低年级医学生尽早体验医生角色的探讨与实践.doc

低年级医学生尽早体验医生角色的探讨与实践中国高等医学教育2007年第l2期J临:屎教学低年级医学生尽早体验医生角色的探讨与实践赵玲玲,刘振国,李小波,邢妩,金龙玉,高琴,管志秭(中南大学湘雅三医院,湖南长沙410018)摘要为了尽早培养医学生的医生意识,提高医学生的综合素质,中南大学湘雅医学院安排537名正在学习基础医学的学生,于2005年在中南大学湘雅E-医院参加早期接触临床学习,学习结束时学生自由写出该课程的学习论文,由带教老师评定论文等级,并统计论文中主要的关注点.有131名学生的论文被评为优秀,对医学的重新认识,医患关系,及早期接触临床的感受成为学生们最关注的问题.关键词医学生;基础医学;临床医学;学习中图分类号G6,12.o文献标识码A文章编号1002一l701(2007)12008503早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的情况,实现理论联系实际,让医学生在实践中增加感性认识,增强责任感,训练与病人交流的能力,激发学习兴趣,培养学生主动获取临床技能1j,故美国医学院的学生在大学的第一年就被安排到医院里与病人沟通交流【,而目前我国高等医学教育的基本模式使得医学生在第四学年临床见习时才能接触到临床.由于接触临床时间过迟,过少,学生对医院的全况,医疗管理的流程知之甚少,到医院后显得手足无措,无法发挥学习的主动性;对临床病种,典型病例的接触不多,对临床知识的学习处于被动状态;更由于学生接触社会少,与患者及患者家属,上级医生,护士,护工之间沟通的能力较差.而随着高等医学教育改革的深入,对学生能力及综合素质的要求更高.怎样改革传统教育模式,加强人文教育,培养具有务实,创新及高尚医德的未来医务人员,已经越来越受到有识之士的重视,成为医学教育改革的热点.因此,我校借鉴国内外医学院校的经验,安排大学二年级医学专业学生学习临?85?床医学导论,并进入附属医院见习,以期打破基础与临床界限,使医学生尽早体验医生角色,观察病人,采集病史,并在学习和见习结束后自由写出论文.一,对象和方法1.对象.参与临床医学导论课的学习并早期接触临床见习的学生,其中大学二年级的5年制学生202名,大学3年级的7年制学生335名,以临床医学专业为主,涵盖麻醉医学,精神卫生及口腔医学等专业.2.方法.成立临床医学导论教学组,请临床经验丰富的教授或副教授负责理论授课,主治医师或高年资住院医师担当见习带教老师,见习尽量涵盖内,外,妇,儿,传及影像,检验等所有临床医技科室,并合理安排理论课及见习课时数,在理论课及见习课结束后写出结业论文,论文题材不作限制,拟订论文考核标准,将论文评定优,良,中,差四个等级(见表1),统计论文中学生们的主要关注点.表l论文等级评定标准及评定结果二,结果与分析对开设早期接触临床课程学习,学生们都表现出极大的兴趣,均能积极配合教学活动的开展,及时写出结业论文,论文优秀率达到24.4(见表】),通过对论文中学生们的主要关注点进行统计分析(见表2),我们认为在以下几个方面有较大的收获.1.加深医学认识,明确医学责任.通过临床医学导论医学篇的学习,39.5的学生认为自己对医学有了更深层次的认识,了解了医学发展的历史,修正了学医的目的,明确了医学责任,对卫生组织的机构设置及生改革的现状有了基本的认识,部分学生(84.3.%)通过早期接触临床见习中亲身感受,对卫生改革提出了自己的建议,甚至有3的学生对伴随人口老龄化及医学模式转变,如何改善现有的护理状况提出自己的建议.?86?2.清晰医生角色,树立医生标准.有23.5的学生谈了良好的医德医风在医生从医过程中的重要性,认为医德,医风建设是社会道德建设的重点之一,是全民族整体道德素质的重要表现,医德,医风的起码要求是职业道德,即尊重病人,对病人负责,医疗行为应自始至终认真,规范,高标准的医德,医风要求做到对病人极端地热忱,对工作极端地负责任,对技术精益求精.27.9的学生认识到拥有扎实的医学基础理论,精湛的技能是成为一名好医生的基本条件;也有24.2的学生通过临床见习,感觉医生的劳动强度和风险太大,与实际收入不成比例;14.9的学生总结好医生的标准应该是具有良好的医德医风,理论知识丰富,技能精湛,态度科学严谨,与人沟通能力强,富有团队精神,尊重病患,诊疗细致.