上消化道出血护理查房PPT课件.ppt

上消化道出血,护理查房,2015年5月15日刘艾,1,基本资料,床号：23姓名：钟开通性别：男年龄：89岁民族：汉婚姻：已婚入院时间：2015年5月8日入院诊断：上消化道出血,2,主诉,腹痛.腹胀伴呕吐咖啡色胃内容物近半月,既往史,无,3,现病史,患者自觉10天前进食汤圆后出现剑突下持续隐痛，腹胀.纳差.嗳气.返酸伴呕吐咖啡色胃内容物，出现黑便，量自诉不清，头晕，在当地医院治疗后无明显缓解，于5月8号来我院就诊。考虑“急性上消化道出血”收入我科。,4,客观资料,血常规：红细胞压积(比积)HCT：0.248，血小板PLT：250*109/L，血红蛋白Hb：77g/L,中性粒细胞NEUT:13.83*109/L,WBC:15.46*109/L,急诊生化：尿素Urea：12.09mmol/L，血糖Glu：9.75mmol/L，血乳酸：3.5mmol/L，ABO血型：B型Rh（+）,5,入科诊断,诊断：上消化道出血（急性）,6,治疗,予泮托拉唑泵人抑酸护胃，氨甲环酸氯化钠注射液止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。,7,临床表现:呕血与黑便,急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠屈氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪,8,临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊,9,疾病介绍,消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2%7%;血管病变,占2%3%;肿瘤,占2%5%。导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20%55%;血管发育异常占3%40%;肿瘤占8%26%;炎症占6%22%;良性的肛门直肠疾病占9%10%。,10,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。,11,护理措施,（一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好输血准备。监测心率，呼吸，血压情况。加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。提供舒适的体位。呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。,12,护理措施,（二）提供安静，舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。（三）取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境，室温在1820C。,13,护理措施,（四）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。（五）热情接待病人进入病房。主动介绍管床医生和护士。尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。病情稳定后介绍病区环境，病房制度。介绍同室病友，互相交流，加强沟通。耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。,14,护理措施,（六）解释疾病有关危险因素。针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。解释各项检查前后的注意事项。讲解手术前后的准备和注意事项。指导病人按时服药。辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。（七）加强观察生命体征和呕吐情况。保持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,15,健康教育,1.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保