（社会学专业论文）城市高龄老人照料角色的替代现象研究——以南昌市东湖区为例.pdf

摘要 在我国人口老龄化快速发展的同时，老年人口的高龄化现象日益明显，高龄老人的快速增长 所带来的长期照料问题将是我国所要应对的一个重要问题。它势必影响到传统的家庭照料方式， 这种影响不仅表现在老年照料模式的演变，同时出现了传统照料者角色正在由家庭、子女、亲属 网络转向社会，引发了城市高龄老人照料角色的替代现象出现。本文运用社会学的基本方法，着 力研究了城市高龄老人照料角色的替代现象的缘起以及现实中的种种发展模式。折射出此现象在 我国现阶段出现的特殊性和矛盾性。 本研究在收集和整理国内外学术界关于高龄老年人照料问题的相关研究成果的基础上，结合笔 者对城市高龄老人照料角色的替代现象研究中所做实地调查的数据和资料，对被调查地区“社区居 家照料”模式在高龄老人生活中所发挥的作用和出现的问题进行了深入的分析。笔者认为，照料角 色“替代”现象出现是社会变迁过程的一个必然发展趋势，它出现的意义不仅标志着传统家庭照料 角色的“千年”历史性变局，更标志着千年未有的政府角色“介入”到家庭养老中，其中政府角色 的“介入”对家庭和子女的照料负担转移是至关重要的。同时，“社区居家照料”模式作为解决城 市老年照料的一种新模式，它在一定程度上解决了老年照料的一部分问题，但照料的专业化不足和 医疗难以入户是其发展的制约性因素，在今后的实施过程中，政府和社会应当加大投入力度，在照 料组织设置、社会教育、文化传承上为高龄老人的照料提供更多的政策支持和精神建构。并加强 家庭亲情养老的功能，从而构建一个有效的杜会照料体系来满足未来高龄老年人激增的照料需求， 关键词：高龄老人照料角色替代 社区居家养老照料 a b s t r a c t t h ep h e n o m e n o no fs e n i l i t ya m o n ge l dp e o p l eh a sb e c o m em o r ea n dm o r eo b v i o u si nt h ec o u r s eo fr a p i d d e v e l o p m e n to fa g i n gp o p u l a t i o n t h u st h ep r o b l e mo fl o n g - t e r mt c n d e n c ef o rt h ee l dd e r i v e df r o mt h er a p i d i n c r e a s i n go fs e n i l ep e o p l eb e c o m e sa ni m p o r t a n tt a s kc h i u ah a st ob ec o n f r o n t e dw j n lt h i sw o u l di n e v i t a b l y i n f l u e n c et h et r a d i t i o n a lf a m i l yt e n d e n c em o d e l s ot h e r ei sn o to n l yt h et r a n s f o r m a t i o no ft e n d e n c em o d e lf o r t h e e l db u ta l s ot h et r a n s f e rf o rt h es o c i e t yf r o mf a m i l c h i l d r e n ，a n df o l kn e t w o r k h e n c et h e r ei st h e p h e n o m e n o no fr o l er e p l a c e m e n to ft e n d e n c ef o re l d t h i sd i s q u i s i t i o nd e e p l yr e s e a r c h e st h ec a u s ea n d d e v e l o p m e n tm o d e l so fr o l er e p l a c e m e n to ft e n d a n c ef o re l di nc h i n a sc i t ya r e a sb ym e a n so fb a s i c s o c i o l o g i c a lm e t h o d ，w h i c hr e f l e c t st h ep a r t i c u l a r i t ya n dc o n t r a d i c t i o ni nc u r r e n td e v e l o p m e n to fc h i n a t h i sd i s q u i s i t i o nd e e p l ya n a l y z e dt h el o l ea n dq u e s t i o no ft h e c o m m u n i t yh a b i t a t i o n t e n d c n c e f o rt h es e n i l ep e o p l eo nt h eb a s i so fr e l a t i v