治疗心功能不全的药物PPT课件.ppt

医用基础药理学e-教案,王堃大连医科大学基础医学院药理教研室,治疗心功能不全的药物,1,治疗心功能不全的药物,心功能不全及充血性心力衰竭Congestiveheartfailure,CHF早期（代偿期）晚期（失代偿期）CO，交感N（+）心脏前后负荷心肌收缩无力，CO，P，心肌耗氧量RAAS（+），血管收缩TPVR心脏扩大,2,治疗心功能不全的药物,分类正性肌力药强心苷b1-R激动剂：多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮减轻心脏负荷药血管扩张药：硝酸酯类ACEI硝普钠利尿药：氢氯噻嗪,3,强心苷cardiacglycosides来源：玄参科、夹竹桃科植物紫花洋地黄，毛花洋地黄一级心苷：植物中原有的二级心苷：提取过程经水解而得,治疗心功能不全的药物,4,体内过程药物起效时间给药途径t1/2洋地黄毒苷慢PO7ddigitoxin地高辛中PO36hrdigoxin毒毛花苷K快iv11hrstrophanthinK,治疗心功能不全的药物,5,构效关系强心苷,苷元糖,甾核不饱和内酯环内酯环,治疗心功能不全的药物,6,治疗心功能不全的药物,7,治疗心功能不全的药物,正性肌力必需结构：C14的b构型羟基C17为不饱和内酯环作用强度和作用时间与糖的数目有关C14的羟基与极性有关,8,药理作用一心脏1正性肌力作用positiveinotropicaction（1）加强心肌收缩力，心肌张力，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷（2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR（3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量,治疗心功能不全的药物,9,治疗心功能不全的药物,细胞外,细胞内,Na-K-ATPase,Na-K-ATPase,G,K+,Na+,Ca+,Na+,Na+,强心苷正性肌力作用机制,Ca+,10,正性肌力机制强心苷与Na+-K+-ATPase结合，抑制酶活性，Na+-K+交换受阻，细胞内Na+，膜内外Na+浓度梯度，Na+-Ca+交换受阻，Ca+外流，细胞内Ca+，心肌收缩加强。,治疗心功能不全的药物,11,治疗心功能不全的药物,2负性频率作用negativechronotropicaction舒张期延长，心脏休息充分,心肌自身供血,P,利于衰竭心脏恢复,机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。,3对传导的作用治疗量：窦房结自律性，中毒量，浦氏纤维的自律性,12,治疗心功能不全的药物,对心电图的影响早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状后期：P-R间期Q-T间期,临床应用1慢性心功能不全：风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好伴有房颤和心率加快的CHF效果最好,13,治疗心功能不全的药物,2心律失常（1）房颤atrialfibrillation（2）房扑atrialflutter（3）阵发性室上性心动过速不良反应1胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食2NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏，停药指征：a视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难b色觉障碍：黄视，绿视,14,3心脏毒性：（1）各型快速型心律失常：室早，二三联律，室速，室颤（2）房室传导阻滞，窦缓中毒的防治（1）预防：了解并防止诱发中毒因素：*水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙*病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良识别中毒先兆，了解停药指征,治疗心功能不全的药物,15,治疗心功能不全的药物,（2）治疗：a停药：