围手术期房颤治疗进展PPT课件.ppt

房颤治疗新进展,1,心房颤动的定义和分类,定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波；是最严重的心房电活动紊乱。,2,心房颤动的流行病学,房颤有巨大的患者人群美国250万，欧洲450万我国800万20年后病人数会加倍危害心悸、胸闷、头晕、晕厥等临床症状；心动过速性心肌病心力衰竭；死亡风险增加1.51.9倍；卒中的风险增加5倍。,3,心房颤动的定义和分类,4,心脏外科术后房颤的发生率,5,1015例CABG/瓣膜手术至少5年的回顾和随访23%术后即发房颤：CABG72%瓣膜病16%CABG+瓣膜手术12%远期死亡率3.6%远期房颤预测因素：术后即刻发生的房颤持续性心衰左房大,心脏手术后新发房颤的远期评价,6,转复房颤、预防复发药物电转律导管消融外科手术,控制心室率药物导管消融+起搏器,抗凝、预防血栓栓塞事件抗凝药物,心房颤动的治疗策略,7,I类建议心脏外科手术患者应予阻滞剂预防术后房颤的发生，除非有禁忌；（证据级别A级）外科术后出现房颤者予AVN阻滞剂控制心室率；（证据级别B级）IIa类建议心脏术后易并发房颤的高危患者术前应用胺碘酮，可降低其发生率并预防复发；（证据级别A级）,围手术期房颤的治疗,8,IIa类建议reasonable心脏术后并发房颤患者按常规伊布利特转律或直流电转律;（证据级别B级）术后复发的或顽固性房颤尝试按常规应用AADs维持窦律;（证据级别B级）术后并发房颤按常规建议进行抗血栓栓塞治疗;（证据级别B级）IIb类建议心脏术后易并发房颤者可考虑索他洛尔预防(证据级别B级),围手术期房颤的治疗,9,I类建议伴严重血流动力学影响，顽固性缺血，或药物不能充分控制心室率直流电转律;（证据级别C级）AMI+AF静脉应用胺碘酮控制心室率和改善左室功能;（证据级别C级）不伴左室功能不全,气道痉挛或房室阻滞者静脉应用BB和CCB控制心室率（证据级别C级）AMI+AF静脉或皮下应用普通肝素（APTT延长1.5-2倍）抗凝，除非有禁忌(证据级别C级),急性心肌梗死并发房颤的处理,10,IIa类建议reasonable伴严重左室功能不全静脉应用洋地黄类控制心室率和改善左室功能;（证据级别C级）III类建议AMI+AF不建议应用IC类AADs（证据级别C级）,急性心肌梗死并发房颤的处理,11,房颤抗凝治疗进展,2019ACC/AHA/HRS房颤管理指南关于抗凝治疗的四部分推荐意见卒中风险评估：推荐CHA2DS2-VASc评分系统抗凝药物的推荐：新型口服抗凝药优于华法林；阿司匹林无获益抗凝药物的中断与桥接：需综合患者的血栓时间风险和出血风险非药物治疗：外科切除左心耳（LAA）是可以考虑的新指南与欧洲指南在卒中风险评估、抗凝药物选择及不同抗凝药物的评价中推荐意见渐统一。,12,房颤抗凝治疗进展,13,房颤抗凝治疗进展,2019ACC/AHA/HRS房颤管理指南关于抗凝治疗的四部分推荐意见卒中风险评估：推荐CHA2DS2-VASc评分系统抗凝药物的推荐：新型口服抗凝药优于华法林；阿司匹林无获益抗凝药物的中断与桥接：需综合患者的血栓时间风险和出血风险非药物治疗：外科切除左心耳（LAA）是可以考虑的新指南与欧洲指南在卒中风险评估、抗凝药物选择及不同抗凝药物的评价中推荐意见渐统一。,14,房颤抗凝治疗进展,新指南中关于抗凝治疗中断与桥接的阐述房颤患者发生出血事件或需要外科或介入治疗时通常需要中断抗凝治疗中断抗凝的持续时间和重新启动抗凝的时间需要综合患者的血栓事件风险、手术严重程度和围手术期出血风险。关于口服抗凝药物桥接剂量调整肝素或低分子肝素的证据基础还较为薄弱,15,2019ESC房颤指南：抗凝药物的选择,非瓣膜性房颤,瓣膜性房颤,=2,口服抗凝药,维生素K拮抗剂：华法林,不进行抗栓治疗,评估出血风险（HAS-BLED评分）；考虑患者评价/偏好,新型抗凝药物：利伐沙班，达比加群，阿派沙班,1,0,16,新指南关于非药物治疗预防卒中的推荐意见,左心耳是房颤血栓栓塞的主要来源目前有两种常用的经皮治疗方法封堵左心耳经心脏手术的患者外科切除左心耳是可以考虑的（b，C）,17,KirchhofP,etal.EurHeartJ.2019Aug27.pii:ehw210.Epubaheadofprint,左心耳封堵或切除,左心耳封堵或切除,18,小结,抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略CHA2DS2-VASc评分系统能更全面评价非瓣膜病房颤患者卒中风险要注重发现不需抗凝治疗的“真正卒中低危”患者抗血小板治疗在房颤抗凝策略中的重要性降低推荐应