【word】 儿童青少年视力保健档案的思考.doc

儿童青少年视力保健档案的思考中外医学研究2010年3,el第8卷第5期chineseandforeignmedicalresearch医完管理露留菇|.|.-|曩曩_曩|.-l|曩|-l儿童青少年视力保健档案的思刘惠淑李光淳王巍冯颖吴坤延边中西医结合医院(吉林延吉133000)考【摘要】建立儿童青少年视力档案对防治近视眼是非常重要的工作,目的是充分了解近视眼发生发展的规律,寻找确实有效的科学的防治措施.本文对建立儿童青少年视力档案的内容,方法步骤和重要性作一探讨.【关键词】屈光;眼;档案目前,近视眼在我国,特别在儿童和青少年中,成为严重的保健问题早已是不争的事实.虽然我们开展群众性防治近视眼已有几十年,但是我国青少年的近视眼发病并没有减少.而且,升学压力与生活现代化有关的环境因素,如电脑普及等还将对近视眼患病率产生持续影响.因此,保护青少年眼,预防近视眼的发生,是当前一个十分现实的问题,建立儿童青少年视力保健档案是防治近视眼的基础性工作,目的是充分了解近视眼发生发展的规律,寻找确实有效的科学的防治措施.现就建立儿童青少年视力保健档案的内容,方法步骤和必要性作一探讨.1建立儿童青少年视力保健档案的内容建立儿童青少年视力保健档案就是有计划地了解,记录儿童和青少年的屈光发育过程和动态变化以及接受屈光服务的情况.主要对象是312岁的儿童和18岁以下的青少年,每隔36个月进行1次屈光检查.档案记录的主要内容是裸眼视力,日常生活视力和最佳矫正视力.同时测量角膜光度和曲率半径.眼压,眼轴长度,眼位,注视性质,主导眼和眼底等.强调睫状肌麻痹后的验光检查以排除假性近视,科学的医学验光和配镜(包括框架眼镜,硬性透气性角膜接触镜,渐变镜等),并对弱视和视疲劳等眼病给予及时治疗.笔者所在医院眼科于2003年8月开始至今已建立了儿童青少年视力保健档案,分为配镜档案和不配镜档案即视力保健档案和视力检查档案两种分类方式保存.2建立儿童青少年视力保健档案的方法和步骤建立儿童青少年视力保健档案的社会基础是家长对了解儿童童青少年屈光状态相当重视,我国政府长期重视青少年近视眼的防治工作,各级教育机构和各级卫生机构一直将青少年儿童的近视眼防治放在非常重要的位置,并且进行了大量的监测,干预工作,因此,建立儿童视力档案是原有的近视眼防治工作的深入和发展.建立儿童青少年视力保健档案的方法和步骤并不复杂,儿童屈光检查的周期一般为每年两次,可以寒暑假中进行,平时随来随检查,因而也易被公众接受.12岁以下的儿童由于调节力强,显然验光的结果不能代表其真实的屈光状态.目前国内大多数医院采用睫状肌麻痹剂是0.5%托吡卡胺和1%阿托品滴眼液,由于阿托品滴眼液滴眼后散大瞳孑l的时间较长,会给儿童学习造成很大不方便.我们建议仅对混合散光及远视散光的12岁以下儿童使用阿托晶散瞳,对近视者采用美多丽一p散瞳即可,或对所有屈光不正者均用1%一2%环戊通滴眼液散瞳会一70一更好.3建立儿童童青少年视力保健档案的必要性3.1建立儿童青少年视力保健档案是居民健康档案的一部分我国政府在近期公布的医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011)中提出,将从2009年开始逐步在全国统一建立居民健康档案,亚实施规范管理.笔者所建立的儿童青少年视力保健档案,应当是居民健康档案的一部分.通过建立内容相对统一的屈光发育档案,不但可以及时发现儿童屈光异常情况,为屈光不正儿童得到及时的,科学的屈光服务,减少眼病和缺陷的发病率,也可以提供大量的数据,以便了解本地区各民族的屈光发育特征,为建立医疗保健和儿童防治策略提供依据.通过建立儿童青少年屈光不正档案宋加强近视眼的监测和防治,将会从总体上节约防治近视眼的医疗和社会成本.因此应当将儿童青少年视力保健档案纳人到居民健康档案之中,这也是实施公共卫生服务全面覆盖的举措,是一项收益非浅和意义深远的工作.3.2建立儿童青少年视力保健档案的必要性我国近视人数早已高居世界首位,在中国,很多眼视光学专家学者为之而孜孜不倦地不断探索和研究,青少年近视眼的高发生率及近视度数不断加深现象正引起了全社会的普遍关注和担心,因为很多青少年由于近视眼而影响生活,如在升学,就业,参军等方面受到限制.目前公认:近视的发生,发展与长时间近距离用眼有关,因而把近视眼看作一种难以控制的”文明病”,随着社会进步,近视发生率有逐渐增加趋势,我们应该认识到近视眼是人类的眼向废退方面转化的疾病,这不是戴副眼镜就能补偿的.如果对学生近视眼/顷其自然的发展下去,近视眼的继发症和并发症可接踵而至,成为一个严重的社会问题.所以防抬近视是我们义不容迟的责任,建立儿童青少年视力保健档案是很好的举措,其必要性是不言而喻的.3.3建立儿童青少年视力保健档案的重要性近视眼的发生归纳起来,主要有三大学说:即遗传学说,近工作学说和营养学说.