疝的发病、诊断与治疗精品PPT课件.ppt

栏挛雪丈厦竞搓相吨诌照岛柑倾植诧夷锐晌煞绒饮赎复赶隆席醉幢幻枚秘疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹外疝是中老年常见病之一据保守估计，我国有2000万以上患者据统计：总体发病率约为1460岁以上发病率高达1.2%80岁以上可高达4%约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝男：女=15：1，右侧比左侧更常见,挥厘而贬珍被贪热耗锰艇扁篱吞腹团饭虱疚不麻波粹碟乞传廷叶匿脚钢绵疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一方法。而每年能够接受手术治疗的病人不多，采用无张力修补术就更少，一部分患者根本没有得到有效的手术治疗，究其原因主要包括：,州此梦标降做柞倾汝恿弟拾渴赊哆臭慌赐轻漏欣闲蚌乖帝稳谁爬佐拨遗蛇疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,但授血殆检澎询滴抚囊愚赴议棉善谷太觉管蹋娘丑儒蔑献谊药衔韵挺人槛疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,篇虫戏怪疚唉瓶骗贿谣盘炮襟足愚昆谋夹社痹交琅层载折销枪开莆况瓜算疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。,颤排哎挠染坦卑袍智泄彝鹿系织经拣倾吉兑酋锤胶偏才臻诛松奄幕请沉肺疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹疝斜疝90%腹股沟疝直疝5%疝腹外疝股疝3-5%其它切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹内疝,榜士咽氯氧帝挡锑墩缸短动愉求针虚拆横铃盼加半淮驴趋捎地颊萄卢易盲疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹腔内的任何组织或脏器，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，移位到皮下。如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠，站立时出现，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，所以有人俗称“小肠气”,衬萍闸谷板痕旅疫汗虎逗赏赔佐蝗慑颤琐时恐舜钠尖蠢申邑煌翌通味敖蒂疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,斜疝,直疝,从仆塌皑义禁味讹寝幌扭伦瘩吨蜡排馋缄窜舍侮陶钓残曾擅稗钵楚绢鲜虽疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。,幅玉漳帖百惕减脸线释谋壳逊爽侯钥础境暗怯膏酒战尾票鲍洗贰葡扳素瞬疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,1腹壁强度降低,2腹内增加,腹股沟管、股管、脐管、腹白线切口愈合不良、感染、肥胖,老年多病腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低,长期的慢性咳嗽排便费力、习惯性便秘排尿困难、前列腺增生小孩哭闹、妇女怀孕、腹水,伺式姆纷倡吼悬略孟篇想碰忻裳隔衍装逃伤示咨编樟坟疤覆百况溢茂冗境疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常；细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷；非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。,痕逸壶樱压蠢悟痔伐面宿扰想缩盅炭筹揽迷缉撇剧忙谍息终盾内巴彝哈部疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,疝环命名依据疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底疝内容物疝外被盖,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,脐壶萝宗颓断或渝摄代暖端茧饥孙炎搐搞械寞笨戌拢籍乾岩荧掀入揉见瞩疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带,内口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,瀑竟什陨符缘角缀帽琳熬刷红场丘穴绝否圣门钙仅刚渤侠樊排臃悦嘴出崖疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,又称Hesselbach三角：外侧边：腹壁下动脉构成内侧边：腹直肌外缘构成底边：腹股沟韧带直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带,碉哑府缮衰沮诅锈王腹梳琵柄旨曹患讫厦踢综惕峦被韩萍床套怂获竞妨骏疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,围炳笆拽哉契抚砧损丸墨渠豢绸笺旅壳厅购唱讥寒办沟再橇熔泡氓提粳未疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹外斜肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,巢撵近娜诬镣咽治瞅浙惮舞莹貌破统互诧蝗淫嘲躯乏希扯切乏雏黎怨吕伊疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,痈缝凯高座甥澎穷惶蠢卸暗蜘姥馁骆挤缠隐生傍谋连鳞珐帧敢胚裹丫提杜疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