新眼科疾病护理常规.doc

编码：op-pr-03 题目：眼科疾病护理常规生效日期：2014年4月1日 修改时间：2014年3月25日眼科病房一般护理常规1.患者入院后，热情接待，送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管医师、主管护士以及护士长的姓名，及时通知医生诊治。2.病房保持整洁、安静，空气流通，光线柔和偏暗，保证病人充足睡眠。3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视，做好交接班，以免烫伤、摔倒等意外发生。4.注意保暖，预防感冒，忌烟酒，忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽，发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋，影响睡眠，易引起眼压升高。5.新入院患者每日4次测体温、脉搏、呼吸，连续3日。体温在37.5以上者，每日测4次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。入院时测体重和血压，每周一次并记录。6.严格执行医嘱，按时使用眼药。7.严格执行病房消毒隔离管理制度。传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院内交叉感染。8.加强心理护理。对心理负担重、焦虑的患者，做好心理疏导。9.健康指导：1）指导并协助患者安排好生活，做到生活规律、禁烟酒。应充分休息，少阅书报，尤应避免在强光或弱光下阅读。必要时佩戴有色眼镜保护。2）疾病恢复期应选择丰富维生素、蛋白质的饮食，促进伤口愈合，增强抵抗力。3）注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动。4）按时服药。坚持按时使用眼药，点眼前应洗净双手，预防交叉感染。 5）定期复查，不适随诊。内眼手术护理常规内眼手术包括：角膜、虹膜、巩膜、晶状体、视网膜、及球内异物、玻璃体切割等手术。一、术前护理（一）心理护理：护士主动与患者交谈，取得患者信任，从而了解患者的心理状态，进行必要的心理支持和疏导。护士要以丰富的知识和临床经验，通过恰当的语言表达来满足患者的求知欲，耐心解答问题，解除焦虑与恐惧心理。要同情、关心、安慰患者，使其摆脱孤独感，以积极的心态接受治疗。医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，以取得患者的信任和对手术的配合。（二）术前注意事项：1、详细检查双眼的眼睑、结膜、角膜及泪道有无炎症。2、手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，如患有高血压、心脏病、糖尿病的患者要采取必要的治疗和护理措施。以减少手术并发症的发生率。3、了解患者有无手术禁忌症。如出现咳嗽、发热、腹泻、感冒、精神异常、月经期、颜面肿疖及全身感染等情况，及时反映给医师。 （三）术前准备：1、完善各项术前检查。 2患眼术前遵医嘱滴抗生素眼药水，连续3日，以预防感染。3训练患者在仰卧、头不动的情况下眼球向各方向转动，以便术中配合。嘱患者避免剧烈动作。4.预防感冒，术前不吸烟，术中避免咳嗽及打喷嚏。指导患者控制的方法，即张口深呼吸、用舌尖顶压在上腭做吞咽动作或用手指压人中穴，以免发生手术意外、术后出血等。5.术前一日，嘱患者做好个人清洁，洗澡、更换内衣裤。视网膜脱离、眼外伤等患者，应仰卧洗头。6.全麻患者按全麻手术护理常规；局麻患者术前4-6小时禁食水7.术前晚评估患者睡眠情况，排除影响睡眠的因素。如有些患者对手术有恐惧心理而导致睡眠差，应给予心理安慰并遵医嘱使用镇静剂。7.术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告给医生。8.术前一日剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，但眼球穿通伤者禁止冲洗结膜囊。遵医嘱于术前半小时给予止血药、镇静药应用，散瞳或缩瞳眼液点眼，并注意观察瞳孔大小，对瞳孔不能充分扩大或缩小的患者，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。排空大小便，更换病人衣。与手术室护士交接，并将病历带入手术室。9.按手术需要整理床铺，更换床单、被套、枕套。二、术后护理：1. 全麻患者按全麻术后护理常规。2协助患者回病房，卧床休息，根据手术方式及麻醉方式，采取相应卧位。 （1）平卧位：是眼科常见的卧位。（2）半卧位：多见于外伤或术后前房出血患者。（3）面向下俯卧位：多见于玻璃体切除术中注气或硅油填充的患者。3.嘱患者卧床休息，勿震动头部、大声说话，控制咳嗽、喷嚏。4.术后饮食（1）进易消化、有营养软食或半流质饮食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，忌烟酒。(2) 术后嘱患者多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。以避免用力排便增加腹压，引起切口开裂或出血；术后3日无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给予缓泄剂。5. 定时巡视，观察患者病情变化，注意敷料有无松动、移位，有无渗血、渗液等，如有异常及时处理。告知患者不要自行拆开敷料，眼部有痒感和不适时，不要用力挤眼、揉眼。6.术眼打开纱布后，遵医嘱点眼。注意观察药物疗效和副作用。 7. 患者主诉眼部疼痛时，及时观察、评估患者疼痛的性质、伴随症状，给于心理安慰，遵医嘱使用镇静剂或止痛剂。