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文档简介

齿状突骨折,俞武良,1,Case,女性，74岁，车祸致颈痛、活动受限9天查体：上颈椎压痛，活动受限，四肢肌力、感觉正常，无病理征合并额部头皮血肿、蛛网膜下腔出血、颈6、胸3椎体骨挫伤无高血压、糖尿病及心肺疾病史,2,齿状突的解剖,3,枕颈部韧带结构,4,齿状突骨折,1.占颈椎骨折的1014%，常因过伸或过屈暴力引起2.解剖结构特殊，手术风险高，其不愈合率较高3.治疗方法较多,5,Schatzker分型,按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高位和低位两类,6,7,Althoff分型,8,Anderson和DAlonzo分型,9,10,型骨折的亚型,HadleyA型Pederson和KostuilB型和C型,11,型骨折的亚型,GrauerJN,ShafiB,HilibrandAS，Proposalofamodified,treatment-orientedclassificationofodontoidfractures，SpineJ.2005Mar-Apr;5(2):123-9.,16%,34%,49%,12,A,B,C,13,临床表现,1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，少数患者可伴枕大神经疼痛3、1533%的患者伴神经系统损伤的症状和体征,14,齿状突骨折的诊断,1.骨折的类型2.有无移位及方向3.有无神经损伤4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤5.有无合并全身其他部位损伤,15,治疗,1、未经治疗或治疗不当：骨折不愈合率41.772%2、应采取积极的治疗措施：根据骨折类型、移位情况及年龄因素综合考虑,AANS指南：对于50岁以上的型骨折病人，推荐采用手术固定和融合的治疗方法,16,治疗方法,1、非手术治疗：石膏固定、牵引复位石膏固定、Halo支架固定2、前路拉力螺钉内固定术3、后路融合术：寰枢椎后路融合术、枕颈融合术,17,前路拉力螺钉内固定术,在1981年，Bohler首次使用齿状突螺钉内固定术“生理性重建手术”适用于于型和浅型骨折多数比较了1枚和2枚螺钉固定的临床疗效，认为两者的愈合率没有显著性差异不建议使用于C型骨折,18,19,20,后路寰枢椎固定融合术,1、经关节螺钉固定术(Magerl术)2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术(Harms术),21,22,23,24,25,关于老年人型齿状突骨折,1、对于6585岁老年人，手术治疗的死亡率较非手术治疗小；2、骨折愈合率：后路融合前路螺钉固定围领固定Halo支架3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无明显的相关性4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率相似,YohanRobinson，SystematicReviewonSurgicalandNonsurgicalTreatmentofTypeIIOdontoidFracturesintheElderly，Bi
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