袁2学生在学习临床医学导论与见习过程中关注的主要问题3.加强沟通理解,构建和谐社会.学生们从当前构建和谐社会出发,认为建立和维护和谐的医患关系(33.5)是构建和谐社会的一部分,对怎样加强医患之间的信任和理解提出了自己的看法,还强调了加强人文教育,提倡人文关怀在诊疗过程中的作用(13.0),提出良好的医医关系(6.0),医护关系(6.0)是病人疾病的转归和医疗服务质量的有力保障,应建立起医生,护士相互依赖的密切合作型关系.4.理论联系实际,培养学习兴趣.参加早期接触临床的学习,使医学基础理论的学习不再盲目,是医学教育中理论联系实际的成功尝试,通过学生(22.3)见习中见闻的描述,我们感受到学生们对把理论知识转化为临床应用的强烈渴望;更有29.1学生认为早期接触临床,熟悉医疗环境,真正和病人面对面的接触,对加深理论学习,了解自己专业走向,具有承上启下的作用.三,讨论与建议中国商等医学教育2007年第12期世界各国高等医学教育的课程改革趋势之一就是早期接触临床,囡为2O世纪以来,传统的西医教学一直是以解剖学,生理学,病理学等学科为中心建立课程体系,医学生都必须经过基础,临床和实习三个阶段的严格科学训练,才能顺利毕业走向医生的工作岗位,但是,这种以传统的生物医学模式为基本的课程模式,随着学科分科越来越细,课程门数越来越多,以学科为中心的课程计划在系统性,完整性不断加强的同时,也造成学科之间缺乏联系,不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉,并且基础与临床之间教学内容脱节现象十分严重,既浪费了教育资源又增加了学生的学习负担【3.我校自1997年开始尝试早期接触临床教学,学生普遍反应这种教学模式打破了基础与临床界限,理论联系实际,增进了学习兴趣,改进了死记硬背的医学学习方法,使学生了解了医疗环境,认识到高尚的医德,扎实的基础,精湛的技能是成为一名好医生的前提,而优秀的团队精神,良好的沟通能力,严谨谦虚的从医态度,对一名好医生同样是不可或缺的.学生们的结业论文不仅关注医学教育改革,而且对当前如何改善医患关系,加快医疗体制改革等热点问题提出了很多意见和建议.但是,也有部分学生(8.7%)对早期接触临床教学不适应,反映理论课听不懂,见习课看不懂,结业论文草草了事,这就提醒我们,医学生早期接触临床教学还存在不足,怎样在内容设置上深入浅出,见习安排上灵活生动,充分调动医学生的积极性,培养正确的医学学习方法,还需要不断摸索.综上所述,让正在学习基础医学的低年级医学生学习临床医学导论并早期参加临床见习,不仅能提高学生运用知识发现问题并分析,解决问题的能力,而且能打破基础与临床界限,架设起学习基础医学知识与临床医学知识的桥梁,培养学生正确的医学学习方法和社交能力;使学生不仅从自身考虑怎样成长为一名好医生,而且能从社会,国家的大局出发考虑未来医疗卫生的发展方向,激发学生学习的使命感和责任感.我们也看到,改革传统的医学教育模式非一朝一夕之功,目前尚处于探索阶段,这就需要每一位医学教育工作者深入,持久的开展早期接触临床教学实践,从中总结经验,以推动医学教育改革不断发展.参考文献1刘进忠,喻望云,汪说之.论面向21世纪的高等医学教育改革J.中国卫生事业管理,2000,16(9):546.E21张旗涛,曹德品,王玲,等.访问美国医学院校侧记J,中国高等医学教育,2002.(1):5960.3张云.早期临床教学改革尝试J.西北医学教育,2000,8(3):139140.收稿日期200705作者简介赵玲玲(1957一),女,湖南道县人,教授,博士,主要从事儿科神经病学研究和医学教育管理.