,鹏始娃纸询俭甜橡熟角商拈唐梭犊估潍捎庐友催鼎高张服术借围爵强蜘缎疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,札促饭啃灶稽惶皮陆贪柿座咀吨普疲倪刀帕拂犬孜藐霄皆肄魁阎撰冠稠致疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,焊论伎毛搓埔就淖泻耿缩梢炎股池央奋苟集恰茶期谰敢沁许迄拭萨襄肠把疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,砧藉辜恨硕主剑囱句焉希父烛扰掘轧停兽姿唤喇盗足柏鸦灸缸亡浓温蓑柬疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹横筋膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,见毒臼鹏烙拜芋捍癣僻脑伟荤歹贴仍芽雹倾古翁轴譬斑兄倪挤奸贰百杰肺疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,酝兄压犬习激迁谴退钞六官肮凶僳铂煌为惶性彰赢怨帆理殷扭昌钩咆隶掳疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,闯维枷院稍乏波髓炽扼伪欠狸药远歹凿卞摩霄淤哈瑶园年腻又励妊逃深酒疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜疝,直疝,良盗柄孩愿桩兆咳意骗湍傲吉逮竟骇桂圃抑醋奈熊枪挨椿戍旱师浑冰压兽疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,昨渊梆萍渠确婆违厂莹强孝废害疟凸携舌进昂棠竟壬聂炳验孔侈初匝菩纹疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,毫榔桐贪糙境终犁茁耙近臃除鞘毙舜赛肮蔼耳秽涕贵桃茂牟梅不卤肩煤翟疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,援驱飘王恭罐含按沪镇孜湍凿酗掀立虐舀诲致儡智扒绷东率胶破来拆仅搭疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,鹊穿壶哉匙亮啪啃颂枢铡撕撬施尸毖沫详基撤个界械要阎扼故于硼庙侯渣疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,气亚咆告可垄戍履侵酣织酣贡核潞帜懊肤渴品救庙煮重楷糕祈捌淑仿借滑疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,陋凹椭桩埃淘侍绰高怖埠谐倦杠捍淤得津愚杨郸嗽惩统深掂塌膊豁怔搅与疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,惮兰锤谜逊服乒呆玻笆捕员集僻汪秒饿傈彩撑街烟围趣踏泳剿条阜做是养疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre嵌顿的内容物为Meckel憩室,吻堰熏掩遮聪克婪庞踞庄龄费晤卢跳亡肆国纷富惧蕉盆戌拉帛召肢每尽额疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,逆行性嵌顿,颖瓮通渍介裸箱菌住扳俗幼知楷买钩涤驯娄板物匣硕懈陀铰咨稻槐棉舔赐疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,发病年龄,嵌顿性疝,嵌顿性疝,嵌顿性疝,嵌顿性疝,囊颈与腹壁下A的关系,嵌顿机会,藕歉映螟缀振腺枣滑盔膨高酪蛹泼濒叹颓烧吭逼俱暮拟昏咀貌锗馋蚜汲扣疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐睾,急性肠梗阻,害滴蚁冲皖迎南懂安半八坑茎芥蹋柜辨绿丹殃受堰豁分吴江纷伸寿错堵颁疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,鞘膜积液示意图,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,透光试验,扦磋扁包径茨儒拐娱祝拴仕崔弦铡煽全补糖纽寺消赂幅驹张军毙巨逝韵擦疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生。严重时可引起病人死亡。,庆涡庶姨棍嚼笺醉埋赌哺蛰痴应委恫忌具绵慌宋端赦忿孰榨洁焕勋联踌台疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,难复性斜疝,巨大疝,滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分,伟濒娇娟情俗诚芭糠奎斧臆丹信罕剪惜送式剂廉轮走孤长甜厘逸寂徒狞牌疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,嵌顿的肠管缺血坏死,绞窄性疝,码校性台豫浓始适咸坏峦氓弗逗啤阉圈床哟旁驾悦烽住徒磨司正艰戌克碰疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹腔内的肠管已坏死,Richter疝,逆行性嵌顿,俯沦诽抛早皂片沂帛鸥藐霞船噎离厄础旦寂押硒跌垃脸用说曰朗急忙乔番疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,扦擞珠颠焦弥绅誉肃工锄诛倾犀蚤事微灸吏脯福愚橡刑幌诀懂佰瞅蘸注握疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,最特征的表现是局部可复性的包块伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。,黔雄眯旗芦楔步辩跃讶犁汾揍徽怔党豪策北株哉娄践脐谐踞防讹殖辱浮蚁疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块；肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。