希内聋儿学习能力评估系统.pdf

山西医科大学 硕士学位论文 希-内聋儿学习能力评估系统 姓名：郭万华 申请学位级别：硕士 专业：流行病学 指导教师：曲成毅 19990501 山西医科大学硕士学位论文 摘要 研究生 郭万华 导师曲成 毅 教授 希一 内学 习能 力 测验 川i s k e 丫 一 n e b r a s k a t e s t o f l e a r n i n g a p t i t u d e简称 h - n t l a ) 是 1 9 4 1 年美国 n e b r a s k a 州 立 大 学 h i s k e 教 授 为 耳 聋 学 生 设 “ 一 钾 于 3 - 1 7 岁 l 童 ， 也可 用 于成人 。适合于语 言交 流 困难 、及对 复杂 文字 性测 试有 困难者，目前仍为欧、美、澳等西方国家聋人智能测 定首 选 方法之 一。为满足聋儿 康复 ，聋 教和 科研 工作 的 需 要，1 9 9 4 年由山西医科大学和中国聋儿康复中心完成了中 国常模的修订，填补了国内该领域的空白。目前己应用于 智力低下筛查、康复效果评价及各类流行病学调查研究之 中。与其他智力测验相同，测试结果的分析往往是智力测 验的主要 内容。传统的测试方法要求测试者查阅大量的统 计表 ，从原 始分至量表 分再至离差智 商进行 逐 级换算 ，常 因 查表 的要 点掌握不准或 计算错误 而出现偏 差 ，特 别是 对 智力结构 的分析、评价、康复治疗以及措施的咨询依测试 _._ 、 ._ .入 、 _ ， ，_ _ l _ 。. ，。 ， 。 ，、 二 。 ，。， * 者 业 务 水 平 差 异 很 大 夕 为 了 保 存 资 料 、 长 期 随 访 及 对 康 复 治疗效果进行正确评价，以及在社会心理流行病学研究中 减 少 信息 偏倚 ，本系统 总结 了希一 内常 模 问世 以来各 方 面 一1 山西医科大学 硕士学位论文 甘 . 口. 专 家的意见 ，将几 年来各位 专家 学者智 慧连 同此 套常模 开 发成软件 ，以利 更好地为康 复、医药 和科研 服务 。 序 一 内 学 习 能 “ 测 验 的 分 析 过 “ 完 全 模 仿 人 工 分 析 过 程 ，计算机 根据输入 的参数 ， 自动算 出分测 验学 习年龄 或 量表分 ，计 算机根据查 询所得 资料 分别按 公 式或各 种约 定 推算 出小年 龄组的 中位 数学 习年龄 、学 习能 力商 、离差 智 商 ( d i q )以及离差智商所处的百分位数， 或者是计算大年 龄组 总量表 分、离差智 商以及其 所 处的 百分位 数 。以上 流 程均是对参数的查询和计算，分析的核心部分应该是分析 与 建议 的 自动 生 成 ，分 析 与建 议 包 括 以一 几 个 方 面 的 内 容 :1 . 智力水平的高低，这主要根据离差智商和正常组儿 童的标准差来划分， 依次为超常 ( d l q 1 4 8 ) 、 优等 ( 1 3 2 d i q (1 4 8 ) 、中上 ( 1 1 6 d i q - 1 3 2 ) 、中等 ( 8 4 d i q 1 1 6 ) 和 中下 ( 6 8 d i q 8 4 ) 、轻度低下 ( 5 2 d i q -6 8 ) 、中度低下 ( 3 6 d i q -5 2 ) 、重度低下( d i q 0 . 1 )。达 到预期的计 算 机 模 拟 要 求 方价一一 一 关挂词:希一 内学习能力测验 i 人 工智 能 计 算机 辅助 医 学诊断 、 / 一3 一 山西医科大学 石 页 士学位论文 t h e c o m p u t e r a i d e d a n a l y s i s a n d e v a l u a ti o n s y s t e m o f h i s k e y - n e b r a s k a t e s t o f l e a r n i n g a p t i t u d e ab stract a s a n e f f i c i e n t a c c u r a t e a n d h i g h s p e e d i n s t r u me n t , c o mp u t e r a i d e d me d i c a l d i a g n o s i s i s w i d e l y u s e d i n a v a r i e t y o f f i e l d s o f me d i c a l s e r v i c e , wh i c h c a n p r o v i d e t h e u s e f u l p r o o f s t o t h e d i a g n o s i s , s t a t i s t i c s a n d t r e a t m e n t . i n t h i s p a p e r t h e c o mp u t e r t e c h n o l o g y h a s b e e n i n t r o d u c e d i n t o t h e