引流管的护理PPT课件.ppt

引流管的并发症及护理对策,简要,临床常见的引流管道,2,一、管道的分类,3,引流的定义,是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、脓液渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。,4,二、引流的历史和现状,1882年把纱布放在橡皮鞘内以避免粘连，即第一根烟卷引流,概念形成于公元前15世纪，但真正的外科引流是从使用导管开始的。,5,三、引流的目的和作用,关键词：引：引导、离开流：液体移动、流动目的和作用：引流、减轻压力、解决不适支撑（支架管）检查、治疗促进伤口良好愈合，减轻病症的发生便于观察引流物的量和性状，以判断有无出血，消化道漏等预防和治疗:由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害,6,四、临床常见的引流管,引流管,脑室引流管,胸腔闭式引流管,尿管,T形、U形引流管,各种切口引流管,胃肠减压管,腹腔引流管,造瘘管,7,特殊的管状引流物,双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流。,8,五、常见的并发症及对策,9,（一）脱出-非计划性拔管（UEX）,研究调查：在lCU，UEX的发生率顺位是：胃管气管插管静脉插管尿管引流管。原因：1、固定不牢2、患者（1)烦躁、昏迷：患者不适及烦躁、意识不清时拔管率是875。（2）防范意识差：疏忽大意3、有效的沟通不到位4、护理人员：人力不足（研究显示7941的非计划性拔管发生在夜间）、护理措施不到位制度落实不足5、管道过短：6、其它：气囊注水过少、破裂、注入空气,10,例：胃管脱出的鱼骨图,11,危害,1、局部血肿、压迫2、胃管-吻合口愈合不良3、T形管-胆汁性腹膜炎4、腹腔管-胰腺组织坏死加重5、增加患者的费用，延长患者住院天数，甚至导致死亡。,12,预防对策,13,预防对策,14,（二）阻塞,原因：1、引流管道过长、折叠、扭曲2、引流管放置时间较长，尤其是超过1周以上，常发生堵塞。3、堵塞物是纤维素性渗出物、脓液、脓苔、血凝块，也可能是变性坏死组织。危害：一旦堵塞，捏挤、抽吸、活动等方法常不能奏效,15,例：胸腔引流管的阻塞,16,例：脑室引流管的阻塞,1、正常：观察引流管内不断有脑脊液流出，管内液面随患者呼吸、脉搏上下波动表明通畅;2、异常：若引流管内无脑脊液引出，常见原因：a颅内压低于1015cmH2O，此时将引流袋(瓶)降低，观察到脑脊液流出;b引流管放入脑室过长盘曲成角，与医生联系做适当调整;c引流管被小块堵塞，在严格无菌操作下用注射器抽吸，禁忌用生理盐水冲洗;d管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。,17,预防对策,（1）经常检查引流管有无扭曲、折叠、受压等。（2）术后要定时挤压引流管，捏挤引流管，使积结于引流管口及管壁上的脓液或血块随压力迅速排除保持引流通畅。（3）必要时也可借助体位引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸，给胸腹腔加压，促使积液排出体外。（脑室引流管除外）（4）有效引流：例：管道过长，无效引流（5）严密观察引流量的性状、色、量,18,附、引流管的挤捏,19,争论,挤捏或挤压胸腔引流管,20,（三）感染-原因,原发病,放置时间过长,2、衔接不紧：管道有松离，有液体外渗，有被血液污染。3、频繁更换尿管、尿袋：1w-1w-0，10-31.25%；1d-1w-6.90%,10-72.41%,21,（三）感染-原因,22,预防对策,（1）积极治疗原发病；（2）在操作中严格执行无菌技术，是防止逆行感染的重要环节。定期更换引流装置，保持引流通道的清洁、无菌。（3）保持伤口局部干燥，若有潮湿或渗出及时更换敷料。（4）病人改变体位、床下活动时，应保持引流瓶与引流口有一定距离，严防引流液逆流。,23,（5）采用密闭引流系统：尽量避免分离尿管与集尿袋接头，根据动态监测尿液pH值来确定更换尿管时间，集尿袋每周更换2次最佳（吕建萍等1对110例手术患者进行随机分组,分别以每日、每周2次、每周1次更换集尿袋,并追踪监测尿培养指标,得出结论认为一次性集尿袋以每周更换2次最佳。）