如出现眼部剧痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，应考虑是眼压增高或感染的可能性，要及时报告医师，以便及时处理和预防。8术后长期卧床患者，初次下床时动作要慢，专人搀扶，以免晕倒。 外眼手术护理常规外眼手术包括眼睑、结膜、眼肌、眼球、眼眶、泪器（泪腺、泪小管、泪囊、鼻泪管）等部位手术。一、 术前护理：（一）心理护理：同内眼手术前心理护理。（二）术前注意事项：按内眼手术前注意事项（三）术前准备：1完善各项术前检查。 2术前患眼滴抗生素眼药3天，术日晨遵医嘱给予患者术前用药。3. 术前一日，患者做好个人卫生，病情允许者可理发、洗澡、更换病人服,取下假牙、手表、首饰等。4术前一日,遵医嘱作好术前准备，冲洗泪道、结膜囊。5局麻患者，术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生。6. 全麻患者，按全麻术前护理常规。7.术前晚评估患者睡眠情况，排除影响睡眠的因素。如有些患者对手术有恐惧心理而导致睡眠差，应给予心理安慰并遵医嘱使用镇静剂。8眶内容摘除术者，考虑术中出血多需输血者，术前一日联系配血，做好配血准备。9交接患者情况、病历，以及术中需要携带的特殊检查报告单。由手术室护士将患者接至手术室。二、术后护理：1. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息。与手术室人员交接班。根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位，介绍术后注意事项。2. 全麻患者按全麻术后护理常规。3. 二级护理，生活上给予协助。局麻患者术后，应进食易消化、有营养软食，不可食用坚硬及刺激性食物。4. 嘱患者不要用力咳嗽，保持大小便通畅。因为用力咳嗽或大便，会引起腹内压增高，导致眼部切口裂开，术后3日无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给予缓泄剂。 5. 定时巡视，注意观察敷料情况，出现敷料渗血、出血、松脱等情况给予及时处理。嘱病人不得随意解开绷带，以防切口出血。6. 打开纱布后遵医嘱给予抗生素眼药点眼，预防感染。7. 斜视及上睑下垂矫正术后，包扎双眼，使术眼得到充分休息，以免缝线脱开或切口出血而影响手术效果。8. 泪囊鼻腔吻合术后患者，于2448小时抽出鼻腔内的凡士林纱条后，应注意观察出血情况，如少量出血，可不必处理，半坐位安静休息；如渗血较多，吞咽时有血腥味，立即报告医师处理。 睑腺炎护理常规睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，俗称为麦粒肿。按其感染的腺体不同，分为外睑腺炎和内睑腺炎。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺、汗腺感染称为外睑腺炎；睑板腺感染称为内睑腺炎。一、病因多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。二、病情评估（一）临床表现患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，红肿范围较弥散，可发现明显压痛的硬结。内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限；患者疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。睑腺炎发生23天后，外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，12天逐渐消退。儿童、老年人或抵抗力差的患者严重时可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。三、治疗原则早期睑腺炎应给予热敷或冷敷，当脓肿形成后，手术治疗。四、护理1心理护理：加强心理护理, 详细讲解手术方法及手术过程，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。2当脓肿未形成时，不要挤压排脓，以免导致感染扩散，引起眼睑蜂窝组织炎、海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命3.脓肿形成后，不要等到自行破溃，切开排脓，可以减轻患者疼痛，并可缩短疗程。 4. 全身及局部应用抗生素，可促进炎症消散。5.健康指导（1）向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗原则、自我护理、预防及预后等知识，使患者在充分理解的基础上，积极配合治疗护理工作。（2）告知患者勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫、晾晒。（3）注意休息，远离不洁环境或戴防护镜保护，女性化妆时要避开睑缘处。（4）睑腺炎有复发可能。除自身睑板腺分泌旺盛以外，还与卫生、饮食、情绪、休息有关，注意少吃辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，避免熬夜。（5） 告知患者睑腺炎脓肿切开前、后切忌挤压，以免引起感染扩散至海绵窦，引起颅内感染，危及生命。（6）告知患者手术部位再次出现红、肿、痛症状时，应及时就诊。 睑板腺囊肿护理常规睑板腺囊肿是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽性炎症，通常称为霰粒肿。多发于青少年及中壮年。一、病因由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，尤其是其中的脂肪成分，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。