i n t e l l i g e n c e t e s t f i e l d s ， a n d t h a t i s h i s k e y - n e b r a s k a t e s t o f l e a r n i n g a p t i t u d e ( h - nt l a) , h - nt l a i s a n i n t e l l i g e n c e t e s t i n s t r u me n t d e v i s e d s p e c i a l l y f o r t h e c h i l d r e n w i t h h e a r i n g d i s a b i l i t y , w h i c h w a s f i r s t l y u s e d i n u n i t e d s t a t e s o f a m e r i c a i n 1 9 4 1 . l i k e a l l t h e o t h e r i n t e l l i g e n c e t e s t , h - n t l a a l s o h a s t h e d i s a d v a n t a g e i n a n a l y s i s a n d e v a l u a t i o n i n e v e n t u a l c o n c l u s i o n f o r t h e l o t s o f c o m p l i c a t e d d a t a c o n s u l t i n g a n d c a l c u l a t i n g w o r k , a n d e x a m i n e r s c o m p r e h e n s i o n d i f f e r e n c e t o i t a l s o v a r y t h e l a s t c o n c l u s i o n c o n s i d e r a b l y . b a s e d o n a b o v e r e a s o n , t h i s c o m p u t e r a i d e d e v a l u a t i n g s y s t e m wa s s e t u p w i t h v i s u a l f o x p r o w h i c h p r o v i d e a s t a n d a r d e f f i c i e n t a n d h i g h s p e e d a n a l y s i s p r o g r a m t o e v a l u a t e t h e i n t e l l i g e n c e l e v e l o f t h e c h i l d r e n w i t h h e a r i n g d i s a b i l i t y . me a n w h i l e , t h i s s y s t e m p r o v i d e a c o n v e n i e n t d a t a b a s e t o c o n t a i n t h e p a t i e n t i n f o r m a t i o n s o t h a t i t c a n b e e a s i l y m a i n t a i n e d a n d a n a l y z e d 一4 一 山西医科大学硕士学位论文 互互 里里 里旦里 绝里 里里里 巨巴 巴巴 a n d o u t p u t . i n t h e p r a c t i c a l u s e ，t h e s y s t e m p r o d u c e s a p p r o p r i a t e d i a g n o s i s o v e r 9 1 % a c c o r d i n g wi t h t h e t r a d i t i o n a l a n a l y s i s me t h o d i n t h e 5 3 n e w c a s e s w e c o l l e c t e d k e y w o r d s: h i s k e y - n e b r a s k a t e s t o f l e a r n i n g a p t i t u d e , i n t e l l i g e n c e t e s t , c o m p u t e r a i d e d m e d i c a l d i a g n o s i s , 前言 现代计算机技术在其发展的最初阶段，就在医学领域 中得到了广泛的应用。计算机以其高速度、高存储能力、 高精度的特点，成为人类进行医学研究和临床诊断的好助 手 。