前列腺癌PPT课件.pptVIP

前列腺癌的诊治进展,DevelopmentofdiagnosisandtherapeuticsofProstateCancer,1,.,2019/11/26,简介,流行病学,临床表现及诊断,治疗进展,前列腺癌的诊治进展,2,.,2019/12/17,前列腺癌简介,发病率：世界范围内，前列腺癌发病率在所有男性恶性肿瘤中位居第二。在美国发病率已经超过肺癌，成为第一位危害耐性健康的肿瘤。在我国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋势，大城市发病率跟高。肿瘤的发生机制：基因环境诊断：血清PSA（筛查）、肛门指检（最古老）、影像学检查（B超orMRIorCT）、前列腺活组织检查、前列腺手术标本的病理学检查治疗方法：手术、内分泌治疗、放化疗,3,.,2019/12/17,流行病学（Epidemiology）,Torre,LA.,etal.Globalcancerstatistics,2012.CA-CancerJClin2015,65.2:87-108.,4,.,2019/12/17,病因学（Etiology）,危险因素,5,.,2019/12/17,病因学（Etiology）,1、细胞动力学：前列腺癌的生长源于细胞生长与细胞死亡之间平衡的打破。2、生殖细胞系突变：癌敏感性基因3、DNA甲基化：遗传基因CpG核苷酸区的过甲基化可使基因灭活。4、肿瘤抑制基因与癌基因：抑癌基因的缺失。5、雄激素受体突变：为去势后的前列腺癌细胞的生长提供了选择机会6、生长因子及上皮-基质的相互作用,6,.,2019/12/17,临床表现（ClinicalFeature）,早期无明显症状，后期出现相应症状（压迫和肿瘤转移症状）,压迫症状,转移症状,前列腺常发生在周围带，血尿症状出现晚不常见盆腔淋巴结转移引起双下肢水肿易发生骨转移，发生在骨盆或者四肢肺转移可出出现咳嗽、胸闷,压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻加重可引起双肾积水尿毒症压迫直肠引起大便困难或者肠梗阻压迫输精管引起射精缺乏压迫神经引起会阴部疼痛并向坐骨神经放射,7,.,2019/12/17,前列腺的诊断（Diagnosis）,前列腺的诊断方法,直肠指检（DRE,Digitalrectalexamination）前列腺特异性抗原检查（PSA,Prostate-specificantigen）经直肠超声检查（TRUS,Transrectalultrasonography）前列腺穿刺活检（ProstateBiopsy）前列腺的其他影像学检查（CT、MRI、PET-CT、BoneScan）,8,.,2019/12/17,PSA检查（Prostate-specificantigen）,PSA和DRE(临床)筛查年龄50岁（有前列腺癌家族史45岁）有排尿困难者PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值PSA检查DRE或者影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机：1）前列腺按摩后一周2）直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时3）射精24小时4）前列腺穿刺一个月后进行PSA监测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病,9,.,2019/12/17,PSA检查（Prostate-specificantigen）,PSA正常值：tPSA4ng/ml：建议复查如果tPSA410ng/ml，参考以下指标fPSA/tPSA：fPSA/tPSA0.16为正常值。fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。fPSA/tPSA0.25发生前列腺癌的可能性为8%PSA密度（PSAdensity,PASD）：即血清总PSA值与前列腺体积（经直肠超声测定计算）的比值，PASD正常值10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值tPSA410ngml，复查f/tPSA异常和PSAD值异常，或直肠指检或者影像学异常tPSA410ngml，复查f/tPSA、PSAD值、直肠指检或者影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA，若PSA连续2次10ng/ml，PSAV0.75/ml/年，可考虑在穿刺重复穿刺的时机间隔13月重复穿刺的次数有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺2次穿刺阴性，有严重排尿困难的，可行尿道前列腺切除（TURP），手术标本送病理检查,13,.,2019/12/17,影像学（Imaging）,经腹超声检查,经直肠超声检查,14,.,2019/12/17,影像学（Imaging）,盆腔CT,盆腔MRI,15,.,2019/12/17,影像学（Imaging）,骨骼ECT,PET-CT,16,.,2019/12/17,病理学（Pathology）,病理类型,Yourtext,Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.,病理分级使用Gleason评分系统，前列腺组织分为主要和次要分级区，每区Gleason分为1-5分，两者相加形成分级常数。2-4分高分化癌，5-6分中分化癌，7-10分低分化癌,腺癌是最常见的病理类型其他类型如尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、癌肉瘤等少见,17,.,2019/12/17,2002年AJCCTNM分期（TNMclassification）,18,.,2019/12/17,2002年AJCCTNM分期（TNMclassification）,图片源自2014版中国前列腺诊疗指南,19,.,2019/12/17,前列腺癌因素分级,20,.,2019/12/17,简介,流行病学,临床表现及诊断,治疗进展,前列腺癌的诊治进展,21,.,2019/12/17,手术治疗,22,.,2019/12/17,前列腺的治疗（Therapy）,手术治疗：包括根治性手术和姑息性手术对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除，目的是仅在于解除梗阻症状，改善患者生存质量，无治愈意义手术时机：前列腺活检后应等待6-8周TURP术后等待12周,23,.,2019/12/17,内分泌治疗,24,.,2019/12/17,前列腺内分泌治疗（Hormonaltherapy）,内分泌治疗的目的：降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或者阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或者控制前列腺癌细胞的生长去势治疗：抑制睾酮分泌，包括手术去势和药物去势抗雄治疗：阻断雄激素与受体的结合,25,.,2019/12/17,前列腺内分泌治疗（Hormonaltherapy）,内分泌治疗的适应征：1.转移性前列腺癌。2.无法进行根治性前列腺切除术或者放射治疗的前列腺癌3.根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的辅助内分泌治疗4.配合放射治疗的辅助内分泌治疗5.治愈性治疗后局部复发，但无法进行局部治疗6.治愈性治疗后远处转移7.雄激素非依赖型雄激素持续抑制（去势）,26,.,2019/12/17,前列腺内分泌治疗（Hormonaltherapy）,方法单一抗雄激素治疗（AAM）最大限度雄激素阻断（MAB，maximalandrogenblockade）间隙性内分泌治疗（IHT，intermittenthormonaltherapy）根治术前新辅助内分泌治疗（NHT，neoadjuvanthormornaltherapy）适合于T2、T3a期，时间3-9月辅助内分泌治疗(AHT,adjuvanthormonaltherapy),27,.,2019/12/17,前列腺癌放疗（Radiotherapy）,前列腺癌的外放射治疗（EBRT,externalbeamradiotherapy）：适用于各期前列腺癌，根据治疗目的分为：根治性，辅助行及姑息性放疗。,28,.,2019/12/17,前列腺癌放疗（Radiotherapy）,前列腺癌近距离照射治疗（brachytherapy）将放射源密封后直接放入人体天然腔内或者放入被治疗的组织内进行照射尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者永久性粒子植入常用125碘（125I）和103钯（103Pd）。短暂插植治疗常用192铱（192Ir）,29,.,2019/12/17,前列腺癌放疗（Radio