起到排出异物和清洁呼吸道的作用弊：使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸,5,病因,呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。如咽炎、咽喉结核、喉癌等；慢支、支哮、支扩、支气管肺癌、支气管异物等；肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病等。胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、和胸膜受刺激（如气胸，胸穿）可引起咳嗽。心血管疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽。如二尖瓣狭窄、左心衰、心包炎、肺动脉栓塞等。中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽（习惯性咳嗽、癔病）药物副作用：见于服用卡托普利等,6,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经与脊神经,咽肌、声门、膈与其他呼吸肌,咳嗽动作,来源于呼吸道粘膜的刺激,舌咽N、迷走N、三叉N,发生机制,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出,7,临床表现,咳嗽性质,咳嗽音色,咳嗽时间与规律,痰的性状与量,咳嗽时间与规律（1）突然发作的咳嗽(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）长期慢性反复发作的咳嗽（慢支、支扩、肺脓肿、尘肺等）（3）阵发性咳嗽：（百日咳、支气管肺癌、支气管内膜结核等）（4）体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿（5）定时性咳嗽：慢支、支扩于清晨起床或夜间睡眠时加剧；左心功能不全、肺结核夜间咳嗽明显（夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高）,咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带、喉炎症、喉癌、喉返神经麻痹（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹以及严重肺水肿等（5）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：百日咳（先一阵剧咳，再吸气时带有鸡鸣音）（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外伤后,咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,8,临床表现,咳嗽性质,咳嗽音色,咳嗽时间与规律,痰的性状与量,痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多且呈脓性，并且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染，如肺脓肿黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌巧克力色即棕褐色：阿米巴肺脓肿大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴（包虫）病铁锈色痰：肺炎球菌粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿黄脓痰：呼吸道化脓性感染烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病鲜红色痰：肺结核砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染痰量：少量、中量、大量,9,咳嗽、咳痰时伴随症状或体征,发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等,10,问诊要点,1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性、是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。2、咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽是重是轻、是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热。3、咳嗽是否伴咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，痰中是否带血，痰量多时不同体位对咳痰有何影响，痰液静置是否分层等。,11,总结及测评,17共用选项A.咳嗽声音低微或无声者；B.咳嗽声音嘶哑者；C.金属音调咳嗽者；D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。1.极度衰弱或声带麻痹患者（）2.喉返神经麻痹者（）3.声带炎、喉炎者（）4.喉结核、喉癌者（）5.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（）6.百日咳（）7.急性肺水肿（）,12,作业,1.咳嗽、咳痰的临床表现？26题共用选项A.脓痰伴恶臭气味者；B.黄绿色或翠绿色痰者；C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；