er e s e a r c hf r o mh o m ea n da b r o a dc o m b i n e dw i t hd a t a f r o mf i e l dr e s e a r c ho nt h er o l er e p l a c e m e n to ft e n d a n c ef o rs e n i l ep e o p l ei nc i t ya r e a s t h ea u t h o rb e f i e v e s p h e n o m e n o no fp a r t i a lt e n d a n c er o l er e p l a c e m e n to fm i n d e r sa ni n e v i t a b l ed e v e l o p m e n tn e n di nt h ec o u r s eo f s o c i a lt r a n s f o r m a t i o n i t sa p p e a r a n c ei n d i c a t e sn o to n l y “m i l l e n a r y h i s t o r i c a lc h a n g eo ft r a d i t i o n a lf a m i l y t e n d e n c er o l eb u tt h eu n p r e c e d e n t e d i n t e r v e n e o f g o v e m m e n tr o l e i n t ot h ef a m i l ys u p p o r tw h i c hp l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ep a r t i a l 缸a n s f e ro ff i l i a la n df a m i l yt u n d e n c eb u r d e n a tt h es a m et i m e ，c o m m u n i t y h a b r a t i o nt e n d e n c c m o d e l a san e wm o d c lt ot a c k l et h eq u e s t i o no ft e n d e n c ef o rt h ee l di 1 1c i t y , p a r t l yr e s o l v e st h et e n d e n c eq u e s t i o nf o rt h es e n i l ep e o p l e h o w e v e rt h e r ea l s oe x i s t st h ed e v e l o p m e n t b o t t l e n e c kd u et oi n a d e q u a t e s p e c i a l i z a t i o no ft h et h i st e n d e n c ea n dm e d i c a lt r e a t m e n t g o v e r n m e n t sa n d s o c i e t ys h o u l di n v e s tm o r ei nt c n d e n c ef o rt h ee l di nt h ef u t u r ei m p l e m e n t , i n c l u d i n gt h ep o l i c ys u p p o r ta n d s p i r i t u a l c o n s t r u c t i o nf o rt h et e n d e n c ef o rt h ee l db ym e a n so fb u i l d i n go ft e n d e n c eo r g a n i z a t i o n ，s o c i a l e d u c a t i o na n dc u l t u r ei n h e r i t a sw e l la st r a d i t i o n a lf i l i a ls u p p o r tf o rt h ee l ds h o u l db es t r e n g t h e ds oa st o e s t a b l i s ha ne f f e c t i v es o c i a lt e n d a n c os y s t e mt om e e tt h ee v e r - i n c r e a s i n gt e n d e n c ed e m a n df r o mt h ef u t u r e s e n i l ep e o p l e k e y w o r d s ：s e n i l ep e o p l er o l eo f c a r e ：g i v e rr o l er e p l a c e m e n t c o m m u n i t yh a b i t a t i o nt e n d e n c e h 独创性声明 