二、病情评估临床表现1小的睑板腺囊肿可以无明显自觉症状，多偶然发现，常因异物感或无痛性肿块而就医。2表现为眼睑皮下圆形的肿块，大小不一，较大的睑板腺囊肿可使局部皮肤隆起，触之不痛，与皮肤不粘连，睑结膜面上可见到略成紫红色的局限性病灶。3囊肿偶可自行溃破排出脂肪样物质而在结膜面形成肉芽肿。4睑板腺囊肿也可多发性，在同一眼睑上有23个，或两侧眼睑上各有l2个。5肉芽组织可出现在睑板腺排出口处，睑缘有乳头状增殖，称为睑缘部睑板腺囊肿。6若继发感染时，临床表现与内睑腺炎完全一样，但症状较轻，切开后有脓液流出。三、治疗原则小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。如不能消退，应在局麻下行手术切除。 四、护理1心理护理：加强心理护理, 详细讲解手术方法及手术过程，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。2对于儿童患者应给予恰当的沟通，减轻其对手术的恐惧，积极配合治疗。 3.对于复发性或老年人的睑板腺囊肿应将切除物进行病理检查，以排除睑板腺癌。4. 全身及局部应用抗生素，可促进炎症消散。5经皮肤面切口的睑板腺囊肿术后第一天门诊复诊、换药，以后隔日换药，五天拆线。6.健康指导（1）向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗原则、自我护理、预防及预后等知识，使患者在充分理解的基础上，积极配合治疗。（2）嘱患者按时点眼、服药，并告知患者药物的不良反应，若出现异常及时就诊。（3）较大的睑板腺囊肿，影响外观者，告知患者治愈后，一般不影响外观，消除其焦虑情绪。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，可疑肿瘤时，注意与患者沟通的技巧，避免医源性伤害。 年龄相关性白内障护理常规年龄相关性白内障(age-related cataract)是最常见的白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊膜下3类。一、病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。二、病情评估（一）临床表现主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（二）辅助检查应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。三、治疗原则根据病情发展阶段，可采取保守治疗和手术治疗。主要手术方式为：白内障囊外摘除（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。四、护理（一）术前护理1按内眼手术术前护理常规。2. 术前眼部检查：（1）测量眼压 了解是否合并青光眼。（2）角膜内皮检查 评估角膜内皮功能。（3）眼科ab超检查 测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。 2心理护理：加强心理护理,解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。讲解简要手术方法及手术过程，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合。3.其他护理措施：术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药，并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。（二）术后护理1. 按内眼手术术后护理常规。2. 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。卧床休息1-2日。3. 术后避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。4. 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感，属于正常术后反应。如出现眼痛、恶心、呕吐时，应考虑是否有眼压升高，护士应立即报告医生处理。5. 术后观察患者有结膜充血、畏光、流泪等不适时，及时报告医生给予早期处理。6. 告知患者术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。7. 1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防术眼被碰撞，以免造成人工晶体移位等并发症发生。7. 遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。8. 主要并发症及护理：（1）角膜水肿：观察患者有无畏光、流泪症状，若有应及时报告医生，采取相关处理。（2）人工晶体移位：做好人工晶体植入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。此外，还应注意：术后滴用短效散瞳剂后，需平卧2h才能起床活动，告知患者最好在晚上将洗漱等事项完成后，入睡前不再起床活动时滴用短效散瞳剂。禁用强散瞳剂，如阿托品眼药等。（3）眼内感染：观察视力、体温变化及眼部分泌物性状。若出现视力下降、眼痛、体温升高，应报告医生处理。9.健康指导（1）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。（2）坚持按时点眼药并教会点眼方法。（3）出院后常规1周复诊，间隔2周、1个月各复查1次。教会患者自我监测病情变化，如出现眼痛、视力快速下降等应及时来院就诊，以免延误病情。