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文档简介
中心静脉狭窄与再置管,崔天蕾华西医院肾脏内科血液透析通路与肾血管疾病中心,1,再置管相关的中心静脉路径,右颈内静脉入路右颈外静脉入路左颈内静脉入路左颈外静脉入路股静脉入路经皮经肝或下腔静脉入路,2,中心静脉狭窄后的再置管,永久性通路：带cuff的中心静脉留置导管过渡性通路：带cuff的中心静脉留置导管临时导管：比例较低,3,颈内静脉入路为例介绍,颈内静脉狭窄颈内静脉与无名静脉交汇处狭窄无名静脉狭窄无名静脉与上腔静脉狭交汇处上腔静脉狭窄,4,颈内静脉狭窄伴右无名狭窄,男性84岁临时导管留置史3+月两次内瘘失功,5,颈内静脉超声结果,6,处理,颈内静脉穿刺小蓝管引导放入导丝,7,单纯右颈内近心端狭窄,男性63岁既往临时管留置史7周内瘘使用6+年后失功右颈内置管失败股静脉临时导管功能障碍来诊,8,右侧CUFF过渡，左侧大隐静脉移植,9,单纯颈内静脉近心端闭塞,10,颈内与无名交汇处狭窄,80岁男性2月的右颈内静脉置管史反复的心绞痛、反复心力衰竭放弃应用内瘘,11,股静脉入路,可以见到重度狭窄未见到颈内静脉近心端现象？,12,坚持才是硬道理,13,临时导管留置伴狭窄,临时导管留置4+月动静脉内瘘成熟不良,14,球囊扩张的选择,15,无名静脉狭窄,临时导管留置1年当地医院1年内反复行动静脉内瘘术7次入院原因：临时导管功能障碍,16,颈内与颈外静脉均狭窄,反复心力衰竭多次置管史普大型心,17,颈外静脉入路,18,靴型心伴颈内、颈外狭窄,19,临时导管伴血栓形成,临时导管留置6周剥脱性皮炎、重度水肿,20,处理前、处理后,临时导管置换cuff导管,21,多处中心静脉狭窄伴导管功能障碍,股静脉狭窄无名静脉狭窄并存,22,双无名静脉造影,23,处理流程,先球囊扩张，恢复导管功能，透析几次改善病人状况尝试再通右无名静脉或通过狭窄的无名静脉再置管再通失败，左上肢人造血管建立,24,闭塞的右侧无名静脉,25,导管功能障碍伴中心静脉狭窄,26,临时管保留1年后胸壁静脉曲张,27,多处中心静脉闭塞,右股静脉闭塞右无名闭塞左无名闭塞左股静脉重度狭窄,左上肢人造血管内瘘血栓形成来诊生？死？,28,双无名静脉闭塞、侧枝循环,29,再通无名静脉,30,导管,31,重度多中心静脉狭窄,32,中心静脉狭窄的影响因素,33,下一步的问题,介入治疗的推广狭窄的预防导管更换的抉择通过闭塞的右无名静脉再置管,34,道可道、非常道,Thanksforyourattention!,35,知识回顾Knowled
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