本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中国农业大学或其它教育机构 的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均 已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 研究一：- 1 么小寄 澍两j 沙 晕；a i 关于论文使用授权的说明 本人完全了解中国农业大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或 扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同意中国农业大学可以用不同方式在不同 媒体上发表、传播学位论文的全部或部分内容。 ( 保密的学位论文在解密后应遵守此协议) 研究生繇声内壤 时间：沙乒多月厩 务 导师签名：【9 - , j v 时i b q ：钆为年月g 自 中国农业大学硕士学位论文 第一章绪论 1 1 问题的提出 第一章绪论 人口老龄化是一个世界性的发展趋势，2 0 世纪由于出生率的下降和平均寿命的延长，全球绝 大多数发达国家的老年人1 3 ，无论是绝对数量还是在总入口的比例都出现了较大幅度的增加，使 这些国家相继迈入了人1 3 老龄化的国家，2 1 世纪的人口老龄化趋势更为迅猛，据联合国( u n i t e d n a t i o n s ，2 0 0 1 ) 预测，未来2 0 年，6 5 岁及以上老年入口每月将净增2 百万。到2 0 5 0 年，除非洲 外，全球6 5 岁及以上老年人口在总人口中的比例将接近或超过2 0 ，欧洲将接近3 0 。而我国 老年人1 3 从1 9 9 0 年以后以年均3 的速度递增，截止到2 0 0 1 年的统计，目前中国内地6 0 岁以上 阿老人已经有l 亿3 千2 百万，占总人口的1 0 ，6 5 岁以上的老年人口有9 0 6 2 万，占总人口的 7 1 ，中国已经全面进入了老龄化社会( 民政郝2 0 0 1 年统计公报) 。 人口老龄化不仅使老年人1 3 的基数加大，而且使高龄老人的数量和比例也大大增加。目前，我 国8 0 岁及以上老年人口超过了1 3 0 0 万，占6 5 岁及以上老年人口总量的比例接近1 4 ，据专家预 测，2 1 世纪8 0 岁及以上高龄老人比例和数量以大约等于6 5 岁及以上老年人1 3 总体增长速度的2 倍超高速增长( 曾毅，2 0 0 4 ) 。表1 的预测结果显示，从2 0 2 0 年到2 0 5 0 年，我国的老年人口最 高峰值将从2 4 8 亿猛增到4 亿。而高龄老人人口将从3 0 6 7 万达到9 4 4 8 万，占6 5 岁及以上老年 人口总量的比例由1 2 3 达到2 1 7 8 。届时，我国每三个老年人中就有i 名高龄老人，世界每4 名高龄老年人中就有一名是中国人( 陈卫、杜江勤，2 0 0 4 ) 。显然，“高龄化”构成了2 l 世纪中 国社会必须面对的入口发展趋势，一个“银发浪潮”的时代已经到来。 表l2 0 0 1 年到2 1 0 0 年中国人口老龄化发展趋势预测 资料采源：根据中国人口老龄化发展趋势研究报告( 0 6 - 0 2 2 4 ) 女强；妇d 5 盟如盥q 驻翊f ( 中国老龄协 会网站) 人口高龄化的到来及加剧，给我国社会经济的发展必将带来前所未有的影响，这种影响势必 波及至4 政治、经济、社会乃至道德文化等诸多方面，许多新的问题也随之面产生，在理论上，社 会老年学家般认为：“高龄化”就意味着长期照料问题将逐渐显化( 穆光宗，2 0 0 2 ) 。很多研 究表明，年岁大的老人更有可能患有慢性疾病，更需要有家庭照料和正式服务机构提供的长期照 料。因此他们可能需要更多的照料( m u i a , c ，c h o i ，n g m o n k , a ，1 9 9 8 ) 。国际上调查资料显示， 8 0 岁及以上高龄老人因体弱多病需要经常照料的比例等于6 5 7 9 岁老人的五倍左右( 曾毅， 2 0 0 4 ) 。可见，高龄老人的快速增长所带来的长期照料问题是每一个老龄化国家所必须积极应对 的。 以我们的近邻日本为例，在高龄化挑战方面，无论是女性老人还是男性老人，日本首当其冲， l 因而，近年来已经明确提出了建立“照料社会”的口号，并认真发展老年照料保障体系。在我国， 由于几千年以来特有的历史、社会文化和经济原因，我们没有一套完整、有效的养老保障体系( 邬 沧萍，1 9 9 9 ) ，家庭养老是老年人传统的养老模式，赡养和照料是家庭和子女天经地义的责任。 但是在社会经济现代化和人口转变的过程中，传统的家庭养老模式也正面临着前所未有的冲击 由于计划生育政策的实施，促进了家庭结构的转变。家庭规模逐渐向小型化、核心化转变，城乡 “四、二、一”养老家庭和老年“空巢家庭”剧增。老年照料需求与照料供给的矛盾日趋尖锐。 一方面计划生育政策的实施，不仅带来了妇女生育率的下降，而且也不可避免地加速了人口老 龄化过程。而独生子女也陆续进入婚姻期和生育期，“四二一”家庭比例逐年上升，原先由多个 子女共同负担的父母养老问题，将完全地集中到一个孩子身上。对于子女们而言，无论从时间 还是精力上考虑，都无法承受。