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呼吸系统疾病影像诊断与鉴别诊断系列讲座（一）,同影异病同病异影庄浪县人民医院罗观呼吸内科副主任医师,1,2,该病变影像征象包括：A.双肺多发不规则结节、实变影B.支气管充气征C.纵膈及双肺门明显肿大淋巴结D.病变沿支气管血管束分布,3,结节病是一种多器官受累的系统性疾病，90%可累及肺部，约20%的患者发展为慢性肺疾病甚至肺纤维化。其病因不清，可能是一种对吸入的抗原性刺激的炎症和细胞介导的免疫性反应，也可见于治疗中的成人免疫缺乏者及肺移植者。诊断有赖于由组织学证据支持的临床和影像学表现，病理上可见一个或多个器官非干酪性上皮样细胞肉芽肿病变，须除外其他感染性病因。,4,临床上，结节病多见于40岁以下的成年人，20-29岁为发病高峰，女性多于男性。最常见的临床表现为呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难、气道高反应性），乏力，盗汗，体重下降及结节性红斑等。但约50%的患者无任何症状。,5,肺结节病影像表现多样，主要表现为肺内病变及淋巴结肿大。肺内典型影像学表现为沿淋巴道分布的微结节，双侧对称性分布，多见于中上肺，位于胸膜下、支气管血管束周围间质，另外，也可表现为双侧肺门为中心、对称分布的肿块影。病变后期，20%的患者会进展为肺纤维化，主要位于中上肺，呈片状分布。,6,典型淋巴结肿大表现为：双侧对称性肺门淋巴结肿大及右气管旁、主动脉弓下淋巴结肿大。胸部结节病不典型表现主要有：仅纵隔淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大，伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大，无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大，以及仅有肺部异常而无胸部淋巴结肿大，淋巴结钙化；此外，孤立性肺结节或肿块、有或无霉菌球的空洞、气道受累及胸膜受累等胸内不典型表现。充分认识结节病的不典型表现有助于拓展思路，避免单纯根据常见的典型征象诊断。,7,高分辨率CT有助于鉴别活动性炎症及不可逆性纤维化，对于结节病预后有重要作用。结节、磨玻璃影及实变影提示肉芽肿炎症，预示治疗后病变可逆转，而蜂窝影、肺大
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