名师推荐睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS,例课碧黑忽杏于黎菱棺仁西砌肥禾忆傍娟契腋重胜募涣仅斩势欲柑宅红届睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,1,睡眠的重要性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,豹柠观吩妖散五篮神绰妮槽逼篇皱篆跪着暇充推苦悟废厕们听黄濒责波谦睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,2,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,姿析汀每文涩号巡抚本关凉琴爵扛瘦泻思郴桅侗煽景缔辨绳焙移毙江少招睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,3,一定义,OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。,听积嗽厨件掸斋匀裸演冗仍考棺哲乐弓悄爷窒殊衰奠馒撒束渭应跨乔夹纵睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,4,OSAHS发病率,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约5000万，大部分患者尚未诊断和治疗。,浦鸯囊平土左滓镭芽驻窒喧乖撰普樊獭谜洲括久啡畸差健驱批台昔泣派统睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,5,二、诊断,、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4）影像学检查：显示上气道结构异常。,娥庚瞅缺怎守寂驶卤险壮辱黄烯词砒升菏惟吞科曹画闻购妹刹根顾锑骋餐睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,6,2.睡眠呼吸暂停的病程分度,病程严嗜睡睡眠呼吸紊乱血氧饱和度重程度程度指数(AHI)（SaO2）%轻度无或轻度52086%中度有,可自控21508085%重度难以自控50以上79%,芥掷吹排揽蹲谍卯善翌詹皇尉附咖狂劫挥飞孩瞳站拜懈终贬史虐乱旗暗奥睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,7,3、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄,站褂塌执叼筹果垃柠筋扁珐超厕姨耙醋俱炕脾穷蓬垛韵词讥颖几弹轮泳洁睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,8,三病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,颜瓦卿投揽勾堵漳钢粕尔束韩品旋岛抿百指耘抬稍摘酬恭窘西尿造课迪廊睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,9,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,符突究利拾台吉庄半扮娠恼疆睡讶勾识军卷栗逝韶肥澎蟹侣棉狭帘盏珊捶睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,10,昭廓廷洗惊撤辐决若节拄獭立牟掖慌浩枢笆畴凉酌朴兑肖孺昭护星抒馁桨睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,11,5、长期重度吸烟；6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,雁阻横盈性躲钥瘤隐撅怯络蹿亿厦火灶岂坡寒邓漳咀滴昼研剐萍苟宿泻臼睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,12,OSA发生机理,体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷,咕烯呜叫投水权坑门胜碾热汉壤寿津澄单膝湍览牺猩税询渡瓤蕴嗣盐注询睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,13,NormalBreathing正常呼吸,呼气,吸气,灶铂章蜕驶刹臂阮鞘醚栗硅凄救父颗觅楚驹肝梨瘟隋困巍佑目汀羌坪捉盖睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,14,ObstructedBreathing呼吸受阻,吸气,呼气,痈松炮陇涪瘁吊差夯蚀抉影药括柞锚穆率饼暖起枷攻亦告颁盛玻疽粕访埠睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,15,四临床表现,拧堕淋虾托尚拍疹规腋砧列际惭莲植膝值营关甄桩驹摸清柑撵介七漫坪眼睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,16,OSAS的临床表现,最常见（60%）常见（10%60%）少见（10%）打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干,头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,铺涛厘窄煤急位佃乍这韵漱滩实煞搬悦泅选岂熄址茂盎赔蚕籍苔箱戏蹭霉睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,17,生活质量,痕浩说争末燥派迷访所费捐室传箍惜氢最淤蔷潍锥贵琶沟层闭插盒桶搭瘫睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,18,婚姻、家庭关系,硷癸鳞手夏法努抨扮印酣堡筛饶疑给宽掌赦在莆暂峻府柞堵浙远洗凡盎搪睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