另一方面，高龄老人的快速增长，所带来的照料需求也随之增多， 照料时间也相应延长，这极大的加刷了高龄老人家庭的照料负担。因此在现阶段，单纯依靠家庭 照料模式在现代城市已越来越行不遁，迫使城市中一些高龄老人家庭不得不寻求家庭以外的角色 来应对，对社会抚养照料的呼声越来越高。 正是基于这样的社会现实，为了应付老年照料问题，我国许多城市相继发展了包括家庭照顾、 社区照料和机构照料等在内的老人社会照料系统，具体来说就是指由家人、亲戚、朋友、同事和 邻居提供的非正式支持和由社会服务机构及其工作人员所提供的服务的正式支持储u n d a y ， 1 9 9 6 ) 。出现了老年人照料资源多渠道的趋势。社会照料资源的广泛“介入”，促使着诸如养老院、 老年公寓、护理之家、托老所等社会养老机构的诞生和发展。其地位正在逐渐得到人们的认可。 为越来越多的人所接受。在些大中城市里，高龄老人的照料角色正在由传统的家庭、子女、亲 属网络逐渐转向社会。城市高龄老人照料角色替代现象已成事实。虽然目前这种现象还只是在我 国城市部分出现，但随着不可避免的生育少子化、人1 3 老龄化和老年人1 3 的高龄化趋势的同时到 来，而家庭照料功能弱化又是个不争的事实情况下。家庭照料角色由家庭中的子女转向由社会提 供或者实行由家庭与社会提供相结合的方式将是不可逆转的趋势。城市高龄老人照料角色部分替 代现象也一定会是一个不断加强的趋势。 那么。在这种现象中，传统照料角色的主体发生了什么变化? 有哪些照料角色的替代模式出 现，替代现象中有什么问题显现，此现象的出现对我国传统家庭养老功能、传统照料角色、传统 养老观念、传统的家庭代际关系带来怎样的冲击呢? 在其背后蕴涵着的深刻意义是什么呢? 未来 谁来承担规模日益庞大的高龄老人的照料角色昵? 在构建一个有效应对未来高龄老人照料问题 的照料体系上，国家乃至整个社会能够做些什么呢? 这些都是非常值得研究的问题。 1 2 研究意义： “近年来，中国的老年入问题研究多集中在老年人的经济上的养的问题，或者说是集中于 老年人的经济保障问题( 人口研究编辑部，1 9 9 9 ) ，而对老年人“生活照顾问题”关注却显得不够。 综观以往对老年问题的研究，主要集中在入口学、社会学和经济学三大领域。研究主要集中在以 2 r ) l 协i i ：第一。人口老龄化及赡养负担的关系；第二，独生子女父母年老后的生活照顾问题；第三， 城市和农村家庭养老的现状分析；第四，老年入的赡养与社会服务机构的问题。而在这些研究成果 2 中国农业大学硕士学位论文第一章绪论 中，更多的集中在老年人的“经济赡养”上，无论是经济学的赡养负担、人口学的老年抚养比还 是从社会保障的制度构建的角度。均强调要健全老年社会保险体系，包括保证养老金的来源、养 老金的负担方式等等，在应对老龄化的危机上，认为国家和社会应该在老年问题上投入更多的财 力来为老年人口构筑一道“经济安全网”。而忽略了老年人、尤其是高龄老人的生活照料问题， 而这正是人口老龄化尤其是高龄化带来的及其严峻现实的挑战。不认识到这一点，是无法真正来 认识我国老龄化社会的实质问题所在。 因此，本研究的意义之一，是期望厘清对高龄化社会的认识深度。高龄人口的增多，势必带 来照料需求的猛增，也带来了老年人需求的转移，老年人需求的重点转移是现代化进程中的一个 规律性现象，它对把握我们对老年人的支持策略很有帮助。在我国，就现实而言，由于城市老年 社会保障相对完善和社会福利的加强。城市老人的物质供养有了保障，因而从需求来看，城市老 人目前最主要的需求，是在生病期间或日常活动能力部分或完全丧失后的医疗和社会照顾 ( s o c i a lc a r e ) 方面的需求( 梅陈玉蝉、齐铱、徐玲，2 0 0 4 ) 。而对此，国家和整个社会是缺 乏足够准备的，我国还没有提出应对高龄化的国家战略。有一种观点认为，中国人口高龄化大概 要到2 0 2 5 年以后才出现，理由似乎是中国目前刚刚进入老龄社会，目前低龄老人( 6 0 岁6 9 岁) 所 占比重还较大。( 嘹望，1 9 9 9 ) 但笔者认为，虽然目前低龄老人占了全部老龄人口的约7 0 ( 1 9 9 9 年数据) ，但如果把我国的高龄化态势和社会经济发展结合起来，1 0 的高龄老人比重以及1 3 0 0 万 的人口己足以引起我们的高度关注，中国已经进入高龄化阶段。我们面临的已经不是一般意义上 的老龄化问题，更具有挑战性的是需要长期照料的高龄老人问题。目前，高龄老人的照料问题还 只是初露端倪，但在十年、二十年后高龄化高峰到来之时，我们极可能面临最可怕的情形：家庭 养老照料的功能在弱化，却在现存的社会体制中找不到合适替代的模式或者说途径，结果出现了 一定历史阶段里的“照料真空”现象。这将会是极为严重的社会问题，它极有可能抵消社会的进 步成果。因此，在现阶段，国家和社会就应该更多的关注高龄老人照料问题为未来高龄化到来 的“照料挑战”未雨绸缪。 其二、目前在对老人照料研究上，国家和社会各方面做了很多相关的摸索和实践，探索出了 一些比较成功的模式和案例。并逐渐形成了“以家庭照料为基础社会化服务为依托、社区为载 体的互动式照料体系”的政策，并在一些城市社区里实施推广。本研究采颉一个城市社区的“社 区居家照料”模式，并结合其他地区的探索模式，通过对“社区居家照料”模式在高龄老人日常 生活中发挥的替代作用和出现的问题作为观察切入点，提出自己的一些思考及设想。