计 算 机 辅 助 医学 诊 断 ( c o m p u t e r a i d e d m e d i c a l d i a g n o s i s ，简称 c a m d ) 就是在医学诊断过程中，把各种临 床指标及征象输入计算机，利用已编制好的程序作出各种 可能的诊断，提出相应的治疗计划，并进行医学预测川。 一个成功的计算机辅助医学诊断系统要以医学为背景、计 算机为工具，并以一定的推理理论为基础建立数学模型。 在实际运用中， 许多c a m d 系统采用了数据库技术与标准化 的数据 查询和 疾 病诊断相 结合 ，作出 诊断和治疗建 议 ，并 取得了 较为满意的诊断 效果。 希一 内学习能力测 验1 _ 3 c 的 分析 过程 完 全模 仿 人 工分 析过 程 ，计 算机 根 据输 入 的 参 数 ，自动 算 出分测 验学 习年龄或 量表分 ，系统根据 各项 分 测验或计算得到的参数值.模仿专家对智力的推断模式， 一5 一 山西医科大学 硕士学位论文 将几年来各位专家学者智慧连同此套常模开发成软件，取 得 了较好 的分析效果 。 系统理 论基础 希 一内 学 习 能 力 测 验 ( j i i s k e y - n e b r a s k a t e s t o f l e a r n i n g a p t i t u d e简称 h - n t l a ) 是 1 9 4 1 年 美国 n e b r a s k a 州立大学 h i s k e y 教授为耳聋学生设计 1 。 用于3 - 1 7 岁儿 童 ，也可 用 于成人 。适合 于语言交 流 困难及对 复杂 文字 性 测试有困难者，目前仍为欧、美、澳等西方国家聋人智能 测定首选方法之一 .为满足聋儿康复， 聋教和科研工作 的需要，1 9 9 4 年由山西医科大学和中国聋儿康复中心完成 了中国常模的修订， h - n t l a 共包括 1 6 3 个项 目， 按 1 2 个分 测验由易到难排列。下面将有关 内容和分析过程分列如 下 : 1 . 1 2个分测验的内容及构想 穿珠手眼协调 及伴随 记忆 ; 记颜 色 颜色及色 彩 记忆 ; 辨认图画 知觉辨别，图形比较; 看 图联想认识 环境 ，思维联 想; 折纸 复杂性手眼协调及伴随记忆 ; 短视觉记忆 注意力及短期记忆力; 摆方木 空间定向及手眼协调; 完成图画 分析综合、知觉想象: 一6 一 山西医科大学石 页 士学位论文 记数字 数字 记忆 力 ; 迷方 距离知 觉、 图画类推 空间推理 类 同 、 实物测 最; 比较及概 念联想 : 图形组合 、抽象 推理 ; 小年龄组 ( 3 至 8岁 6 个月) 测前 8 个分测验， 大年龄 组 ( 8岁 6个月至 l 7岁 )测后 7个分 测验 。无论前 8个 或 后 7个分测验 ，都 基本包括智力 结构 的主要 内容 。 2 .两年龄组 各分测验 原始 值取值 范围 的确定 由于各分测验测 试和计算值 的方法不 同 ，各原始测量 表 1 小年龄组各 分侧验取值范围 分测验最 小值 第 一 织 : 第 二 s i t : 最 大值 穿 珠 记数字 辨 认图画 看 图联想 折 纸 短视 觉记忆 摆方 木 完成 图画 第一 组: 第二 组: 1 9 21 1 4 卜勺口乙口了 .二，jo山 注:* 小年龄组穿珠测试项分为随意串珠和参照模式两种方 式，两种记分方式有所不同，第 一组取值范围从 9至 ? ，第二组 值从 a至 9 。 分 的可 能范 围将 有所 不同，对 原始值 取值 范 围的限制将 有 7 山西医科大学硕士学位论文 利于计算机的查询和推算，并有利于在输入原始值时就可 确保输入值 的有效性 。表 i和表 2是两年龄 组取值 范围详 细资料。 表2 大年龄组各分测 验取值范围 分测验最小值最大值 短视觉记忆 摆方木 完成图画 记数字 迷方 图画类推 空间推理 3分测验学习年龄值和量表分的得出 h - n t l a根据两年龄组的各分测验原始分，分别查询不 同的量表( 小年龄组查 h - n t l a - r c 表 5 ， 听力障碍儿童常模 ( 3 - 8 岁)，大年龄组查 h - n t l a - r c表 6 ，和原始分等值的 量表分)，求得各分测验的学习能力分或量表分。有关各 量表的编制过程及其它详细情况，参阅山西医学院等单位 出版的 希一 内学习能力测验中国聋人常模修订版 ( 简称 h - n t l a - r c )指导 手册 。 4分析结果中其他参数的计算和查询 一8 一 山西医科大学硕士学位论文 巴 巴 里 旦 巴 旦 旦 旦 旦 旦 照 旦 旦 旦 旦 旦 旦 旦 旦旦 里 巴 旦 巴 里 里 里 里 里 且 旦 典旦旦旦 旦 旦 旦 里 旦 旦 旦 旦 旦 旦里 只 三 旦 吧口 巴竺巴巴 巴旦里 旦 里 旦 口旦 里 里 巴 里 里 巴 里巴 根据 查得 的小年龄 组 分测验 的学 习年龄和 大年 龄 组 的 量 表分值 ，可进一步推 算和 查询其他 参数 ，其 中实 际年龄 由测 试 日期和 生 日推算 出 ，精确 到 月。其他 因年龄 组 不 同 分别 列 出如 下 。 ( 1 ) 小年 龄组 a . 中位 数学 习年龄 中位数学习年龄是分析小年龄组学习能 力的重要参数，是一步推算学习能力商和离差智商的前提。