所有预防近视眼的方法和措施,都是根据这些学说发展起来的.目前,虽然家长和医师发现许多儿童发生了近视眼,但是并不了解他们的屈光发育过程,也不了解他们究意在何时,何种情况下发生了近视眼,因而我们难以总结出近视眼发生发展的规律.就目前我地区现状来说,几乎所有的家长都不了解儿童发育过程中的屈光状态,都是在儿童出现明显的近视征象后,才到医院检查,中外医学研究2010年3月第8卷第5期chineseandforeignmedicalresearch1例羊水栓塞患者的抢救与护理刘贞芝常德市妇幼保健院(湖南常德415000)【关键词】羊水栓塞;抢救;护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体m液循环引起肺栓塞,休克和发生弥散性m管内凝,肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征.也可发生存妊娠早,中期的流产,引产或钳刮术中.其发病急,病情凶险,病死率高.笔者所在医院于2007年9月收治1例孕6月死胎引产患者,引产过程中出现羊水栓塞,经及时抢救与精心护理,该患者最后康复【叶l院.1病例资料患者,女,37岁,因孕6月死胎要求引产,于2007年9月21日来笔者所在科室住院.人院后查脉搏84次/分,呼吸20次/分,压1l0/80mmhg,肝.肾功能,凝功能均正常,遂于9月22日15时40分存常规消毒下行羊膜腔内利凡诺引产术,9月23日l5时患者出现不规律宫缩,9月25日凌晨4时患者宫缩问歇时间为78min,持续时间为l520s,肛查宫口未开,8时宫缩明显减弱,阴道检查宫口开大2cm,9时医嘱予缩宫素2.5u加入林格氏液500ml静滴,滴速视宫缩调节,9时50分患者在常规消毒下自娩一女死胎,胎盘未娩,10时患者出现气急,寒颤,面色苍白,口唇,指趾发绀,查脉搏122次/分,呼吸24次/分,血压测不出,气分析提示代谢性酸中毒,遵医嘱立即停用缩宫素,予吸氧,地塞米松抗过敏,阿托品与氨茶碱解痉,低分子右旋糖酐500ml静滴抗休克,5%碳酸氢钠250ml静滴纠正酸中毒.经以上处理后,患者病情好转,10时22分查脉搏84次/分,呼吸21次/分,120/80mmhg,丽色红润,全身转暖,颤抖消失.9月30日患者康复出院.2护理要点2.1首先是纠正缺氧立即予高流量氧气吸人,取中凹卧位,做好气管插管或气管切开的准备;立即建立两条静脉通路,遵医嘱快速使用抢救药物以解除肺动脉高压,防止心衰,抗过敏,抗休个案报道克.留置导尿管并保持通畅.2.2密切观察出血量,血凝情况;严密监测患者的生命体征变化,定时测量并记录,同时做好入量记录.2.3严格执行无菌操作,预防感染,注意皮肤护理,预防褥疮发生.2.4提供心理支持如患者神志清醒,应给予鼓励,使其增强信心并相信自己的病情会得到控制.对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰,适当的时机允许家属陪伴患者,向家属介绍患者病情的严重性,以取得其配合.2.5病情稳定后的护理注意观察子宫收缩及阴道流血,保持外阴清洁,擦洗外阴2次/日,勤换内裤;病室应整洁,安静,舒适,让产妇充分休息,以利病情的恢复;饮食上多食高蛋白,高维生素,高热量且易消化的食物,如蛋类,鱼汤,骨头汤,大枣等,但不宜太油腻,以免影响食欲,忌食生冷辛辣刺激性食物.3体会羊水栓塞病情凶险,病死率高,护理人员应熟悉羊水栓塞的原因及临床表现,熟悉各种急救仪器的使用,及时发现羊水栓塞症状.而产程中的密切监护,早期发现及周密完整的护理措施在抢救羊水栓塞产妇中有着重要意义.本例患者通过积极正确的抢救与护理转危为安,最终康复出院.参考文献1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:5251.2郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:5.3汤辉,高丽华.滥用催产素诱发羊水栓塞2例.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):483.【收稿日期】20091229此时采取预防近视眼的措施可能为时已晚.如果建立起儿童青少年视力保健档案的制度,家长就可能及时,充分地了解自己的孩子的屈光状态;医师也能根据其屈光状态,个体化地捕捉预防近视眼的有效时点,及时地提供预防近视眼的措施和屈光矫正服务,因此建立青少年视力保健档案是有利于近视眼的发现和防治的一项措施.建立儿童青少年视力保健档案实际上是积累近视眼流行病学研究资料的重要措施,通过这项基础性工作,可以积累本地区大