提出在高龄 老人照料问题上，我们除了要健全老年社会照料体系，为老年人提供更多的社会化服务，更应该 注意的是加强对家庭“亲情养老”的支持力度。 本研究的意义之三，目前对高龄老人的照料研究中，多静态、现实的现状描写，较少动态的、 前瞻性的研究，许多调查和研究都是就老年人的问题来研究老年人，“对老年人口各方面问题产 生的社会、经济、文化、意识等背景综合思考较少”，“对老年人口问题的过去与今后发展问题 注意不够”“对老年群体中的特殊群体调查少，如高龄老人、长寿老人、孤寡老人、老年妇女、 少数民族老人、贫困老人”。( 徐勤1 9 9 0 ) 笔者试图通过对中国传统照料角色替代现象的描述， 以期发现中国所特有的特征，透射出当前中国社会变迁在国家、家庭以及个人心理的投影，更为 重要的是关注这一问题的形成与发展趋势，有利于我们在探求老人照料解决的有效之道时，如何 在传统和现代之间寻求到合适的结合点，这正是本研究所关注的要点和要实现的目标。 3 中国农业大学硕士学位论文第一章绪论 1 3 相关文献回顾 对老年日常生活照顾问题、家庭照顾者问题、高龄老人问题研究成果进行回顾，对于展开我 国城市高龄老人照料角色问题的研究有重要的意义。 1 3 1 国内外关于日常生活照顾问题的研究 ( 1 ) 国外关于老年日常生活照顾问题的研究 老年日常生活照顾问题是指老人受身心健康状况或年老体衰的影响，在日常生活活动功能方 面逐渐减弱，需要他人照顾。其中的。日常生活活动”包括两个方面，即“日常生活活动”( a c t i v i t i e s o f d a i l yl i v i n g ) 和“工具性日常生活活动”( n s t r u m e n t u ia c t i v i t i e so f d a i l yl i v i n g1 。前者是指基 本的自我照顾活动，如吃饭、穿衣、洗澡、修饰等；后者则是指更复杂、更高级的自我照顾活动， 如做饭、洗衣、理财等( k i n n e y , 1 9 9 6 ) 。 一般认为，人口老龄化会引发老年目常生活照顾问题。一方面，就人类个体老化而言，随着 年龄的增长老人的身体和心理素质下降，需要其他人的照顾。就整个人口群体的老化而言，社 会中的老人将会越来越多，年轻人所占的比例则会相对减少。在家庭内能够照顾老人的人数也 会减少，照顾老人将会变得愈来愈困难( b a s s n o e l k e r , 1 9 9 7 ；d o o g l e ，1 9 9 2 ) 其次，随着整个人口 群体的老化，社会的赡养比将会提高，平均每个年轻人赡养老人的比重将会加莺。在经济不发达 的国家和地区，这个问题则显得更为严重。因为国家要对整个社会的发展做全盘考虑，很难拿 出大量的资源用来照顾老人的日常生活。 因此，老人的日常生活照顾已经就成为一个迫切需要解决的社会阀题。诚如d i w a n 和 c o u l t o n ( 1 9 9 4 ) 所指出的，老人数量的增加引起了人们对老人日常生活照顾问题的关注。“经济台作 与发展组( 1 9 9 6 ) 在题为照顾孱弱老人：政策的演进( c a r i n gf o rf r a i le l d e r l yp e o p l e ；p o l i c yo n p r o g r e s s ) 的研究报告中也指出，老老人的增加在维持退休金和健康照顾资金的来源之外，又提出了 一个新的政策议题一老人日常生活照顾问题。 在欧美社会老年学的理论文献中，非正式照顾系统与正式照顾系统是老人日常生活照顾的 两个支持体系。他们承担的主体和功能不同，非正式照顾系统( i n f d m a lc a rs y s t e m s ) 是解 决老人日常生活照顾问题的种自然机制。长期以来。老人的生活照顾主要依靠非正式照顾系统， 该系统主要由家庭、朋友和邻居组成( a n g e l a n g e l ，1 9 9 7 ：c a n t o r l i t t l e ，1 9 8 5 ：d o b e l s t e i n j o h n s o n ，1 9 8 5 ；m o r o n e y ，1 9 9 8 ) 。其中家庭成员扮演了更重要的角色。他们构成了老人非正式照 顾系统的主体，为老人提供了主要的日常生活照顾( b r o d y ，p o u t s h o e k m a s c i c c h i ，1 9 7 8 ：d o r y ，) 1 9 9 4 ；h o r o w i t z ，1 9 8 5 ：s t o l l e r & p u g l i e s i ，1 9 8 8 ) 。正式照顾系统( f o r m a ic a r es y s t e m s ) 主要由 政府和非政府机构来组成( a n g e l ，1 9 9 7 ；c a n t o r ，1 9 8 5 ；d o b e l s t e i n ，1 9 8 5 ；g o r o n e y ，1 9 9 8 。 国外在老人日常生活照顾中，经历了非正式照顾系统的弱化以及正式照顾系统由早期的机 构照顾向社区照顾转化，到目前重新回到重视家庭照顾的演变历程，不少学者认识到，即使现在， 家庭仍然是老人日常生活照顾的主要提供者。