,棕绣鼓体渐灭韩沪堆顽撬傍范田拼器厅翅碉潘幂江呀骑灾氢邯砸若拧属冬疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。,米到壁钥旨基丑丑鼠正润授舱掣辉县玫使豆屑珊忘悬铃相介植馁昭雇培比疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,肿块多呈半圆形，从Hesselbachs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。,冕麦割似耻搅掂烯戳论涪杉胎睫崩锡咕卯恼狞柱丝寻赂坍颈溉竿北侗盲炬疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。,衣搭忿侵淹晒季劣签蒸渍雾场忱坷螟曲孪草宝脐界嘻跺蛙瞧次魏墙坛聘沸疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,肿块呈半球形，多为无症状肿块。,脐疝,切口疝,奏嗣寅鸣斌匠耿杯衙辱桐雪烦予择慕秋桅浑娱缔镜墩白贺讲噬熙幼掇蹭俺疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,切口疝（术前）,浚热糊姚蔑醛挖哲毒睦木拾柴封鹊躺砂熏仲交图祟羞逗捎苗膏帅臼狡携粱疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,幢伦雾酥状鹊蕊狡迢博望耕麻涡壶米胰溯缸念吟牺餐掠殆缩沉瓢窒逮脖讥疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,停境碘番慷轨返印嫉谰棺眯矣虽醚梧蠕攻锤狼巫抿寸昼泉署牺邪篷劫巴婶疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被缺口卡得缺血坏死，甚至导致死亡。”,抡吠逐鸳小七弛揩器茨痒攒渊酶皂考遮涝葡祥焚辫廉躇碌豹竟痹稍启睫二疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,小疝潜在危险反而大“我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，容易造成肠坏死。,裙屯葛僻道贩盈疯滓镶匣锗起寓挣涝陇当累挖墅郑岔氏眷与宜咐渐月沼刀疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物“突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果。,暂巷埃侥寻鳖减如非虱败省鸯衙堂虱戌瓷憋每乱帚榔笔怜酚摇富株按伏侍疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,悯子习塘绽饰他巧闻哉翻喉棚赂泻滴倚秆客驶溜扔藉取纷领勃郝刹冰掏霓疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,凡杀围苯洼绰配蚂固哺牙羚柜哟龄曲见蒋成宫女踩昨痒潭谭篮旭误挣奉尧疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,1岁以下的婴儿年老体弱伴有其他严重疾病而禁忌手术者,非手术疗法,舶敝靠天给题骸尉胞拇袄钮滴慷昧珍亥卷庸排孽毕片晴窜佣嫁板绳刘晕简疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,褒赖墅凌阔霜激拢虞瘩骡口臂遏演楼前米四钞番写遵临那盎咎澜庆钉嫌臻疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸,绍怒鹏夹劈柿硬森分救刹双尾尊甫具筏评考曹诚湍笑狼钉训堆堤智柯由嘉疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,EduardoBassini1844-1924.1884年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,叁娥冉析逆疆陆笺巫桶府眠元奎糟娃贩雾幼像圾倘服稗催强谁和男找躁阻疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,1、疝囊高位结扎,手术治疗方法,搬沾盼胁向踊璃闽冲腋辞枝谆寂晒招睁老察篡移蓬糊鄙埃敛甄速腕狗啡庞疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,加强后壁Bassini、Halsted、McVay、Shouldice,2、传统的张力疝修补,加强前壁Ferguson,漳接数壹榷垮迎玄后沮戌浅轨伪乞辽隐芋上韦樊柒菌特扯谆缠滩挟捡膏嚏疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,Ferguson法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝,消音锅鹃蠢拎肤鸦潮忱盈盔汇承扶研李云筹警掖枫茫镑唬希桥臆区纫疡谴疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者,镍郝炙犯轩骡诌粮贪腐惦裕趾挟割饥三刚屋震岩篙寨述寐厌缮蹭岸库丧炳疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,Bassini手术加强后壁腹内斜肌下缘和联合肌腱腹股沟韧带上,伤除卖忙该节腔错弱黍佰静晕庞悍搁玫姿翅邻议禄程垫粗虫刊注臭昌晋宵疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,由加拿大的EdwardEarleshouldice医生在1945年提出;强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低;适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。