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文档简介

病例讨论肋骨骨折连枷胸,武汉市三医院急诊科周俊,病例资料,患者，余永春，男性，年龄53岁，因与大卡车相撞后由“120”急救人员于9月13日7时50分平车送入我科。患者自诉呼吸费力及胸部剧烈疼痛。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm，对光反射存在，HR96次/分，R26次/分，Bp80/43mmHg，SpO281%，可见前胸壁吸气时内陷，呼气时胸壁外凸。初步诊断：肋骨骨折连枷胸,2,抢救措施,7:50患者告病危，立即安置患者于抢救床上绝对平卧，面罩加压给氧，上心电血压监护，开放一组静脉留置通道，遵医嘱给于平衡液500ml静脉快速滴注，协助医生用手初步固定患者胸壁，遵医嘱电话联系手术室及胸外科准备紧急手术。7:57患者意识清楚，HR96次/分，R26次/分，Bp90/57mmHg，SpO284%，遵医嘱携心电监护及氧气护送患者入CT室行头颅、胸腹腔及肺部CT，CT结果口头报告：“颅内少量出血，多根肋骨骨折”，后遵医嘱立即护送患者入手术室。,3,思考,4,定义,连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。反常呼吸：连枷胸是胸部严重的钝性损伤造成多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁软化，在吸气时胸膜腔内负压增高，软化的胸壁更向内凹陷。呼气时胸前负压减低，使该处胸壁向外凸起，这与其他部位的胸壁活动方向相反称为反常呼吸。,5,病因及临床表现,致病原因多为交通事故伤、挤压伤、压砸伤，以男性青壮年多发。临床表现1、症状疼痛，呼吸困难。2、体征胸壁淤斑，挫伤，反常呼吸运动，伤侧呼吸音降低，湿啰音。3、胸片可见多根多处肋骨骨折，肺损伤及血胸、气胸或血气胸。4、CT可见胸片类似变化。5、血气分析严重者有低氧高碳酸血症、呼吸性酸中毒等。,6,急救护理,1、及时准确地评估伤情，接诊后力争在最短的时间内了解受伤史，观察病人神志、瞳孔、面色、表情、皮肤、粘膜、甲床颜色、皮肤温度及合并伤情况，做好全面的伤情评估2、保持呼吸道通畅，迅速建立有效通气，改善通气和氧供，必要时行气管插管，早期使用呼吸机辅助呼吸（早期行机械通气是抢救成功的关键）3、保持循环稳定，迅速建立至少2条以上的静脉通道，休克病人给予双管输液，给予紧急配血，输血补充血容量，给予止血药物。4、配合医生行胸壁加压包扎，控制反常呼吸。5、严密观察患者生命体征及病情的变化，发现异常及时报告处理。及时客观的书写抢救护理记录。6、加强心理护理及疼痛护理，患者受伤多为意外事件，没有心理准备，故表现为极度紧张、焦虑、恐惧、无助感。建立了有效的交流有助于了解并及时解决患者的需要。同时因身旁各种监护仪器发出的声音，以及创伤引起的胸痛、心悸、呼吸困难等，使患者产生濒死感，甚至有放弃治疗的想法，因此护士要给患者心理安慰，尽力创造安静环境，把各种仪器的噪音降到最低
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