g r e e o e ( 1 9 8 3 ) 所谓的一旦提供正式照顾，家庭就 可能放弃他们的照顾责任的“替代模型”( s u b s t i t u t i o nm o d e l ) 是不成立的( b r o d y , 1 9 8 1 ；h o r o w i t z , 4 中国农业大学硕士学位论文第一章绪论 1 9 8 5 ；b a s s ，1 9 8 7 ) 。c h o w ( 1 9 9 3 ) 在评论香港的老人社区照顾也指出：如同马丁布尔默所说的， “社区照顾”不一定可以“压缩家庭成员所提供的照顾”。香港的经验表明，正是家庭系统扮演 着老人照顾主要提供者的角色。这既是因为大多敦老人仍同他们的子女生活在一起，也是因为政 府所提供的家庭服务不能充分满足需求。在照料上，目前强调首先要发展支持性社区服务，并且 要以老人所在的整个家庭为服务对象。正如联合国在1 9 8 2 年通过并在全世界实施的“1 9 8 2 年维 也纳老龄问题国际行动计划”明确指出，为年长者提供健康照顾，必须承认家庭及其所在社区所具 有的平衡和良好的制度特点，在此基础上寻求社会养老机构和家庭之间的适当平衡( 老龄问题研 究，1 9 8 3 ) 。随着时间的推移，国际上相关领域里的人们已经愈来愈感到这一看法的重要性和正确 性。一种比较一致的看法是，把老年人留在家庭中，接受来自家庭和居住地社区的多种照顾，是适应 老年人身心需要和减轻庞大社会开支的经济需要的“两全其美”方式。这种看法还强调，这绝不是 不顾及由家庭照顾老年人的困难，反而是充分地强调家庭特别是新形势下的家庭在提供照顾老年 人服务方面的困难，倡导必须照顾那些照顾老年人的人。照顾那些照顾老人的人，就需要社会的参 与。社会的“介入”具体表现为来自家庭外部的人和物的因素对老年人家庭照顾的投入。在这种 情况下，以家庭为主体的照顾老年人的方式开始变成以家庭成员照顾为主，同时吸收更多社会支持 的方式。这种介入在分解了纯粹意义上的家庭的养老方式的同时，也起到了维系出现困难的家庭养 老模式的作用，弥补了老年人家庭照顾方式的一些不足。( 王来华、约瑟夫施耐德，2 0 0 0 ) 因此，西方社会发展出许多方案来帮助减少家庭照顾者的负担和减轻非正式照顾系统所受到 的侵蚀( s t o n e ，1 9 9 1 ) 这些方案被学者们划分为不同类型，虽然分类的概念不一，但基本上可以 归结为杜区支持性服务，所谓的社区支持性服务是指由政府机构或非政府机构在社区中所提供的 服务，提供服务的地点既可以是入户的，也可以是社区机构中的，具体而言，包括以下几类： ( 1 ) 家务助理服务( 2 ) 暂托服务( 3 ) 成人日间照顾( 4 ) 个案管理( 5 ) 家庭辅导或心理治疗 ( 6 ) 照顾者支持小组( 7 ) 外展服务 ( 2 ) 国内对老年日常生活照顾问题的研究： 我国对老年人日常生活照顾的研究主要集中在对老年人日常生活功能和照料状况的研究 上。在老年人日常生活功能的研究显示，老人依赖发生率随年龄增长趋势明显，( 白思良，1 9 9 8 ； 姜晶梅，1 9 9 9 ) ，而女性老人受损率高于男性。关于老年人的日常生活照料状况，杨宗传( 1 9 9 6 1 的研究详细地描述了高龄老人的照料状况伯e 括照料内容以及照料服务提供者) 在城乡、性别和年 龄等方面存在差异，并指出高龄老人的照料服务基本上由家庭提供，如配偶是主要的照料者，高 龄老人中“女儿和儿媳”照料的比例明显高于中、低龄高龄老人的比例等，社会服务的比重极少。 姜晶梅( 1 9 9 9 ) 的研究也发现，“家庭照颓”依然是为生活能力受损高龄老人提供帮助的主要渠道和 形式。 随着我国人口老龄化进程的加快，在如何解决老人日常生活照顾问题上，学者们主要有以下 几种观点：( 1 ) 大力发展机构照顾，基于我国人口老龄化加速过程中大量增加的老年照顾需求， 社会机构的养老规模和能力叉显得严重不足，因而，孙炳耀( 1 9 9 8 ) 提出，鉴于我国未来将出现 “4 2 1 家庭结构，应当大力发展机构照顾。( 2 ) 家庭养老。由于我国“孝”文化根深蒂固，老 人愿意居家养老，而且子女也视不赡养老人为耻，这使得老人及其家人，只有在迫不得已的情况 下，才会选择机构照顾。相关的调查也证实，老人在不得已的情况下才会选择去老人公寓和护理 院( 刘晶，2 0 0 1 ) 。鉴于上述原因，童星和李正军( 2 0 0 0 ) 提出。家庭养老是我国经济还不发达 中国农业大学硕士学位论文第一章绪论 条件下的种过渡模式，更何况由于受传统文化和亲情观念的影响，家庭在对老人的精神安抚方 面仍发挥着不可替代的功能，不仅如此，主张居家养老的这种意见还得到了我国有关法律、法规 的强化，在我国的宪法、刑法和老年人权益保障条例 等中均有居家养老的有关规定。 ( 3 ) 在以家庭照顾为主的前提下，大力发展支持性社区模式，也有说法称“居家养老”模式。 家庭养老不是万能的，对于没有家庭的老人，或者说虽有家庭但家人无力提供照颇的老人，机构 照顾显然是一个现实的选择，即使有家庭照顾的老人，在对老人的照料过程中，许多的照顾者会 遇到诸如体力上力不从心，健康问题、精神压力大1 自我心理感受不平衡带来的消沉等问题( 周云， 2 0 0 3 ) 。