小年龄 组根据八项分测验学习年龄值，按大小排列，取第四和第五位数的 平均值为中 位数学习 年龄， 即余数小 于 0 . 5 舍去， 大于 0 . 5 按 6 个 月计算。 中位学习年龄数二第五位学习 年龄十 第四 位学习年龄 2 b .学习能力商 智 力的 衡量是 以智商 为单位的 。为 了计算 智商 ，首先 要测出智龄 ( m e n t a l a g e )。由于常模的参照人群不同， h - n t l a 的常模分聋儿常模及正常听力儿童常模。聋儿童测 出的智龄 和 正常儿童测 出 的智龄并不 是等值 的 。为 了不使 人们 将 h - n t l a 量表测 出的智龄同其他 智测量表 测 出的智龄 等同比较 ， 作者建议聋儿使用学习年龄( l e a r n i n g a g e ) 3 . 如 此 计算 出的智 商就称 为学 习 能力 商 (j l e a r n i n g q u o t i e n t )，即 g 一 山西医科大学硕士学位论文 学习能力商二 并 四舍 五 入取 整。 中位数学习年龄 实际年龄 x1 0 0 % c小儿 离差 智商 为 了便于不同年龄组儿童相互比较，h - n t l a编制 了离 差智商转换表，小年龄组儿童可按实际年龄和中位数学习 年龄 查询 h - n t l a - r c表 8 离差 智商转换 表 3 - 8岁 )得 出 。 ( 2 )大年龄组 大年龄组先将分测验的原始分转换成均值为 1 0 ，标准 差为 3的量表分，实际应用时，这一过程可查表求得，进 而推算 出其他参数，具体如下: a . 总量 表分 h - n t l a用各分测验的量表分总和来进一步推算大年龄 组的离差智商，即总量表分二 7 个分测验量表分总和。 b .大儿离差智商 h - n t l a 将均值 7 0 ， 标准差为 3正态分布下的总量表分 值转换成均值为 1 0 0 ，标准差为 1 6的正态分布下离差智商 值，这样 。以利于不同年龄组间儿童的比较。在实际应用 中， 可查询 h - n t l a - r c 表 7 ( 和量表分等值的离差智商 ) 直 接方便地推算出离差智商。 除 此 以外 ，h - n t l a根据 1 0 0为均数 ， 标准 差 为 1 6正态 分布下离差智商值所对应的面积求出该离差智商的儿童在 同年龄该人群中智力水平百分位数。该百分位数说明受试 山西医科大学硕士学位论文 者所 得智商在 该人群 中所 占位 置 ，即 比他 智力 水高的人所 占的百分数。 5分析与建议的有关内容 h - n t l a根据查询得到分测验的值 以及推算的各种参 数，对被测儿童的智力水平、智力结构等方面作出概括， 并提 出相关建议 。 6智力结构剖析图的有关内容 智力结构剖析图是 h - n t l a测验直观的图形表现形式， 它 不但直观地 显示 了各分测验 的具体 值 ，还显示 了各 分测 验水平之间的关系，可清楚看出优势项和劣势项。 h - n t l a就是通过以上六个方面内容和过程，层层查表 和推算，得出每个分测验的学习年龄或量表分，再进一步 求得其他参数，并对被测儿童的智龄水平、智力结构以及 提高智力的康复、教育、训练等措施提出诊断看法，同时 绘制智力结构ff 11 析图。应用计算机程序在处理程式化的查 询表格，逐级计算的工作中可发挥快速、准确和高效的特 点。尤其是应用数据库管理系统开发软件，更能方便、快 速地 开发 出界面 友好 、维护容 易的智力 评估系统 。 计算机辅助希一 内学习能力分析 评估系统的具体实现 根 据 希一 内学 习能 力测 验 分析 过程 特 点 ， v i s u a l f o x p r o 5 . 0 。 为7 1 发1具，将 h - n t l a 本系 统选 择 开发成 集对 1 1 山西医科大学硕士学位论文 . . . . 日. .口 . .曰 日. . .口 . . . . . .-. . . . 口 . 曰 口 . . . . . . . .白 山 .口 . . .曰 . . . . 被 测儿童 原始 资料 的输 入、 自动 查询 、 分析 与推理 以及 诊 断结果 的管理和报 表 的输 出一:f一 体的 评估 系统 。以下是 开 发过程和系统 的有关情 况。 1 .在 实现 过程 中，对系统采 用具 体约 定 ( 1 ) 以数据库表的形式将 r 卜 n t l a - r c中表 5 ( 听力障儿童 常模 ( 3 - 8岁 )、表 6( 和原始 分等值 的 量表分 )、表 7 ( 和原始 分等值 的离差智商 )、 表 8( 离差 智商转换表 ( 3 - 8 岁 )以及 表 1 4输入 评估系统 ， 以备 程序 中查询之用 。 ( 2 ) 小年 龄组 以分 测验名和 分测 验 原始 分 为查询标 识来 查询 h - n t l a - r c表 5得 出该儿童此 项的 学习年龄 。