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呕吐的常见原因及问诊要点,张毅,1,呕吐的常见原因及问诊要点,恶心和呕吐的四大类原因：反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经源性呕吐,2,呕吐之反射性呕吐,一、反射性呕吐1.消化系统病变（最常见原因），包括胃肠病变：如急慢性胃炎、食物中毒、溃疡、肿瘤、幽门梗阻、非溃疡性消化不良、肠炎、阑尾炎及肠梗阻等。特点：和进食有关，伴恶心，吐后感轻松。,3,呕吐之反射性呕吐,肠梗阻多伴腹痛及肛门停止排气肝胆胰及腹膜病变胆囊炎、胆石症、胰腺炎、腹膜炎等,特点：有恶心先兆，吐后不觉轻松,4,呕吐之反射性呕吐,2.呼吸系统疾病百日咳、急慢性支气管炎、支扩、肺炎、胸膜炎及肺梗死等3.心脏血管疾病心梗、心衰4.泌尿生殖系统疾病结石、肾炎5.其他咽炎、青光眼等,5,呕吐之中枢性呕吐,二、中枢性呕吐1.中枢系统疾病如脑血管疾病、感染颅内高压（呕吐特点：喷射性无恶心先兆、吐后不轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减退、视乳头神经水肿）其他（偏头痛、脑外伤）,6,呕吐之中枢性呕吐,2.全身疾病感染、内分泌、其他（休克、缺氧等）3.药物反应和中毒化疗药物、吗啡、有机磷中毒,7,呕吐之前庭障碍性呕吐,三、前庭障碍性呕吐梅尼埃病晕动病呕吐特点：常伴眩晕、皮肤苍白、血压下降、心动过缓,8,呕吐之神经源性呕吐,四、神经源性呕吐常见于胃神经症等特点：无恶心，呕吐不费力，常伴焦虑、抑郁、头痛等神经症状。,9,呕吐之问诊要点,1.呕吐与进食的关系进食后呕吐多见于胃源性呕吐，幽门梗阻呕吐发生在进食6小时以后。2.呕吐发生时间晨间呕吐见于育龄期妇女考虑早孕、尿毒症及慢性乙醇中毒等。3.呕吐特点胃源性呕吐有恶心先兆，呕吐后感轻松，喷射性呕吐见于颅内压增高。,10,呕吐之问诊要点,4.呕吐物性质呕吐咖啡色物见于上消化道出血；吐隔日食物并含腐醇气味，见于幽门梗阻。5.伴随症状伴发热见于感染、急性细菌性食物中毒，伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛及青光眼，伴腹痛腹泻见于急性胃肠炎、中毒、胰腺炎、阑尾炎等，伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻及急性溶血，伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功不全。,11,呕吐之常用止吐药,1.多巴胺受体D2阻断剂甲氧氯普安（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、氯丙嗪等。2.5羟色胺3受体拮抗剂（司琼类）：昂丹司琼、格拉司琼（效果为昂丹司琼的5倍）、脱烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼等，尤其适用于放疗及化疗引起的恶心呕吐。3.促进胃动力药（5羟色胺受体激动剂比利类）：莫沙比利、西沙比利。,12,呕吐之常用止吐药,4.抗组胺药物：苯海拉明5.吩噻嗪
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