中国高等医学教育2007年第12期?87?Discussionandpracticeof.juniormedicalstudentsservingasadoctorroleasearlyaspossibleZHAOLingling,LIUZhenguo,LIXiaobo,etal(ThirdXiangYaHospitalofCentralSouthUniz,ersity.Changsha4100l3,Huncz,(,hina)Abstract:Inordertoimprovethemedicalstudentscomprehensivequalityandquickentheprofessionaldevelopmentinareassuchascommunication,clinicalpracticeandmedicalethics,537medicalstudentswhoarelearningthepreclinicalmedicinecourseswererandomlyselectedtoparticipatethemedicalclinicaltrainingearlier.Allthestudentswereaskedtowriteafinalpaperafterwards,andallthepapersweregradedandthemainpointsoftheirconcernsandunderstandingweresummarizedstatistically.Thepapersofl31studentsweregradedtothelevelofexcellence.Themainfocusesoftheparticipatingstudentsweretherefreshinganddeepeningtheirunderstandingofmedicine,therelationshipbetweenmedicaldoctorsandpatientsandtheirfeelingsabouttheearlyexposuretoclinicalpractice.KeyWords:medicalstudent;preclinicalmedicine;clinicalmedicine;study,(上接第53页)够.大一学生刚刚从中学进入大学,由于中学教学和大学教学有很大差别,他们自小学,中学就习惯于灌输式教学与应试教育的学习方式,往往要求教师多讲,细讲,划重点,甚至反复讲解等,并且以此作为评价教学效果的标准.反之,对讨论式,启发教育式,学术讲演式等教学方法不太适应,难以对教师讲授内容的科学性与学术水平的高低作出准确的判断,由此评价教师的教学效果缺乏真实性和公正性.4.学生对不同课程特点的具体认识欠缺.一些简单的,容易考及格的,操练内容多的课得分很高,而一些高年级的,难度大的,纯学术的课基本上得不到高分.三,培养学生客观应用教学质量评估系统的必要性学生是教师教学效果的最好见证人,最有发言权,同时也是教学质量提高的直接受益者.如果参评学生能够以严肃认真,客观公正的态度参与学生评教,学校的教师教学质量综合评价工作才能得以顺利开展,并收到较好的效果.但是鉴于目前学生评教过程中出现的一些问题,无疑使评估结果的客观性和合理性大打折扣,授课质量好的没有得到高分,授课质量差的没有得到低分,致使部分老师的教学积极性受到打击,其负面作用非常突出.因此,在开展学生评教工作前,要做好宣传,发动工作,要使学生意识到学生评教是关于教师素质,关于教学质量提高的一件大事.从而使广大参评学生能够充分摆正关系,提高认识,认真履行评教工作赋予自己的责任,权利和义务,客观地应用教学评估系统就成为目前教学工作中亟待解决的问题.四,培养学生客观应用教学质量评估系统的科学化构想理想的学生评教应该具备这样的要求:参评学生对教学目标和评估指标的对应关系有清晰的认识;有认真履行评教工作赋予自己的权利和义务的责任感,从而投下自己公正而神圣的一票,使评估具有公正性,准确性和可靠性.另一方面,老师信服评估的结果,并能从中及时了解自己的教学内容,方法,手段和教学过程组织的优势和不足,能有效的促进老师的教学积极性.为达到这些要求,提出培养学生客观应用教学质量评估系统的科学化构想如下:(1)高校学生教学质量评估指标内涵理解现状的调查.基于当前教学评估系统应用过程中出现的问题,在学生评教前,首先采用调查问卷方式,对学生进行教学质量评估指标内涵理解现状的调查,并与教学目标对照,找出偏差,深入分析原因.(2)制定学生用教学评估指标内涵理解指南.针对教学质量评估指标内涵理解现状的调查的结果,制定学生用教学评估指标内涵理解指南.运用对照研究的方法,检验此指南在教学质量评估体系中的应用价值,提出修改意见,进一步完善细则.经过教学实践检验并完善后,将制定出一套用于教学的学生评教前宣传发动工作的具体细则