已修改优质护理服务病房管理质量督导记录单.doc

优质护理服务病房管理质量督导记录单项目评价标准及督导方法督导记录扣分护士站（12分）一、查看护士站工作环境，能够做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天，不玩手机不做私活，不做与工作无关的事情。（2分）2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（1分）3.病历车，病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5分）4.血压计、听诊器等护理用具清洁处理符合要求（1分）5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.记事栏保持整洁，及时更新，内容清晰，对护理工作有指导作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医嘱一致（1分）2.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确，书写笔的颜色保持一致。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、床头卡做到三对照（2分）3.医嘱查对登记本:登记准确、无漏项，护士长每周参与大查对一次。询问主班护士查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4.各种登记本（空气消毒登记本、中医综合治疗登记本等）：登记准确无漏项（1分）5、护士办公用品提倡节约，杜绝长流水、长明灯、取暖器常开、纸张乱丢现象（2分）。一环境病历车、病历夹计算机、打印机抽屉、化验单、检查单安静有序窗台、玻璃护理用具的清洁处理护士值班室、库房二、记事栏、患者一览表、登记本记事栏与医嘱一致性抽查床号:_床 _床 患者一览表与医嘱一致性抽查床号:_床 _床医嘱查对登记本记录完整性：是 否询问主班护士：_病区查对医嘱的方式、方法、是否存在安全隐患：是 否各种登记本三、存在问题护士仪容仪表及护理规范（13分）1.督导在岗护理人员整理仪容仪表。规范穿戴工作衣，护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄，衣帽整洁、头发梳理整齐，前不留刘海，后不过肩，发型，颜色，发饰符合职业要求，不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置正确（5分，一项不符合要求扣0.5分）护士仪容仪表规范 不规范三、存在问题：项目评价标准及督导方法督导记录扣分治疗室（20分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1分）；清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项不符合不得分）2.所有治疗用品按标签定点放置，柜台及抽屉内容物与标签一致，无积压、无过期（1分）3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置。药名、剂量标识清晰（1分）4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品；特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于密闭容器内冷藏（0.5分）5.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹。车轮运转灵活，无异物缠绕（1分）6.地面、墙面、窗台清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，拖把标签清晰，抹布清洁，定期清洁消毒（2分）7.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装3/4废弃物时停止使用（2分）一、治疗室环境清洁区与污染区分区合理清洁物品、污染物品分开放置标签与内容物一致内服药、注射用药、外用药管理符合规范冰箱、治疗车 服药车地面、墙面、窗台洗手池、抹布、拖把、桶身医疗废物使用后的物品，注射器，输液器利器盒二、存在问题治疗室二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留、无关人员不得入内（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求（1分）3各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内,符合消毒隔离要求（1分）4.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范（1分）5.抽查治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）6.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、氧化流量表、雾化管道等器械使用后处理符合要求（3分）三、护理安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁（1分）2. 高危药品标识清晰，无安全隐患（2分）3.备用药品（针剂和口服药）基数表和失效期，与固定基数相符，无过期（1分）4.询问治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实双核查制度（1.5分，不规范不得分）5.检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置等医疗仪器设备的清洁完好状态。不能正常使用的仪器应有故障标识（3分，不符合要求不得分）二、消毒隔离无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体体温计七步洗手法，治疗班护士：_各种导管及器械三、护理安全毒、麻、限、剧药品管理责任人：_贵重药品管理高危药品备用药品、注射用液体规范 不规范医疗仪器设备清洁完好状态四、存在问题：项目评价标准及督导方法督导记录扣分换药室（20分）一、 查看换药室环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰（1分）清洁物品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项不符合不得分）2.所有换药室用品按标签定点放置，柜台及抽屉内容物与标签一致，数量满足工作需要，无积压（1分）3无菌物品在有效期，取用规范。一 换药室环境清洁区与污染区分区合理清洁物品、污染物品分开放置标签与内容物一致药柜不同灭菌方式的无菌物品分层放置诊断床无菌物品是否在有效期 是 否取用是否规范 是 否换药室1.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐（1分）2.地面、墙面、窗台清洁、无污物，洗手池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒（2分）3.医疗废物按规定处理（1分）4.换药室应配输液挂钩及氧气装置（1分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗留（1分）2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘等使用符合要求（1分）3.各种溶媒在有效期内,符合消毒隔离要求（1分）二、消毒隔离无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、各种溶媒三、存在问题：项目评价标准及督导方法督导记录扣分病房（35分）一、抽查三个房间，督导病房能否做到“五常法”管理（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.保持病房安静，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻（2分）2.病房陈设相对统一，床下、窗台、物品柜无灰尘，无杂物（4分）3.病房空气清新，窗帘整齐清洁，至少每年洗涤一次，地面，墙壁、地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味、洗手池清洁干净（4分）5.污洗间地面清洁、无积水。患者平车整洁，位置固定，拖把标签清晰（3分）6陪客床应摆放整齐（1分）。7病床单元整理规范，符合要求；床单平整、清洁，无污渍，无渣屑。一、 病房环境安静、四轻清洁洗手间污洗间患者平车病床单元病房二、消毒隔离（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.扫床毛巾数量大于病房实有床位数，清洁无异味，每日清洗消毒备用（2分）2.询问患者病床、床头桌、病房的保洁情况，询问吸氧患者湿化瓶液是否每日更换（3分）三、护理服务及安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.主动服务：红灯呼叫次数（红灯呼叫频繁扣1分）2.根据患者护理级别主动巡视，访谈5名输液患者输液巡情况（2分）3.对有压疮、跌倒、坠床、烫伤存在隐患的患者，督导是否有相应的警示标识及防范措施（2分）4.腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（2分）5.严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用电安全