（4）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。（5）尽量避免紫外线过多照射。青光眼护理常规青光眼(glaucoma)是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。原发性青光眼(primary glaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondary glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。一、病因病因尚未充分阐明，前房浅、房角狭窄及瞳孔阻滞是引起本病的解剖因素。此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变，以及暴饮暴食等为本病的诱因，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本症有关。二、病情评估（一）临床表现急性闭角型青光眼有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1临床前期：一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。另外，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，尤其是在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。2先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3急性发作期1)症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。2)体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。眼压升高，常在50mmhg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑)，临床上称为青光眼三联征。4间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。5慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损。6绝对期：眼压持续过高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 （二）辅助检查1眼压检查: 眼压升高,常在50mmhg以上。2前房角镜检查：房角关闭。三、治疗原则急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术治疗。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压，减少组织损害。手术方式：1. 采用解除瞳孔阻滞的手术 如周边虹膜切除术。其基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通、瞳孔阻滞得到解除。2. 建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 如小梁切除术、非穿透性小梁切除术。其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一个瘘道，房水通过瘘道引流到球结膜下间隙，达到降低眼压的目的。3. 临床前期患者，应早期作预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。4.减少房水生成的手术 如睫状体的冷凝术、光凝术。通过冷凝、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以降低眼压。主要用于疼痛显著的绝对期青光眼患者。四、护理（一)一般护理 1为患者提供安静、舒适的治疗、休息环境。2. 告知患者避免眼压升高的因素。保证充足的睡眠，养成良好作息习惯。睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，不在暗处过久停留，保持情绪稳定，以免交感神经兴奋，瞳孔散大，使房水循环障碍，引起眼压升高。指导患者日常用药知识，强调禁用阿托品类散瞳剂点眼，全身慎用阿托品、颠茄类药物，如误用，应迅速用缩瞳剂点眼以降低对眼的损害。 3饮食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通畅。避免暴饮暴食，一次饮水量不超过300ml。 (二)心理护理针对青光眼患者的心理特点，应与患者接触沟通了解患者需求及顾虑，进行有效的心理疏导工作，及时满足要求。（三）药物治疗与护理急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。1用药期间密切观察药物的毒副作用，给予相应的护理。2应用拟副交感神经药(缩瞳剂)时，应观察患者有无眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，若使用高浓度制剂频繁滴眼，还应观察患者有无胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫泪囊区数分钟，如出现上述症状应及时停药。3应用拟肾上腺素受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔滴眼液时，应密切监测患者的心率，心率低于60次分时，应停药并及时通知医生给予正确处理。对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。