在 h - n t l a - r c 表 5 中， 由于理论上各分测验原始分取值范围要大 于 h - n t l a - r c表 5中原始分列出的实际范围，故此约定小 于 h - n t l a - r c表 5中原始分取值范 围的 分测验学 习年 龄取 表 中最小学 习年龄 3岁 ，大于原始 分取值 范 围取表 中最大 学 习年龄 1 3岁 6个月 。 部分源程 序代码 如下 : t h i s f f o r m . x y ( ) * - - 一按分侧脸原始分查表 5求学习年龄 p a r a m e t e r s x i a n g , z h i l o c a l r e t v a l , p x i a n g , p z h i , l o l d s e l e c t p x i a n g = a l l t r i m ( x i a n g ) p z h i = a l l t r i m ( z h i ) i f u s e d( b i a o 5 ) 一1 2 一 山西医科大学硕士学位论文 s e l e c t b i s o 5 el se u s e bi s o 5 i n 0 e ndi f i f e m p t y ( p z h i ) . o r . i s n u l l ( p z h i ) - e t v a l 二 . . el se r e t v a l = l o o k u p ( n l x x , z h i , 8 c p x i a n g , p x i a n g ) r e t v a l = bi a o 5 . n l x x i f e m p t y ( r e t v a l ) d o c a s e c a s e v a l ( p z h i ) = 5 r e t v a l = 1 3 _ 6 e n d c a s e endi f endif s e l e c t x e k r e t u r n r e t v al ( 3 ) 大年龄组以分测验名、分测验原始分和实际年龄为 查询标识来查询 h - n t l a - r c 表 6 ， 得出该分测验量表分。 同 样，测验中，各年龄段分测验原始测量值范围往往大于 h - n t l a - r c表 6中各年龄段所列出的分测验原始分取值 范 一1 3 一 山西医科大学 硕 士学位 论 文 纽 巴巴巴 整里 里粤旦 口里 里互口 口巴 口巴里 里口 里扭月 生照 里巴口 史巴 里 围，因此 ，在 程序 中按实际情况作 如下约定: 在 各年 龄 段 中，原始 分超出 h - n t l a - r c表 6列 出的原始 分取 值范 围 的分测验 ，其量表 分取最 高值 1 9 ; 反之，低 于表 6列 出 的取 值 范围 的，其量表分取最低 值 t o 部分 源程序代 码如下: t h i s f o r m . l b f ( ) * - - 一按实际年龄检查项原始分查出该项量表分 l p a r a m e t e r s s h j n l , x i a n g , z h i l o c a l t , p n l , p x i a n g , p z h i , r e t v a l , l o l d s e l e c t , l o l d e x a c t l o l d s e l e c t = s e l e c t ( ) s e t e x a c t o n t = a t ( 一 , s h j n l ) i f t=0 p n l = a l l t r i m ( s t r ( v a l ( s h j n l ) ) ) else i f v a l ( s u b s t r ( s h j n l , t + 1 ) ) 1 5 r e t v a l = 1 9 c a s e v a l ( p z h i ) 1 2 7 r e t v a l =1 6 4 c a s e v a l ( p l b f ) = 0 ) x x n l 二 x x nl - 1 p x x n l = a l l t r i m ( l e f t ( x x n l , t 2 ) ) + a l l t r i m ( s t r ( x x n l ) ) r e t v a l = a l l t r i m ( l o o k u p ( d i q , p x x n l , d e t t e r m a n , d k : w h a t i s i n t e l l i g e n c e . a b l e x p u b l i s h i n g c o r p o r a t i o n , u s a , 1 9 8 6 , 1 9 - 2 2 , 5 5 一 5 6 7 . b r a d e n j p . t h e c r i t e r i o n - r e l a t e d v a l i d i t y o f t h e w i s c - r p e r f o r m a n c e s c a l e a n d o t h e r n o n v e r b a l i q t e s t s f o r d e a f c h i l d r e n . a m a n n d e a f . 