（6）留置导尿者：鼓励多喝水（，使每天入量达20002500ml，以增加尿量，起到机械性冲洗作用。用消毒液持续冲洗膀胱无作用，不应列为预防感染的常规。且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥脱。增加感染危险。）（7）及时拔管,24,（四）出血,原因：常见于尿管引流1、尿管太粗，机械性损伤尿道粘膜2、反复插尿管，导致尿道粘膜水肿，损伤出血。3、牵拉尿管4、粗暴的拔尿管，损伤尿道粘膜5、尿管的固定方法不对文献报道1、引流管口出血占8.33%。戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血。2、引流管内出血占7.41%。引流管内出血发生在放置引流管时间过长、残腔久不闭合、引流管腹腔端周围形成大量的肉芽组织，在活动时肉芽组织受到损伤而引起出血。,25,预防对策,1、加强责任心2、评估病人，选择合适的尿管3、动作轻柔4、避免过度牵拉5、充分润滑6、气囊注水适宜15-20ml7、引流管口出血：一般少量渗血多可自行停止，无特殊处理，若有较多出血，可能戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血，可用缝针深缝，扎紧管壁，可控制出血。8、引流管出血：出血量一般不大，发现管道内有出血后，可用凝血酶粉剂2000U加入生理盐水20ml，从引流管内注入，也可引流管拔出12cm，一般出血均能停止。,26,（五）拔管困难,原因：1、尿垢、分泌物沉积2、气囊回缩不良3、气囊进入尿道，膨大的气囊压迫尿道，使组织水肿、出血、炎症渗出。4、病人过度紧张，膀胱痉挛。5、留置尿管时间过长：因尿路感染造成的拔管困难。,27,预防对策,1、拔管前定期夹管，锻炼膀胱的收缩功能：间隙夹毕引流管、开放引流方式2、拔管前抽出气囊的液体，先轻轻牵拉尿管，遇有阻力，可旋转尿管3、气囊嵌入尿道抽不出液体,(气囊导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，所以在剪断气囊导尿管放出气囊内液体时应在分叉处以上剪断)；护士稳定情绪，切勿强行拔管。4、心理疏导,28,（六）皮下气肿-原因,剧烈咳嗽致胸内压急剧增高,29,例：排气引流管的折叠,30,预防对策,31,（七）其他（文献报道）,1、压迫小肠引起肠梗阻：引流管质地较硬，放置位置不当，压迫回盲部肠管，2、引流管引起损伤空腔脏器：管壁较硬较粗，管道损伤吻合口例：胃管3、引流管折断：(1)膀胱造瘘管材质问题;(2)膀胱造瘘管侧孔剪过大，超过引流管周径1/2;(3)放置时间过长，引流管被尿液浸泡时间过长，质地变脆，所以膀胱造瘘后易折断，4、引流管滑入腹腔内：主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪过厚，引流戳孔且过大，因固定不牢，滑入壁层中。5、漏气：（1）管道材质（2）密封不紧密,32,六、临床案例,胃管在胃内的确认方法,33,前言,留置胃管是外科最基本的专科护理技术操作，是每个临床护士必须掌握的基本技能。,插管,判断,固定,使用,34,传统确认方法,连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入ml空气，听到气过水声。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,35,特殊案例,为一食管术前患者插胃管在判断时：1、未抽出胃液2、听不到气过水声3、有少量气泡溢出患者无呛咳、无胸闷憋气，血氧饱和度正常。,36,术中最终证实胃管在胃内,37,抽不出胃液的可能原因,38,胃液太少或没有,39,当抽取胃液时，小孔径的胃管由于压力的作用会塌陷,40,管子的尖端被部分塌陷的粘膜层阻塞,41,听不到气过水声的可能原因,42,无气过水声的可能原因,管子的端口位于液体平面以上,43,有气泡溢出原因胃内有气体,44,原因总结,抽不出胃液时，往往听不到气过水声，而且会有气泡溢出,45,抽出胃液是临床首要判断标准,46,抽不出胃液的对策,调整胃管的位置后判断拔出少许后判断继续深插入少许后判断饮少量水（10-20ml）后，回抽。（饮少量水不影响手术）,47,判断的金标