4应用碳酸酐酶抑制剂，应先询问患者有无磺胺药物过敏史，并观察患者有无口麻、手麻情况，长期服用可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医生。糖尿病患者慎用此药。5应用高渗剂，如20甘露醇注射液静脉输液时，应在30min内快速滴完。此类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。有心、脑、肾疾病的患者，要密切观察血压、脉搏、呼吸，以防意外；用药后因颅内压降低，部分患者可有头痛、恶心等症状，嘱其平卧1-2h，症状可减轻或消失。6用药后，密切观察视力、眼压变化。（四）手术治疗与护理1.术前护理1）按内眼手术术前护理常规。2）心理护理：向患者讲解青光眼的手术方法及目的，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。3）眼压较高患者遵医嘱术前给予降眼压药物。2.术后护理1）按内眼手术术后护理常规。2）及时观察病情变化，术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医生给予处理。3）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，可遵医嘱使用散瞳剂点眼，并向患者讲解原因，消除其紧张情绪。4）术后早期严禁压迫、按摩眼球。3主要并发症及护理 1）高眼压 注意观察患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等高眼压症状。2）浅前房 注意观察患者视力有无明显下降，角膜有无水肿或角膜刺激症状，如有此类症状应及时通知医生。（五）健康指导1讲解情绪多变与眼压的关系，教会患者控制情绪的方法，努力使患者放松，保持愉快情绪，避免过度紧张和过度兴奋。2避免黑暗环境中停留时间过久，看电视时应有室内照明，看书、写字要适度，不宜长时间低头、弯腰。3根据需要教会患者按摩眼球的方法。 4教会患者正确应用降眼压药物的方法。5青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次，包括眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。6. 单眼青光眼患者健眼也应定期复查。 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，poag) ，其特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房水外流受阻于小梁网-schlemm管系统。一、病因与发病机制由于小梁内皮细胞变性、脱落或增生，小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞等病理改变，阻滞房水外流，导致眼压升高。二、病情评估（一）临床表现1症状：大多数患者无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时感到头昏、头痛、眼胀及视物不清。2典型的开角型青光眼具有三大指标：眼压升高、视乳头杯盘比大于0.6、视野缺损。若房角为开角，具备上述二项者，诊断即可成立。 3房水流畅系数降低、相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降，某些视觉电生理异常。（二）辅助检查1眼压检查：眼压升高。2视野检查：视野缺损，可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。 3.眼底检查：视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。三、治疗原则本病治疗的原则是控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。以药物治疗为主，无效时再进行手术治疗。滤过性手术可作为首选的治疗手段。四、护理（一）一般护理1为患者提供安静、舒适的治疗、休息环境，保证充足的睡眠，养成良好作息习惯。睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。 2饮食宜清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持排便通畅。（二）心理护理针对青光眼患者的心理特点，应与患者接触沟通了解患者需求及顾虑，进行有效的心理疏导工作，及时满足要求。（三）药物治疗与护理观察药物治疗的效果及毒副反应，给予相应的护理，特别是用药后密切观察视力、眼压变化。并教会患者正确的用药方法。（四）手术治疗与护理1. 术前护理1）按内眼手术术前护理常规。2）心理护理：向患者讲解青光眼的手术方法及目的，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。3）眼压较高控制不稳定的患者，遵医嘱术前给予降眼压药物。2. 术后护理1）按内眼手术术后护理常规。2）及时观察病情变化，术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医生给予处理。3）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，可遵医嘱使用散瞳剂，并向患者讲解原因，消除其紧张情绪。4）术后早期严禁压迫、按摩眼球。 五）健康指导1讲解情绪多变与眼压的关系，教会患者控制情绪的方法，努力使患者放松，保持愉快情绪，避免过度紧张和过度兴奋。2避免黑暗环境中停留时间过久，看电视时应有室内照明， 看书、写字要适度，不宜长时间低头、弯腰。