骨骼肌肉系统PPT课件.ppt

1、骨皮质2、骨髓,1,2,1,a骨骺b骺板c干骺端d骨干,2,关节,3,四肢关节,包括骨端、关节软骨、关节囊X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。,4,5,6,7,8,9,10,骨与关节创伤,骨折(fracture)是指骨小梁和（或）骨皮质的连续性中断。根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为创伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折。儿童可以发生骺板骨折。骨折类型：平片诊断骨折主要根据骨折线和骨折断端移位或成角。骨折线为锐利而透明的骨裂缝。成人的骨折多位完全性，根据骨折线形态可分为橫形、斜形、纵形、螺旋形、线样、粉碎、嵌顿骨折等。,11,12,骺离骨折,13,14,15,16,腰椎压缩性骨折诊断要点:外伤史椎体压缩变扁前方骨碎片分离可伴横突、棘突骨折椎间隙改变可有可无,17,18,颅骨骨折,定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,19,颅骨骨折,按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折、穿通性骨折和粉碎性骨折,20,21,凹陷性骨折头颅X-Ray,22,凹陷性骨折直径大于1cm,23,关节脱位,关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位,24,肩关节脱位,25,髋关节脱位,26,27,28,急性化脓性骨髓炎,好发股骨、胫骨、肱骨、桡骨早期发病后2周内表现周围软组织肿胀骨骼改变（2周后出现）干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状）血栓性动脉炎供血障碍，骨坏死，死骨形成,29,急性化脓性骨髓炎,30,慢性化脓性骨髓炎,骨质增生硬化骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞骨膜增生分层状，花边状未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨,31,慢性化脓性骨髓炎,32,慢性化脓性骨髓炎,33,化脓性关节炎,病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理关节肿胀、积液X线表现急性期关节肿胀，间隙增宽，构成关节骨骼骨质疏松进展期软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著愈合期增生硬化，骨性僵直,34,化脓性关节炎,35,骨关节结核,骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病骨骺、干骺端结核骨干结核关节结核,36,骨骺、干骺端结核,X线表现干骺端松质骨内局限性圆形破坏区破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微骨质疏松侵入关节，形成关节结核,37,骨骺、干骺端结核,38,2019/12/13,39,骨骺、干骺端结核,40,骨干结核,短骨骨干结核多见于5岁以下儿童，常为多发骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”多数可见平行广泛骨膜层状增生长骨结核松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见,41,短骨骨干结核,42,长骨骨干结核,43,关节结核,类型继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核,44,骨型关节结核,具有骨骺，干骺端结核基础关节周围软骨组织肿胀关节间隙不对称性狭窄，关节破坏,45,骨型关节结核,46,滑膜型关节结核,早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化愈合后，产生关节纤维僵直,47,滑膜型关节结核,48,脊椎结核,49,关节退行性变,软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化,50,关节退行性变,X线表现早期：关节面模糊、中断、消失中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成常见于老年，慢性创伤和长期承重,51,关节退行性变,52,类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。临床特点：多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损。女性多见。,53,早期见周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成。晚期关节软骨面完全破坏后，关节呈骨性强直于畸形位置。,线表现,54,强直性脊柱炎,55,临床表现,起病隐匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛晨僵、夜间痛：病情活动指标之一胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症,56,X线表现,骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。开始髂侧关节面模糊，以后出现破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”；随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化。,57,病变侵蚀椎体前缘上、下角发生骨炎引起骨破坏，使椎体前面的凹面变平直呈“方椎”。关节突关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失、最终呈骨性强直。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，出现平行脊柱的韧带骨赘，形成“竹节状脊柱”。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。广泛的骨化使脊柱强直，但其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。骨折不易愈合而形成“假关节”。,58,脊柱的竹节样改变,59,良性骨肿瘤,骨软骨瘤骨巨细胞瘤,60,骨软骨瘤,由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面X线表现起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化,61,骨软骨瘤,62,骨巨细胞瘤,起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见X线表现骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。,63,骨巨细胞瘤,64,骨巨细胞瘤,65,原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位,66,骨肉瘤,共同X线征象骨质破坏骨膜增生Codman三角瘤骨形成软组织肿块,67,骨肉瘤,分型成骨型以瘤骨形成为主溶骨型以骨质破坏为主混合型成骨和溶骨程度大致相同,68,成骨型骨肉瘤,69,溶骨型骨肉瘤,70,混合型骨肉瘤,71,骨髓瘤,是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤X线表现多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏,72,转移性骨肿瘤,在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移X线表现溶骨型溶骨性破