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附件受理编号：鄂xx1200xxxx2号医疗器械经营企业许可证变更申请表 拟变更企业名称： 申请人： 申请日期： 年 月 日受理部门： 受理日期： 年 月 日医疗器械经营企业许可证变更申请表项目原核准事项申请变更事项企业名称武汉维多利科贸发展有限公司武汉兴和医疗科技有限公司注册地址桥口区航空路13号江汉区青年广场a栋18层h室经营地址桥口区航空路13号江汉区青年广场a栋18层h室仓库地址桥口区航空路13号江汉区青年广场a栋18层h室法定代表人、负责人、质量管理负责人法 定 代 表 人：陈兴怀负 责 人：陈兴怀质量管理负责人：张 维法 定 代 表 人：陈兴怀负 责 人：陈兴怀质量管理负责人：张 维经营范围（类别、类代码）一、二、三类二、三类：6803 6804 6820 6821 6822 6823 6824 6825 6826 6827 6828 6830 6831 6832 6833 6840 6841 6845 6846 6854 6855 6856 6857 6858 6863 6864 6865 6866 6870 6877 证号鄂 药管械经营许（2002）第010566 号流水号发证日期2002年9月25日有效期2007年9月25日企业电政编码430022联系人张 维联系电定代表人签字：年 月 日食品药品监督管理局意见（盖章）：年 月 日医疗器械经营企业许可证注销申请书 企业名称：申请人： 申请日期： 年 月 日受理部门：受理日期： 年 月 日医疗器械经营企业许可证注销企业基本情况企业名称注册地址仓库地址法定代表人、负责人
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