3不吸烟、饮酒，不饮浓茶、咖啡，不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ml；多吃蔬菜、水果，保持排便通畅；腰带、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。4教会患者正确应用降眼压药物的方法。5青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次，包括眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。视网膜中央动脉阻塞护理常规视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,crao）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。一、病因及发病机制1动脉壁改变与血栓形成 动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。2动脉痉挛 急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛；慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。3栓塞 由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。4其他 眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。二、病情评估（一）临床表现视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。1症状 患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。2体征 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。（二）辅助检查1眼底荧光血管造影：（1）脉络膜充盈时间多为正常。（2）视网膜动脉充盈迟缓。（3）视网膜静脉充盈迟缓。（4）视乳头荧光。（5）毛细血管无灌注。2眼电生理（erg）：erg的b波下降。 3视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。三、治疗原则治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。视网膜对局部缺氧极敏感，因此，对视网膜中央动脉阻塞，应当作为眼科急症对待，原则上要紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛或采用降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管，而避免或缩小视网膜功能受损害。四、护理1一般护理（1）按眼科一般护理常规。（2）护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作，尽可能抢救患者的部分视力。（3）由于患者视力低下，故应加强巡视，有条件的需留家属陪护，防止摔伤、坠床等意外发生。2心理护理 （1）视网膜中央动脉阻塞的患者，发病迅速，特别是完全阻塞的患者，由于视力突然丧失，多表现为恐惧、焦虑，急切期盼恢复视功能，对此，我们要理解患者的心情，给予安慰和正确的疏导，尤其是合并高血压的患者，更应嘱其放松，配合治疗，避免紧张情绪引起血压升高，加重病情，影响治疗效果。（2）医护人员要关心、体贴患者，向患者讲解此病的相关知识，使其对此病的预后有充分的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3治疗与用药护理（1）吸氧 吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一次。应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，二氧化碳是一种血管扩张剂，能使视网膜的血流增加。认真记录给氧时间、氧流量、停氧时间，用氧期间指导家属注意用氧安全。（2）眼球按摩 中等力度加压按摩眼球1015秒，立即松开510秒，如此重复35次，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度这样如果是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支（3）血管扩张剂 一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.525mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛，注意球后注射后，用无菌棉球按压注射点510分钟，以避免发生球后血肿。（4）遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于患者应用大量血管扩张剂，用药后可能出现面色潮红，头痛等血管扩张反应，在连续用药过程中可自行消失。但有些患者可因血管扩张，大脑一时性缺血而产生眩晕及体位性低血压症状，因此，患者在起床时，动作要轻缓，勿突然站立，以免出现体位性低血压而晕倒。静脉注射甘露醇可使眼压下降，输液时，患者需去枕平卧，输液完毕，告知患者起床要缓慢，预防头晕，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。五、健康指导1积极向患者讲解疾病知识，特别是有心血管疾病的患者，应做系统性检查，对因治疗，预防另一只眼发病。2如出现一过性或阵发性黑朦，应在6-12h内积极就医，以免失去最佳治疗时机。3.