1 9 8 9 , 1 3 4 : 3 3 4 8 .唐秋萍等， 儿种常用智力测验的比较和分析， 中国临床 心理学杂志 ，1 9 9 7 , 5 : 6 1 - 6 4 9( 美 )d a n g o o k i n著 ， 蒋华等 译 m i c r o s o f t w i n 3 2程序 员参考 大全 ( 一 )一窗 口管 理和 图形设 备接 口， 清 华 大 一4 5 一 山西医科大学硕士学位论文 1 3 - 1 4. 学出版 社，2 3 5 - 2 7 8 许震字等 v i s u a l f o x p r o 3 . 0程序设计指南，清华大 学出版社，1 9 9 6 周升锋等 可视化界面设计指南，电子科技大学出版 社， 1 9 9 7 , 2 1 7 - 2 2 8 李鼎等，v i s u a l f o x p r o 3 . 0类和对象的守册，清华大 学出版社，1 9 9 6 ( 美)d e n n y w a t s o n 著，熊桂喜等译 ， m i c r o s o f t v i s u a l c + + 运行库参考 手册， 清华大学出版社，1 9 9 5 , 1 9 4 - 2 2 1 曲成毅 等，希一 内学 习 能力测验 在中国聋 儿 中使用的信 度 和效度 ，中国心 理卫 生杂志 ，1 9 9 7 , 1 1 : 7 0 - 7 2 山西医科大学 硕士学位论文 综 述 奥幼儿预 防性 干预 的研 究 与进 展 婴幼儿 的预防 性千预或 早期干预 是一 门研 究如何 为 0 - 3岁发育易感和残 疾儿 童以及他们的 家庭提 供信 息、医 疗 保健 、康复 、教育 、支持等 综合性服 务 的学 科。这是 一 门年轻但又发展迅速的新学科 1 ) ( 5 ) 2 7 。在短短 3 0年内， 它 从一个 初级 的实验性 研 究设想发展成 有独 立 的理论体 系 和 系统 的研究方法 ，并在 实践应用中取 得 了明 显的社会 成 效。该学科的兴起和发展虽然可追溯到一个世纪以前，儿 童早期教育、妇幼卫生保健、儿童发展和特殊教育研究， 以及医学模式的转变等科学技术水平的进步，但更反映了 随着社会经济水平的迅速发展，9 0 年代人类立足于对未来 的 投资 ，并力图提 高人类潜 在的生活质量 的决心 。 一 贝幼儿的预防千预的研究对象 婴幼儿早期预 防和干预的研究对象具有两个特点 ， ， : 第 一个特点是以婴幼儿为主。一般认为是 0 3岁的婴幼儿。 关于这个年龄界限至今尚无非常严格的界限。有人认为是 0 -2 岁，也有人将其扩展到 5 岁，即学龄前儿童。总的原 则是以婴幼儿为主要研究对象 。婴幼儿时期是人生的关键 时期。儿童早期的经验不仅直接影响其 当时的生长发育和 健 康状 况 ，还 会影 响到成 人后乃至一 辈子 的生 活质 量。若 在这个可塑性强、对各种刺激敏感的时期，针对影响其生 一4 7 一 山西医科大学硕士学位论文 长 发育 的可 能危险 因素 或现 存残疾 ，进 行干预 ，则 可起 到 事 倍功半 的促 进健康 的 效果 。这就 是婴 幼儿预 防性 干预概 念 建立的 理论基础 。第二 个特点是 这些 婴幼儿不 是 “ 正常 ” 发育的婴幼儿， 而是有特殊需要的儿童 n .具体可分为残 疾 儿童和 高危儿童两 大 类 。 1 .残疾 儿童 指 由于先 天或后 天 因 素造 成机体某些 器官 、组 织在 结 构 上 的缺 损 ，生理 和心 理功 能 的异 常或丧失 ，而不 能 以正 常方式从事某种或全部活动的儿童。如盲童、聋哑儿童、 智力低下和肢体残缺儿童等。目前，关于残疾有三种不同 的提法【 v ) 闭:缺损，指任何器官或组织在解剖上、体格 和心理功能上的缺失和缺陷:残疾，指由于缺损而导致 的 某些功 能 的下降 或丧 失 ; 残障 ，指 由于缺损 或或残 疾 而 限制 了个体 参加社 会活 动 的能力和 范围 ，造 成其 扮演社 会角色的障碍。例如:一个病因不清的 6岁智力低下的女 孩 : 缺损:智力发育不完善: 残疾:语言功能下降，不能清楚表达; 残障:不能和别人有效地交流。 由此可见，这三种提法在损害程度和受损性质上有一定的 区别与 联系 。实际上 ，常常 被相互交 替使用 ，且 习惯统称 为 “ 残疾”。从典型的残疾发展过程来看 图 1 )，它是一 个 渐 进 的过 程 。它 从 各 种 疾 病 或 异常 导致 的机 体 缺损 开 始，发展到个体社会化过程发生障碍的残障。实际上残疾 一4 8 一 山西医科大学 硕士学位论文 巴 巴 里里 巴 里里 巴巴 竺 纽口 生 巴口 绝 的 发展与 演变 是错综复杂 的。在这 里 ，重要 的是如 何对 己 存在 的缺 损 ，甚至残疾的 儿童进行 预防性 干预 的或 干涉 ， 减少 其潜 在或继 发性残疾 ，防止恶化 ，使 其免 受残 障的危 害 。这就 是对 残疾儿童进 行预防性干预 的 目的所 在 。 rx j-at园 图 1典型残疾 发展过程 2 . 