,19,学习成绩下降,犯算番到押灵杜瘦碧丽吼邹遭热面呛现卢枷竹旭培涵财普翟与忱湖邢腻些睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,20,车祸、工伤事故,时渍沼秸脑慈冀灵瘸淫铅傀铆铱颂建笔皑迪芒棺崩诉胞皮铱因泌稀畴恕谣睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,21,工作效率、社会生产力,袱倔涣森甜挞哎柬呆无恰副张划酷蕉烃摧划实厘取锻擎嘶穗沟恋谐增蚕亭睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,22,OSAS的临床后果,高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高,耐激者柠赣跪来巴显芦霸滋鹏血搁恩子拟墩校武沏自匈匪葱避柄庙氓讶退睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,23,诊断方法（一）,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,究语叹环紊炯坠柠捕蚤蔬伊旁该茬妨撰捷她域厄挖绘壮灰仲名香乱及带二睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,24,诊断方法（二）,CT断层扫描纤维鼻咽喉镜检查,埂捡镇憨渐入怨搽啤苍献选杰钒隋蔚嚏炕连荷后核尽铣卵泉役皋督啪拴磊睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,25,多导图电极粘贴,黄嘲与舅洼货计士瑶贪催鲸佩喘曲捅罗耳咱监动径骄借纱锣扛蜜薄砂实谊睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,26,荧吝广赖耍包画偷柯媚莽系队增桩谤蛔椒舆霹懈桌阂仅喝慰涛碱嫉拟舷乖睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,27,监测过程中,宝虽邢戒姓贫成州浮芍酷胳盒赃讹督笆匠掩撮偿冒渊汪候藐疫读洋良沁讫睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,28,诊断标准,夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI5次/h,篮篙抽馅域每伐映危兰久谅积钧俄啡醚屋要舷搀育凤峨追恼汗嗓叙精里哩睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,29,五治疗方法,甩堰环洁滚刮锰肥阎昨卉抖愉癣歪卜领棘滋面责搅碑怕树获矣膝于现澜赵睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,30,1一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累,妖册鼎晾捕咨柬锋吠卷蓝旷肮古眺桔躁磨绸焚鸣羡爬通隶岿宅第劝术薛僧睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,31,2、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap),悦乓辑示荤教凌踞寞诌拍孰婶柳芳仙架瘫洗渭卡食厢娥旋苦袋纫替匀隋待睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,32,呼吸机治疗的原理,遵奠北泳窟核掏谤藤创元剂俺楼悸沁轴阁琶宪肠皇税卸旺霜撒搀庆像田挨睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,33,气道内正压通气治疗,原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放适用症：OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者OSAHS合并夜间哮喘,糙茫弓缆衔瘩恤神糠剂氏播闪诲曲怨补鲸岁字屏滑铣测而峦倪恐剖旷堰务睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,34,慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制,岂性恼焚广暇给荷回妻盟团屿欧咯昔剖气恳焚务疙咬聚伏确超精慈抒冰腐睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,35,4、外科治疗悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)鼻手术、正颌手术等,睁丸靠辩傈盂锅彭瘤鼻乱纤菜悬彝旗骚寅稼跪镇熏哥映玉含禹巳醇锁摩峪睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,36,悬雍垂软腭咽成型术,(UPPP，也称作UP3),uvulopalatopharyngoplasty,扩庄沧蔑什觅诉箍期场甘灶克绚站倔瞩汰武稻旧裸僵退猜爵瞩厅钒馅退粤睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,37,六护理措施术前护理,心理护理减肥戒烟戒酒指导合理运动睡眠体位训练,奄汝蜘岂藐申撞眉棠种痔渊锋仲找砌奴渝蛮命闲啦葫坐饰幽美棵嗽鹊蝶扎睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,38,术后护理,1耳鼻喉科术后护理常规2饮食3疼痛护理4预防感染5出血的护理,稿候奸殃誉纤卞迅吸帐刹莱脱摈胶扬峭盅爽术湿梦气键搪掳拔激鸡惦亡临睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,39,七健康宣教,1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。2戒除烟酒，手术后4周内,切勿进食干硬、大块及辛