指导患者合理饮食，劳逸结合，避免各种不良刺激。62视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occluson，crvo）是常见的视网膜血管疾患，指视网膜中央静脉或分支阻塞，多发生在50岁以上的中老年人，男女性别无明显差异，预后多不良。一、病因1血管硬化及内皮增生 高血压、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。2血管炎症、血栓形成 任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉，发生视网膜静脉阻塞。3血液流变学异常 绝大多数视网膜静脉阻塞患者有高脂血症、红细胞增多症，巨球蛋白血症使血粘度增高，以及凝血酶因子降低促进了血凝，亦易于血栓形成。4血流动力学改变 血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成。5其它 口服避孕药，眼压增高和头部外伤，过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。二、病情评估（一）临床表现1症状 多为单眼发病，主要症状是视力不同程度下降。常突然发生，视力可降到指数或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者。2体征 视乳头充血，边界模糊。视网膜静脉血流显著扩张，可呈腊肠状。视网膜水肿、出血，主要在浅层，为火焰状。在出血后不久，常出现“渗出斑”。黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血。（二）辅助检查眼底荧光血管造影1缺血型 视网膜中央静脉完全阻塞，荧光血管造影显示大片毛细血管无灌注区。晚期呈现花瓣样荧光积存。2非缺血型 荧光血管造影显示视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，无或少量无灌注区。三、治疗原则目前尚无有效治疗药物，应查找全身病因，治疗原发病。眼局部治疗重点是预防和治疗并发症。黄斑水肿，病因中有炎症因素者可用皮质激素。对于缺血型crvo,应作广泛视网膜光凝。 四、护理1一般护理 按眼科一般护理常规。2心理护理 视网膜中央静脉阻塞病人,多为老年人,常伴有高血压等心血管疾病,突然发生失明或视力减退,在精神和心理上形成很大压力,加上病程长、恢复慢,担心将来生活不能自理,对治疗缺乏信心。首先帮助患者消除急躁悲观情绪、建立康复、治愈信心、使患者积极主动地配合治疗护理。3. 治疗及药物护理（1）病因治疗。积极治疗高血压、糖尿病等原发病。 （2）患者使用激素时应注意观察其副作用，同时给予胃粘膜保护剂，适当使用钾、钙制剂。（3）每日口服小剂量阿司匹林可减少血小板凝集。用药期间注意观察有无出血情况，如：有无牙龈或口腔出血，黑便、红色痰、皮肤瘀斑、月经量增多等情况，如出现上述情况，及时报告主管医生。 （4）营养支持疗法。在出血吸收后，可应用一些神经营养剂及促进细胞代谢的药物，促进视功能的恢复。（5）中药治疗。应用活血化瘀的中药，改善局部循环，促进出血吸收。（6）激光治疗。对缺血型crvo或已产生新生血管者,应作广泛视网膜光凝，可防止新生血管的形成，治疗前患者应充分散瞳，并使用告知程序做好心理护理。五、健康指导1指导患者要保持良好的心境，情绪要稳定，避免过度劳累、精神紧张等不良刺激。2定期检查身体，患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病。3指导患者合理安排饮食，禁忌烟酒，宜低盐、低脂，多食富含维生素类食品，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。4嘱患者定期复查，视网膜中央静脉完全阻塞者，约10%25%的患者在三个月左右继发青光眼，如有头目胀痛、恶心呕吐者，应警惕继发性青光眼的发生，应积极就医。5遵医嘱正确服用出院带药，并告知激素使用方法。 糖尿病视网膜病变护理常规糖尿病视网膜病（drp）是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。二、病情评估（一）临床表现糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。1症状：早期无自觉症状，病变发展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。2体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。（二）辅助检查1扩瞳眼底检查2荧光素眼底血管造影三、治疗原则早期用饮食及药物控制血糖水平、每年定期作眼底检查或眼底荧光血管造影。对增生性糖尿病视网膜病，早期应采用激光凝固术治疗病变区，或采用广泛视网膜光凝术，以防止或抑制新生血管形成。对玻璃体出血引起混浊和机化，可行玻璃体切除术。四、护理1一般护理（1）按眼科一般护理常规（2）了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。（3）病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。（4）饮食是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，规律的餐饮等要求，据体力和脑力强度计算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖，脂质代谢紊乱和高血压。2心理护理（1）糖尿病视网膜病变的病程长，患者长期患病，易产生悲观、焦虑情绪。护理人员要主动与患者沟通，使用得体的语言，取得患者的信任。