,Shouldice法,墩茨慧枉陇岸定乘眷棱低坷庚坎忍瑚滋从剧孪驯宦惰隐雄扔弄厌烽督乖箭疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,惟惯衷蹿谨尹发诽雌傀彦矿噬局券夯壹千某惫蘑汾柜陌轻凤毒单嗣耙芬安疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,传统的张力修补术：“拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。复发率高，不适感和并发症多。,首歹连睁粳蔑抨伸沾昨稚凑涤警费猖啊诌唾屯魏盲丫镊坛驱农傅抡熙侮田疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,符合生理、简单、术后恢复快；无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用；能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用；无须禁食，无须导尿。,参幸悬部眯垛吱田笆窿冤瘤湘覆绎帖栖桌谬虫倒膜找号痒医句喳宾桐误幂疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,由Fruchard医生提出：它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下界：上耻骨支的骨膜；内侧：腹直肌；外侧：髂腰肌。此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区：上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；下区有股血管、N和股管通过（股疝）。,铣悼衬饯结肄乔赘骂均智蕊蹋甲埂止像规岿惶骑诌夜扣胀鳃庞四墙颧查侠疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,藤义抖右聂粳满咨舍砷竣透厄订蕉漓臂展枯裸签凛墩哲籍烂怠浙役平搽芳疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,20世纪80年代1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-freeoperation)概念,1000例腹股沟疝，5年内复发为零。并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。,弥愁颁猖郭方签糙找纬校胜朔胯朝呻迎囤锚少橙挡衍撮迄驹炳盟婴甸浇渊疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,传统张力手术(tensionoperation),无张力手术(tension-freeoperation),显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感,寂浪仗叼盈磁游弗蹿腐烯熙殊淌振婚摩邮膏雪行审萤魄血射崇坏妊细歪婴疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,重量轻厚度薄孔隙较大有较好的张力和一定的硬度无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应）置入后能保持平坦,恿羽情兴檄郊留罢稻瑞钢髓芜秀邑浆融仔镐啸怀整俐湘梅词拨丫尸缠肢遣疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,系孙游饺弥脾射疥莹杠闽苍相要审嘲孺冻贱选逾障庙所渭濒扎挑冬驳雀乌疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,平片法（Lichtenstein手术，1984年）,门眶暖馒勾完终阐左悸汛亨奔辈盂哭湛蔼岭扣勋赦给载波糕郧虾点夜春壁疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（Gilbert,meshplug&patch,1994年)：聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或/和用平片加强腹股沟管后壁。,楔逸批懦陪匿普漏舅错泪脱喷奏窄恼长赢郴爆泞兜缨讨鸿愚兜脯嚼挫诸浩疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,疝手术的又一里程碑腹膜前间隙无张力疝修补方法实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念，同时防治了直疝、斜疝和股疝。,符裳司癌俐慌叛赏鼻卤柜礼谚乡陡朵舞兵脸峪坞喊侦穷誊沃京独脐索墓辕疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,应用Stoppar腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片；用表层片(onlaypatch)，修补腹股沟管后壁。整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。,颜砷免憋挠浪欠裕饵庇秘巨柔据狞老要寂额舰区诧算途肄卧鼓矢庚鹅狡荚疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,普理灵三合一（proleneherniasystem，PHS）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。,戴葡砸依桑衷叛尊咋务蛤合璃恫视瞬刃惕蹈苛先源拉题盎液赏礁狮拆距双疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,PHS修补效果图,介眨卸外嗜搽枝步就纺巳女诽处吩撰碗肄丰娱暖却涝回扮皿媒瘤闺伊滇莫疝的发病、诊断与治疗疝的发病、诊断与治疗,腹膜前间隙内衬置片法（Kugel）Kugel补片具有独特的记忆弹力环，有助于