如果没有其他方面的支持，他们也根难维持下去，由于老人对日常生活照料需求强烈， 而子女难以满足，老人开始把目光转向社区服务( 王晓风，1 9 9 9 ) 。但是这种服务的供给面和供 给量与老年人的实际需求差距较大。所以陆学艺、林戈和熊必俊等主张，在以家庭照顾为主的前 提下大力发展支持性社区模式( 陆学艺、，2 0 0 0 ；熊必俊，2 0 0 0 ：l e u n g ，2 0 0 2 ) 。 小结： 国外在老人日常生活照顾问题上多年研究表明，在经历了老年人由家庭进入到社会养老机构 的变迁后，正依据经验教训，反思这一转变过程的合理性。大多数国家和地区转向社区照顾，强调 首先要发展支持性社区服务，并且要以老人所在的整个家庭为服务对象。在人口老龄化的今天， 越来越重视家庭对老人照顾的重要性。比较而言，我国在老人日常生活照顾问题上提出了要以“家 庭养老为主，社区养老为辅”政策方针，但相应的政策措施较少，更鲜有对高龄老人的日常生活 照顾措施，现阶段仍处于探索之中。 1 3 2 国内外关于家庭照顾者问思的研究 自2 0 世纪7 0 年代以后，在老人照顾领域里，家庭照顾重新成为了家庭学和社会老年学关注 的一个重要的议题( b a s s n o e l k e t ，1 9 9 7 ) 。丽对家庭照顾者的研究也是其中一个重要的方向。 许多的相关研究视角把关注的焦点投入到了家庭照顾者在社会变迁和人口老龄化的过程中所面 临的困境和感受上。在对家庭照顾者的界定上，还划分为主要照顾者( p d m a r ye a r e g i v e r ) 和次 要照顾者( s e c o n d a r yc a r e g i v e r ) 。所谓主要照顾者是指直接向老人提供照顾的人，他们赢接负责 满足老人的照顾需求和提供大量的照顾；次要照顾者是指补充性和间断性照顾的提供者，他们大 多数是主要照顾者的配偶或者子女( w h i t l a t c hc n e o l k e t , t s 。1 9 9 6 ) 。主要关注的焦点有以下几 个方面： ( 1 ) 对成年子女照顾动机的研究，这是近年来的一个研究热点。学者们发现，成年子女照顾老 年父母日常生活主要是出于如下动机：第一，互惠或者回报父母的养育芝愚( b r a k m a r a l 9 9 4 ； c i c i r e l l i 。1 9 8 1 ；c l a r k & h u t t l i n g e r , 1 9 9 8 ；h a r r i s & l u n g , 1 9 9 9 ) 第二，遵从社会中的道德规范( c o x & m o n k 1 9 9 3 ；d e u m a n n - j e n k i n s 2 0 0 0 ；h e n n e s s y j o h n ，1 9 9 6 ) ；第三，对父母的责任或义务 ( c i c i r e l l i ，1 9 8 1 ；h a r r i s & l u n g , 1 9 9 9 ；s u n g ，1 9 9 9 ；k i n n e y , 1 9 9 6 ) ；第四，和父母的感情( c i c i r e l l i ，1 9 8 1 ； l o n g & m a n c i n i ，1 9 8 9 ；s u n g ，1 9 9 6 ) ：第五，当时的生活情境，譬如，自己为独生子女，或者自己在 家庭结构中的位置( h a r r i s & l d n g ，1 9 9 9 ；k i n n e y ，1 9 9 6 袁方等，1 9 9 7 ) 。此外，还有不少学者对华 人社会中成年子女的照顾动机进行了专门的研究，研究者发现，孝道伦理对这些成年子女的照顾 6 中国农业大学硕士学位论文 第一章绪论 动机具有重要影响，用孝道伦理来解释这些成年子女的照顾动机最具有说服力。( h o n g 。y x i j ，w l2 0 0 0 j ( 2 ) 在老人照顾的性别分工上，根据s t o l l e r 的研究，当儿子们为老年父母提供照顾，他们的照 顾工作类形与女性照顾者所提供的有明显的分别。照顾者的性别分工依循社会对两性的性别塑 型。对女儿来说，多为行动不便的父母提供如喂饲、穿衣、沐浴等照顾，而儿子们多做如购物、修 理家居、财务管理或其它些需要较大气力的工作。有研究注意到了女性作为传统照顾者的独特 地位和作用，研究发现，非正规的家庭照顾和正规的院舍式照顾基本上是女性的工作，女性比男 性承担更多的照顾责任o v a l k e r ：9 8 2 ) ，很多研究也指出女性通常也是患病或伤残的家人的主要照 顾者。对老年父母的照顾上，7 0 至8 0 是由女儿担任照顾者的。在中国传统文化里虽然有“养 儿防老”的说法，但在日常生活的照顾中，女性尤其是母亲或女儿剡承担较多的责任，这一点和西方 社会是非常一致的( z h u & x u ，1 9 9 4 ) 。同时，在心理支持与精神慰藉方面，女性家庭成员也发挥着独特 作用，有分析表明：在情感支持上，男性老年人对配偶的依赖高于女性老年人，而在日常生活中，女儿 作为“贴心小棉袄”，她们在赋予老年人精神慰藉与心理支持方面要明显优于儿子。在农村。儿子 与儿媳对老年人的精神慰藉贡献较多，但在城市，老年人的配偶和女儿则是承担老年人精神慰藉的 主要角色。 ( 3 ) 对照顾者的处境和感受的研究。 