触诊阴性的乳腺微小钙化灶病例分享PPT课件.ppt

福州总医院甲乳外科,触诊阴性的乳腺微小钙化灶定位活检病例分享,2019/12/15,1,患者康某，女，37岁，已婚因双侧乳腺周期性疼痛一年余，于2018.8.8于我院行乳腺钼靶，见右乳外上象限斑片结节影伴点状钙化，范围约0.6*0.5cm，密度欠均匀，考虑乳腺腺病可能，建议随访排外肿瘤。为求进一步治疗收入我科。查体：双侧乳腺皮肤无红肿、破溃，未触及肿物，乳头未见异常分泌物。既往史、月经婚育史无特殊，无家族遗传病史。,2019/12/15,2,术前钼靶,辅助检查,右乳外上象限斑片结节影伴点状钙化，范围约0.6*0.5cm,2019/12/15,3,一般检查,我院彩超：于钼靶所示钙化处探及一无回声区，大小约3.5*2.4mm，内可见强回声点，未见明显血流信号。BI-RADSIII类余胸片、腹部彩超、心电图、血常规、生化等检查检验结果未见异常。,2019/12/15,4,行右乳区段切除术,手术治疗,探查：右乳腺腺体后方未触及明显肿物，依据钼靶提示位置，采用几何图解定位技术，定位病变于右乳外上象限11点方向，距乳头3-4cm。切除：钳夹打开的腺体包膜，依据术前定位的病变位置，电刀切除约2*2cm大小肿块，予以缝线标记肿块内外侧方向，将肿块送钼靶照射，并与术前钼靶片对比。,2019/12/15,5,术中钼靶,手术治疗,术前钼靶,将切除肿块钼靶摄片与术前钼靶对比，见肿块内钙化灶位于肿块边缘近乳头侧为求完整切除病灶，将切除肿块立即送冰冻病理检查的同时，扩大切除乳头侧腺体约1*2cm，送冰冻病理检查,2019/12/15,6,术中冰冻病理,术后石蜡病理,病理结果,2019/12/15,7,触诊阴性的乳腺微小钙化灶如何处理？,病例思考,2019/12/15,8,触诊阴性的乳腺微小钙化灶活检结果为乳腺癌的比例为22.9%-36.49%1-4,【1】顾文晶.钼靶摄影乳腺微小钙化在触诊阴性乳腺疾病诊断中的应用价值分析J齐齐哈尔医学院学报，2016，37(18):2311-2312.【2】唐琪玲.乳腺钼靶X线摄影及乳腺微小钙化灶在临床触诊阴性乳腺疾病诊断中的应用J中国现代医生，2015，53(15):112-114.【3】钱朝霞，宋富珍，刘嵘，等立体定位导丝引导切检在临床未触及肿块的乳腺钼靶线片内可疑恶性钙化灶中的应用介入放射学杂志，2010，19（10）：780783【4】张奇兵，管旌旌，杨明，等立位线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用中国老年学杂志，2009，29（11）：13791381,病例思考,2019/12/15,9,触诊阴性的乳腺微小钙化灶定位方法？,病例思考,2019/12/15,10,段某，女，70岁1年前于我院体检行乳腺钼钯示：右乳外上象限小斑片结节影，建议复查。3周前于我院复查乳腺钼钯示：右乳外上象限小斑片结节影伴多发钙化，与前片相比钙化明显增多，考虑原位癌可能性大（BI-RADS4c）。为进一步治疗收住院。查体：双侧乳腺皮肤无红肿、破溃，未触及肿物，乳头未见异常分泌物。既往史、月经婚育史无特殊，无家族遗传病史。,2019/12/15,11,术前钼靶,辅助检查,一年前钼靶,2019/12/15,12,辅助检查,我院磁共振增强扫描：右乳外上象限结节影我院彩超：双侧乳腺纤维化余胸片、腹部彩超、心电图、血常规、生化等检查检验结果未见异常,2019/12/15,13,术中钼靶,手术治疗,术前钼靶,右乳外上象限区段切除术+冰冻病理活检,2019/12/15,14,手术治疗,术中冰冻病理结果,术中钼靶定位病灶,行右乳癌保乳切除术+前哨淋巴结活检,2019/12/15,15,病理结果,免疫组化结果,2019/12/15,16,辅助治疗,2019/12/15,17,何某，女，49岁，已婚3月余前于福建省立医院体检行乳腺钼靶示“右侧中部成簇钙化点，考虑腺病或肿瘤待排除。BI-RADS4b类”。于福建协和医院复查乳腺彩超示：双侧乳腺低回声结节（BI-RADS3类）；右侧乳腺囊性结节。为进一步治疗来我院就诊，收住院。查体：双侧乳腺皮肤无红肿、破溃，未触及肿物，乳头未见异常分泌物。既往史、月经婚育史无特殊，无家族遗传病史。,2019/12/15,18,.,辅助检查,术前钼靶,右乳头后方见局灶性簇状分布小钙化，钙化每平方厘米视野超过5枚，大小尚均匀，形态尚规则，密度较浅淡，钙化所在部位未见明显结节影。考虑腺病可能，建议6个月后随访。,2019/12/15,19,辅助检查,我院彩超未见钙化灶：,余胸片、腹部彩超、心电图、血常规、生化等检查检验结果未见异常,2019/12/15,20,行右乳区段切除术,手术治疗,术中钼靶,术前钼靶,2019/12/15,21,病理结果,2019/12/15,22,患者徐某，女，47岁，已婚，以“体检发现右乳微小钙化灶”为主诉入院。查体：双侧乳腺皮肤无红肿、破溃，未触及肿物，乳头未见异常分泌物。既往史、月经婚育史无特殊无家族遗传病史,2019/12/15,23,手术治疗,右乳区段切除术,2019/12/15,24,钼靶病理定位,2019/12/15,25,病理结果,2019/12/15,26,硬化性腺病,导管内癌局灶浸润,硬化性腺病,乳腺腺病,如何鉴别良恶性钙化灶？,病例思考,2019/12/15,27,病例思考,皮肤钙化,血管钙化,粗糙或爆米花样钙化,粗棒状钙化,圆形(直径=0.5mm)和点状钙化(直径0.5mm),乳腺钼靶典型良性钙化的表现,环形钙化,营养不良性钙化,缝线钙化,钙乳样钙化,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)J.中国癌症杂志,2017,27(09):695-759.,2019/12/15,28,病例思考,不定形钙化：小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布时需提示临床进一步活检粗糙不均质钙化：钙化多介于0.51.0mm之间，多有融合，形态不规则可能为恶性表现细小多形性钙化：比不定形钙化更可疑，缺乏细的线样颗粒，大小形态不一，直径小于0.5mm细线样或细线样分支状钙化：表现为细而不规则线样钙化，直径小于0.5mm，常不连续，有时也可见分支状,乳腺钼靶可疑钙化的表现,2019/1