高危 儿童 是指有可能发生发育迟缓或发育异常的儿童。根据危 险 因 素 的 来 源 可 分为 高危 环 境 因 素 和 高 危 生 物 性 因 素 高危环境因素是指缺乏刺激或不良的家庭及社会环境 因素 一 门 。如贫穷家庭 川、单亲家庭 ” 、青少年父母家庭、 父母文化程度低或文盲、精神病或残疾父母家庭、孤儿院 等。在美国，父母吸毒、少女怀孕、酗酒、贫困、失业等 是高危环境因素的主要来源 o 高危 生物 学因素是指 产前和 围产 期， 以及产 后 不利 于 或有可能危害生长发育的有关因素 ” 【 “ 一 ， 7 ( 2 .1 1 ( 3 y ) 。如早 产、产伤( y xl 窒息、 低出生体重、 1 l1 v 阳性婴儿( 11 、可 .卡 因中毒婴儿等 1 2 ; 。目前，儿童的预防性干预不仅独立地研 究 这两种 危 险 因素对儿童 发育的影 响 ，而且重 点研 究 “ 双 4 9 一 山西 医科大学硕士学位论文 重 危 险 ”，的高危 儿童 ， 即既具有 高危耳 褚给因素 又 其革式 可一 危生物性因素的儿童。研究表明，这些高危儿童发生发育 迟缓 、发育异常以及残疾的相对危险度是非高危儿童的 2 至 3 倍 2i l fi 3 t ) 7 f ，故也 1 有人称他们为发育易感儿童。 无论 是残疾 儿童 高危 儿童 ，和正常 儿童相 比 ，都具有 一些 特 殊的需 要 .如 特殊 教 育 、特殊 养护 、特殊 医疗 、特 殊交 通 设备 、特 殊康 复器 材 等 。所 以 ，也 可将他们 称之 为 有特殊需要的儿童。他们是社会上最脆弱的群体，最需要 关心、 帮 助 和 爱 护川 一 1 。 因此 ，婴 幼儿预 防性 干 预 的任 务在 于研 究残疾 儿童和 高危儿童生长发育的特点和规律，研究他们的特殊需要， 针 对 影 响 其 生长 发 育 的特 点 与规 律 ，采 取 相应 的敢 于 措 施，清除不利因素， 提高他们的生活能力和健康水平 ” 一 川， 在婴幼儿预防性千预过程中，拟达到以下四项 目 标 : 预防发育迟缓和残疾的发生: a . 减少固有残疾或不利的环境和生物性因素对儿童发 育与功 能的损害 ，阻碍残 疾 的发展 与恶化 。 b 充分利 用积 极的有 利 条 件 ，帮助高危 儿童 或残疾 儿 童达 到 其 生 长 发育 的 最大 潜 力 ， 并能 有效 地 适应 社 会 环 境 。 c . 提高孩子及其家庭 的社会功能，使他们残而不废， 能回 归社会 主流 ，共享 美好 人生 。 二 里幼儿预防 性千 预的实施模式 婴幼 儿预 防性干 预 的 定义 、研 究对 象 、研 究任 务 可以 山西医科大学硕士学位论文 看 出要 对高 危儿童和残疾 儿 童的 生长发育 过程进行 干 涉 ， 使其 充分发挥 发育 的最大 潜 能 ，是一项十 分副杂 而艰 巨的 工作 。他涉 及到如何早 期识 别危 险因素 ;早期发现 现 存 问 题和缺 损 ;指定 因人而 异干 预计划 :如 何最经济 的实 施计 划 以及评价 干预效果等 各方 而 。由此可见 ，它不 是某 一个 部 门或学科能单独完成与胜任 的它需要充分应用基础医 学、临床医学和预防医学等现代医学知识。 还需要社会学、 教育 学、经 济学 、心理 学等 学科 的紧密配 合。 因此 ，婴幼 儿预 防性干 预是卫生 与教 育 、政 治与社会 紧密结合 的各 学 科多边协作边缘学科。鉴于这些特点，婴幼儿预防性干预 的实施模 式 也是多种 多样 的 ，根据 服务对 象、服务 强度 、 时间、提供服务主要地点 ( 位置)，可有多种选择模式。 在选择最佳 的干预模式中，要 因地制宜一般遵循下列原 则 : a . 干 预模 式应尊重家 庭 的选 择 ，能充 分调 动孩 子家 庭 本身 的积 极性 ，从而使家 庭 中的每个 成员都能参与 。 b ， 干预模式应最低 限度地 限制儿童与家庭的 自然环 境，即最大限度地利用与7 一p 发有利于儿童生长发育及家庭 功能 的 自然环境 。 c . 干预模式要符合每个孩子和他家庭的个别需要，即 制定出具有个性化的干预计划。 d . 干预计划应以最经济的救资，受到最大的短期和长 远 的千预效果 。 三 里幼 儿预 防性千预 与预防 医 学 一5 1 山西 医科大学硕士学位论文 旦旦 旦旦旦 旦旦旦 旦竺旦 旦旦 旦旦旦 婴 幼儿 预防性干 预，顾 名思 义就 是在 生命 早期进 行干 涉 ，预 防发 育迟缓或疾病 的发 生 与发展 。该学科 与传 统的 预 防医 学有 什么联系 与区别呢 ?顶 防医学 是一 门一群 体为 研 究对 象的 ，用预防 为主的 思想和 公共卫 生的措 施，来 促 进健康、保护健康及恢复健康并使所有人都能达到最高健 康水平的学科。其卫生目标通过传统的三级预防的模式来 加 以实 现 的。从研究 对象来看 ，预 防医学 以全体 人群 为对 象 ，而不 是某 一个特定 的人群 。而且 ，从一级 预 防到三 级 预防 ，其 研 究对 象范 围是 一个逐 步缩 小的 网。一级 预防人 数最 多 ，二级预 防人数较 少 ，是在一 级中 的漏 网者 ;三级 预防 人数 最少 ，是 二级预 防中 的漏 网者。