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特殊人群的用药指导,项目一小儿用药指导,一、必备知识,（一）小儿生长发育阶段出生后28天内为新生儿期；出生后1个月3岁为婴幼儿期；312岁为儿童期。小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。,(二)新生儿期用药特点,新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。,1.药物的吸收,（1）局部用药由于新生儿体表面积较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，易中毒。可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。（2）口服用药新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌少，胃排空时间长。使用青霉素吸收较完全。（3）注射给药注射给药方面皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮，普萘洛尔、维拉帕米等。,2、药物的分布,新生儿总体液量较成人高，水溶性药物排出慢。早产儿的卡那霉素血浓度高，易中毒。血浆蛋白结合率的影响：新生儿的血浆蛋白结合率低。如苯巴比妥。某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白，如磺胺、苯妥英钠：新生儿由于血脑屏障尚未形成，因此血红素容易进入脑细胞而导致核黄疸。脂肪含量低，脂溶性药物游离浓度增加，易中毒。,3、药物的代谢,新生儿酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，半衰期延长。氯霉素引起灰婴综合症、新生霉素引起高胆红素血症磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血,4、药物的排泄,肾功能影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%40%。很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。新生儿肾功能的成熟过程需要812个月才能达到成人水平。,(三)婴幼儿期用药特点,1.口服给药(1)糖浆剂为宜(2)混悬剂：摇匀(3)油类：避免吸入，引起吸入性肺炎2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉滴注给药。3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。吗啡、哌替啶易引起呼吸抑制、不宜应用。氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需谨慎。,(四)儿童期用药特点,1.新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱类药、利尿剂时。3.慎用激素类4.骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素、喹诺酮类药物,（五）小儿用药提示,1.严格掌握剂量，注意间隔时间肥胖儿童按体重折算剂量，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高。2.根据小儿特点，选好用药途径(1)尽量采用口服给药(2)皮下注射容量小，可损伤周围组织(3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用(4)静脉给药可选，但要
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