（2）由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康教育，举办糖尿病知识系列讲座，将科学的糖尿病知识自我保健技能教会患者，增强患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想，提高患者的自我护理能力和生活质量。3治疗及药物护理（1）要据患者的病情、经济情况、药物的适应症及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药。（2）频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。（4）玻璃体切除术患者按玻璃体切除术护理常规执行。（5）应用降糖药 注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部位，以防局部皮肤感染。（6）监测血糖 遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24小时血糖变化，发现异常及时报告主治医生。（7）激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好。行激光光凝术前，应向患者解释全视网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息12天，少做头部向下运动。4健康指导（1）糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。（2）糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。（3）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。（4）积极戒烟。吸烟会导致体内co增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。机械性眼外伤护理常规机械性眼外伤是指在劳动、生活和体育运动中，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼球外伤、爆炸伤等。眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10%。一 病因以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，刀剪，针刺伤眼球常发生，多见于儿童和生活事件。二、病情评估（一）临床表现：1. 症状 眼痛，视力突然下降，眼刺激症状。2. 体征 眼球钝挫伤的患者出现球结膜下出血或水肿，前房、玻璃体积血。眼眶钝挫伤会引起软组织损伤、眶上裂综合症等，表现为眶组织水肿，眶压增高，眼球运动受限，上睑下垂。眼球有穿通伤口的患者，常伴有虹膜脱出，嵌顿，前房变浅，前房积血；瞳孔变形；致伤物刺入较深可引起外伤性晶状体混浊,玻璃体、视网膜出血,低眼压。（二）辅助检查：1. ct表现：眼眶骨折患者，骨质连续中断，软组织损伤可见眶内积气，眶内容物脱出和出血。2. 眼部b超表现：玻璃体积血表现轻度积血，为散在或局部症状，片状回声。致密积血为不定形的回声团。三、治疗原则机械性眼外伤的处置，应根据不同的外伤类型而定，正确的诊断，初期缝合、镇静、止痛、止血、预防感染和后期继续治疗对挽救伤眼极为重要。四、护理（一）眼球穿通伤患者急救护理1. 护士接诊后，立即通知医生，协助医生迅速检查判断穿孔部位、致伤物性质、视功能损伤程度。2. 眼球穿通伤患者在急救过程中，禁止冲洗和挤压.在对眼部检查、治疗和护理时，避免对眼球施加任何压力。3. 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素。（二）术前护理：1. 按内眼手术术前护理常规。2全麻手术者按全麻术前护理3心理护理 眼外伤为瞬间发生的意外事件，无心理准备，外伤导致剧烈眼痛，视力障碍，这些因素使患者身心受到极大打击，极易产生焦虑恐惧心理。同时，他们还存在由于对疾病的认知不当而产生的不良心理反应。所以，护士应主动与患者沟通，讲解疾病知识，使患者了解自身疾病，勇于面对，建立战胜疾病的信心。4. 眼球穿通伤、眼球破裂伤患者手术前眼部不宜点睫状肌麻痹剂或抗生素。以避免眼内毒性。5. 眼外伤患者，受伤后有畏光症状，应配备具有调节阳光的窗帘，以便随时调节亮度，有利于查房和观察眼底。病房和楼道内不要放置妨碍走路的物品。6. 根据病情采取平卧或半卧位，外伤后前房出血的患者取半卧位，使前房的血沉积于下部，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。（二）术后护理：1按内眼手术术后护理常规。2. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息，根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位。介绍术后注意事项。2. 全麻患者按全麻术后护理3. 手术室人员交班，交接患者病历及携带至手术室的特殊检查报告单。4. 执行术后医嘱，患者半流质，易消化、营养丰富软食，给予抗生素全身应用，预防感染。5. 注意观察病情，术眼敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等。患者有无眼痛、眼胀，如有异常，及时报告医生。7. 嘱患者勿压迫术眼，保持大便通畅，避免用力排便导致术眼伤口裂开，必要时给予缓泻剂。 8. 眼球穿通伤、严重的眼球挫伤及手术后应双眼包扎限制健眼活动，以减少术眼转动摩擦伤口。（三）主要并发症及护理1外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物