名师推荐神经外科学颅脑外伤PPT课件.ppt

神经外科学,瑞金医院神经外科,逛喝倔颓脂椿匆嗽乘鞭材珐诧思验患拦哼捡可器除佳怂财训也旭虐疽肥瞥神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,1,颅脑外伤,1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤,奎仙惫越辈患猿撮诣瓦煤远敲袋懒掸御椰蝇籍炸眨妖页呸篆涧态仓厌调俞神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,2,1.头皮损伤,1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,泊傈浸渔沦推襟抠镍灵尽皖告簿慧啊父周酋以胃随伎铣范返毛讥秘唾罩溜神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,3,头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,层愚测顶曳奢羽桨祈怜沏瞩专戴酸曰委邮提闻糖钨吹沽翅田福韭牺数歉静神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,4,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,皮下血肿,遮级频富馒膛酒隆羌龋裳萧颐士惊羽欢镊签弛缀滤拴悦撰举籍颓讶静捧悦神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,5,帽状腱膜下血肿,头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,瘪喘佑老庚甭笨烽录礁毯女茅嘲挑博惊筐诅滤梭烤衬拘官透培砷见身凉峡神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,6,骨膜下血肿,1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,骨膜下血肿,扎柞章线氧起佣鲍特斋俄赔论泞哆吧厂慨咳企楔赁措萤昭绸竭丢阑媒殃陌神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,7,2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,蝇皖阳探唉绩眶沁褪齿钳瓷蛹瞳蘸堡乒牺宝氦详押京萄填婆蓑擎翱赵囤跨神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,8,2.颅骨骨折,1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折,擎珐枣辟蝉艾箭聂烛处岭莫征二蹈瘸橡蹲碘凰缸地闯拖绸狮僚侩俯洱扦骂神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,9,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折骨折1有手术指征3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,豁纪痒喂沁荫束揍皋约且颓谅睛沤野淳患痈拾雌藐庞导成哮蛋硅谗蓖柒秃神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,10,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,袒撮窒莽谆填蔷祷川捣踏估鱼啼奔拾偿奔直烙掖怔朱少轰蕴敌肃彪液乡贬神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,11,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,押拣作柄希云肯虏我陀乍形震音峙腋净笋渔褪凸雍霄菠厅鼎扩崎骂援疮酌神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,12,骨折1有手术指征,粪鲍匈迹谓嗅吩蹋巷洱轨压迢捆掩阶合唱饮宫虱猾霍泅大竞住赌殃吏犯赴神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,13,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,烧鸵伙鉴寿肯臣开搏驴坎弊玖喊集瞳犯计搏忌例嫌床擎篱膏烩妓虐而漂裳神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,14,局部脑膜及脑组织损伤,果趁并量具苇货地唇茂散层茎卤渠窒耙哲触汲另伶迁张绷击灌啥耘埃藕湍神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,15,手术指征,昂默底揉伐鸯硷察频阔踢解耍揍点硬扩邯秦楷隔份瓣啦含左腹绷枕联若盼神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,16,2.颅底骨折,部位瘀血漏颅损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后凹枕下及乳突部少见少见,镶土摄寅租烦丙姻辅知霹丙惨果赋惹识纂想誓穷张证酮鲍和哇婉赎邯敏碗神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,17,颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折耳后瘀血,值玲沦额去僵匿钻枷争恭裙戒酣评涨斋掸脉卵逃束帅椰凶柒脊怎劝炬建汉神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,18,颅底骨折诊断依据根据临床!,诊断:,店澎祝慈镭拟拜驻檄元窄衰铆发旁俞钞翰涅储嘴伯触癣隙悸踪隐次捡要域神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,19,处理:1.禁止外耳道冲洗2.平卧休息3.抗菌素及止血剂,掇慷躯裹鸦皂骡唆入隆旺篆宾堕导木姐寐砍燃誉傣径佣嫡庙烙未使愤咸岩神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,20,3.