现代社会带来的竞争加剧、职业领域流动的频繁，使得时间资源和精力资源稀缺，许多的研究 注意到了年轻人正陷入到角色内外的冲突中，要同时扮演好成功人士的角色、合格父母的角色、 孝顺父母的角色往往是勉为其难的，“心有余而力不足”是普遍的感受。( 穆光宗，2 0 0 2 ) 对于成 年子女的照料境遇，国内值得一提的是几个有影响的研究有( ) 熊跃根( 1 9 9 8 ) 以吉利省长春 市2 0 0 名6 0 岁及以上居家老人问卷调查结果为基础采用“焦点小组访问”的方法对部分老人子 女进行了访谈，研究表明；在我国，家庭成员尤其是子女对父母的照顾是天经地义的，它是传统 价值伦理中的项重要内容，“孝”仍是子女照顾老人的种原动力。在老人的照顾过程中基本 上以女性照顾者为主，呈现出照顾角色的性别不平等，调查尤其提出，在企业职工失业严重压力 的情况下，子女作为照顾者面临较大压力，就业和照顾老人的双重压力会对照顾者身心健康产生 负面影响。对此，作者认为，未来社会方面要扩大正规照顾的范围，一方面耍为家庭照顾者建 立相应的支援服务系统，从而实现真正的“社会养老”( 二) ( 王来华、约瑟夫施耐德，2 0 0 0 ) 在 项对老年人家庭照顾的“实地调查”的研究中，比较全面的考察了家庭照顾的类型和照顾者作 用的差异以及家庭关系在照顾老人过程中的变化等诸多方面，此项研究的一个重要结论是，家庭对 老人的照顾需要社会方面的辅助。尽管家庭成员起到了主要的照顾作用，但是，对老人的家庭照顾 在整体上是一种家庭成员和非家庭成员等多砷照顾者参与的过程。又是一个多项因素投入和许多 人投入的过程。研究者认为，要从老人自身需要和社会支撑力量等现实情况出发，对家庭照顾老 人给予鼓励，同时倡导给予这些家庭必要的社区和社会支持。 小结：从国内外的研究中，我们可以发现，无论东西方，都越来越强调要给予家庭照顾者给予支 持，我国的很多研究也注意到子女所面临的角色冲突，但对于照料者角色的变化关注的不够，缺 乏对其的动态考察。 1 , 3 3 国内外关于高龄老人问题的研究 7 中国农业大学硕士学位论文第一章绪论 自1 8 5 0 年法国率先进入老龄化国家后，国外学术界就开始了对老年人口问题的研究。但对 高龄老年人口的研究是在2 0 世纪年代以后，主要关注的是在高龄老年人弱势群体及其社会支 持问题的研究上，较具代表性的如：o x ? x m u o r 等对高龄老人认知功能的研究，m a a t o n l a n d 对高 龄老年人中男性与女性残障的比较研究，与低龄老人相比，高龄老人中女性更多，残障比例更高， 贫穷者更多，丧偶者更多，受到的教育较少( m a n t o n ，k g ，l a n d ，k c 2 0 0 0 ) 。此外，日本 的大久保昭教对高龄化社会的学校教育亦作了较深刻的论述( 周翠平译，2 0 0 2 ) 由于我国人口老龄化的进程比较晚。高龄化态势还只是近几年凸显，因此，对高龄老人的关 注是在人口老龄化问题的基础上而进行的。随着对老龄亿研究的深入。部分学者对高龄老人问题 打下了卓有成效的探讨。如曾毅认为2 l 世纪上半叶，我国的人口老龄化具有“二高三低”的特 征罗淳认为高龄化是老龄化的延续与发展，央吉、韦宇红( 2 0 0 3 ) 在分析广西高龄老人特征、 问题的基础上，探讨了应对的措施。 近年来，学者们对高龄老人的研究多关注在高龄老人的健康问题上，陈卫( 2 0 0 4 ) 等初步考 察了我国高龄老人性别比的杜会经济差异，发现高龄老人在年龄、居住地、教育和职业等方面存 在显著的性别差异，其中一个重要特点是在诸多方面出现的高龄老人的女性化。有的学者对高龄 老年人口死亡的规律性进行了探讨，顾大男( 2 0 0 4 ) 从性别、城乡等角度对高龄老人生活自理预期 寿命进行分析，得出不同特点的高龄老人的预期寿命与生活自理的关系：柳玉芝( 2 0 0 4 ) 等则通过 深入的数据分析，研究高龄老人死亡风险与自评健康的关系，发现自评健康能显著预测高龄老人 的死亡风险，日常生活参与程度和生理功能对高龄老人的死亡风险也有一定的预测作用。除此以 外，曾毅( 2 0 0 4 ) 通过国际比较，深入研究了我国高龄死亡模式，认为我国高龄死亡模式与发达国家 死亡模式类似，死亡率随着年龄增加而升高的趋势在9 6 岁以后特高年龄段减缓。陆杰华( 2 0 0 4 ) 等则深入分析了影响高龄老人长寿水平的社区层次的杜会经济环境因素，认为环境因素如老年人 居住地的气温、气候等对长寿水平有显著影响，其影响程度比死亡率对长寿水平的影响更为强烈。 此外，北京大学人口研究所和中国老龄科学研究中心组成的“中国高龄老人健康长寿研究”课题 组，在1 9 9 8 年在全国2 2 个省、区、市组织开展了高龄老人健康长寿第一期调查，并于2 0 0 0 年 完成了第二期的跟踪调查，在2 0 0 2 年的。中国老龄健康与社会经济发展”研讨会上公布了我国 8 0 岁及以上的高龄老人中呈现出七多七少的基本情况特征：女性老人多，男性老人少；文盲i 文 盲多，受教育年限少；无配偶老人多，身边子女少；经济供养依靠子女多，享有社会保障支持少； 日常照料依靠子女多，靠社会照料少；闲暇时间多，精神文化生活少；带病多，看病就医少 这些特征反映了我国高龄老人的生活状况不容乐观。 小结： 已有的高龄老人照料问题相关的研究涉及到社会学、社会保障学一