而婴 幼儿 预防性 干预 的研 究对象 为特 定 的人群 ，即具有 发育异 常或 迟缓 的 可能 以及 己存残疾 的儿童 。实 际上 ，从预防 医学 的二级 或 三级 预防 的范畴来看 ，对 高危儿 童的干预 属于 二级 预防 ， 而对残 疾 儿童的婴幼儿预防性 干预 属于三级预 防的 范畴 。 从 研 究任务和 工作 目标来 看 ，婴幼儿 预防 性干 预与预 防 医学 基 本 一致 。正是 山于婴 幼 儿 预 防性 干 预 的 预 防作 用 ，也有 人将预防性 干预称 为早 期干预 。实践 已证 明 ，婴 幼儿预防性千预确实能促进残疾儿童和发育易感儿童的生 长发育 ， 预防发育迟 缓和残 障 的发生 、发展 。但并 不是说 婴幼儿预防性干预是一种 “ 预防接种”的形式，儿童只要 在早期进行过干预，就能一劳永逸地健康成长 了。生长发 育是 一个 有量 变到质变 的过程 ，婴 幼儿预 防性干 预对 生长 发育 的促 进作 用，并不 等于或 代替 预防医 学的其 他措施 。 山西 医科大学 硕士学位论文 同时婴 幼儿 预防 性干 预的近 期效果 和远期 效应也必须 不 断 用心 理卫生 、特 殊教 育等预 防医学 、临床 医学、教育 学 、 社会学等措施来加以强化与巩固 9 7 四“ h e a d s t a r t g ， 与奚幼儿预防性干预的实践与进 展 h e a d s t a r t ( 从头开始) 是美国进行婴幼儿预防性 干预较早 、至今 仍对婴 幼儿预 防性干 预的 实践具有影 响力 的例子 。发 起 “ h e a d s t a r t ”的理 论基础 是不 良的社会 经 济环境同时也可产生不良的生物学危险因素 ( 如不良的营 养和健康状况等 ) ( 1 b 。 而孩子早期的这种经验对日后的生 长发育具有很大的影响。因此 ， h e a d s t a r t ”的目的是 铲除影响孩子成长的不良根基与温床。 在 6 0 年代初期，美 国组织了大批的专业工作者在 2 5 0 0个社区范围内对 5 0 万 名来自贫穷家庭的 4 飞 岁的幼儿进行了 8周的实验性干预 实验n 9 - y o .他们给这些孩子提供教育、医疗、牙齿保健、 营养及心理行为指导等各种服务，同时还动员家长以志愿 者或决策者的身份参与研究，其中包括对家长进行护理培 训、营养、儿童发育咨询以及家长本身的劳动技能训练和 就业指 导等 。结果 “ h e a d s t a r t ”对儿童 的生长 发育 ，特 别是 i q iq i 水平有一定的积极的促进作用. 尽管对 “ h e a d s t a r t ” 在减少与贫穷紧密关联的学校失 败及青少年犯罪等 其 他问 题的 长远 效 应上 有 争 议 “， 但“ h e a d s t a r t 在 为 儿童早期所提供的将医学、教育和其他社会服务有机的结 合起 来， 一 并 动员 家长 的积极配合 与参 与的成功 经验对整 个 一5 3 一 山西医科大学 硕士学位论文 婴幼 儿预 防性干预 的实 践仍有指 导作用。 h e a d s t a r t ” 发起至今己 有 3 0 多年，婴幼儿预防性 千预的理论与实践都在不断地发展与完善。主要有以下五 方面进展 : a . 婴 幼儿 预防性 干 预对象 的范 围逐渐扩 大 。如今 ，婴 幼儿预防性干预的对象除残疾儿童和传统的具有环境和生 物性危险因素的高危儿童外，h i v阳性婴儿 1 4 1 、可卡因婴 儿 川以及被虐待 ( 包括性虐待)” 一 ” ， 儿童均属于婴幼儿预 防性干预服 务的对象 。 b . 婴幼儿预防性千预模式的多样化 。婴幼儿预防性干 预模式从按儿童或家庭的单一需要 ( 如医学、教育和心理 等)来实施计划，发展为理解多方面危险因素且相互作用 的综合性干预服务，即全方位的干预模式。 c . 婴幼儿预防性干预的多部门合作“ ， ， 侧。 婴幼儿预 防性干预的实施参与部门和学科已逐渐由以医学为主扩大 到教育、经济、社会福利、医疗保险、政治、法律等部门 的通力合作。每个通过法律手段来保证婴幼儿预防性干预 的实施，促进了婴幼儿预防性干预的迅速发展。 d . 以家庭为依托 ，以社区为中心的干预模式 已逐渐取 代了以儿童为重点的实施模式。强调家庭的参与以及家庭 与专业人员之间的配合是保证婴幼儿预防性千预效果的有 效途 径 。 e . 婴 幼儿预 防性 千预 效果 评价指标 的扩 展 。干预效 果 的评 价指 标从仪 以智 力 为依据发展 为卫 生、情绪 、行为 、 山西医科大学 硕士学位论文 发 育、及教 育 的综合性评 价方法p s n - :r ) 早期 儿童 干预 在不 断地发展 与完善 又在不 断地提 出新 问题【 川。儿童发育的可塑性到底有多大?在哪个年龄段进 行婴 幼儿预 防性 干预 最为必 要，效果 最佳 ?什 么类型 的婴 幼儿预防性干预模式能使儿童、家庭及社会受益最多?如 何进行婴幼儿预防性干预的经济效益分析?研究和回答这 些新问题 ，2 1世纪的婴幼儿预防性干预又面临着新 的挑 战 。 五结 束语 中国是