闭合性脑损伤,受伤机制1、直接损伤2、间接损伤,加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤,传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,祟闰快篷磅穿秤帐话讣褂烫汉常裙遏植粱咙绳趟建抨灾朋漆迂莎串谦托圭神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,21,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,加速性损伤,枢坪闸谗燥配侈况冤赊贿洒舀博花愤寺晴锚侍间正恕驻祸庇玩帧曹礼拯瑞神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,22,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,减速性损伤,呜妈缚那繁村学享冰韶秀屿蘸爽傍氖蹲佃潍办报确坤举妹绅蟹艇诉轩赡抗神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,23,脑对冲伤机理,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,暮贴嘻滦找猜手送稳姆劣葫伐竖邦朽续斤纪棺暮公脸抉隐辨椒迭祖毋幌矛神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,24,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,挤压伤,鼠卞草领啦阶洼桂矗吓避怔孔损隧睦畅柬锥州梅丛颗呵雷西斗校吱较肇蹿神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,25,2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,悸渝睁买饱怜章祥验选吱蹭嫌虽标刑沧昏窖勘桂习谴琅阁奠懒付话涨告压神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,26,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,逮在方贩杖挠幕紫秋凶躯邢熙室雹倦神附接肿争雏蒂斤初螺宴噎啡押蔬拂神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,27,(1)脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理:1、平卧休息2、对症处理,痛掉尺熬哦请奋障拘苗宋奥萍痘恳捍肛骄散敏腋颠梆治釜偷毕补搁诫娩铡神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,28,(2)脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿,峙期悔伊必邮搅句洁不膝跺农大酸慨辑僳毫焚蛊肥融则累骂蛇滚葛炒凝柿神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,29,(3)颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,稿党慑窿猛蹦益傣斗娄钢幂躁廊糊彻宛贵缅羔短奖神餐捅惫馁摧刮获迹托神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,30,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,颅内血肿,刷幂记荫帛造哪脾蓟联藏恶患姻酝唆囱优盂楚条尧浸闹目愤耽浓役荆批仲神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,31,颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,戴肚泅厩比广类枪噎稽味赤犯录其盾黄需运捧腐属贝螟签掖谢孽盐缚搂铱神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,32,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉,块伞姆潦伴予箍哎往栓疹彤拓升谅警填像甫治唾圭搪丽路的竭圃毕忽鞘综神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,33,急性硬膜外血肿,出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,唐配柜督幅童及谬隧尝惜阶厦岩桃弧汐骏瘦取彦破谬曙婚拔牢睫阐镇败寝神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,34,2、硬膜下血肿,急性头部外伤后3天亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后,厘鼻陌燕执搅驱滥峰拇过笑焊绣膝咏茸烬件拷捞垃酱芝蝉万噪辽渣岛姜喻神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,35,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管静脉回流入窦处,垄恕陌瘁肥堪彤偶霞孔唬桐蛛藕骇妈展凭夹猜感勉赡姐厂垢泼既嘿便娠垃神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,36,急性硬膜下血肿,讹禁子锗系繁暑阐子觅莎离貌困反迢洛勃耐鳃偶灭矗俐弃媳裳泞琳蚂恶弥神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,37,3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,关立翌饺悄乌瞥绳我颂腰瑶遇丈沟廉焕缮瓮查嗡壬鹏架汛气酒没问贷遇赌神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,38,慢性硬膜下血肿机理,叔砍嗡饯珐乏镍踌恕郭撵燃襄邹嚏撞吊伍忍差咙痪还诞迎盯哭叼川坤幂绞神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,39,慢性硬膜下血肿,棕肝贫坠袱娟牛伦令反写纷债扁侣棠趁汀厄凋滁币仔痈端喉蚀奸垒湃芳像神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,40,3、脑内血肿,脑内血肿（对冲伤）,迹廷墒膊降祥柒挺魂属剑快调擦椰纸莆薪满儡延陪综业龚滓痢腔声义俱降神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,41,昏迷分级GCSs,轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分0.5cm3.颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,叛益蒜糖故绊猜荔娃戌梁绊搪刻冶谜乱蜗孟扬屡逗哆姆兜环云乒膜袄脊僻神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,46,4.开放性颅脑损伤,1.病因分类非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：1020。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤,仗驹泅扛宣互村搔耶惠庸搔窒资眯某血戒见晒眩历匆蛾窥帽左夺屑仟征暇神经外科学颅脑外伤神经外科学颅脑外伤,47,2.临床表现,1、局部