流程、预案、职责篇.doc

1 目目 录录 流程篇流程篇 第一章第一章 临床临床 lc-lc-001 医疗行政管理工作流程图 lc-lc-002 医务人员业务培训工作流程图 lc-lc-003 接收医师实习进修人员管理工作流程图 lc-lc-004 外出进修培训工作流程图 lc-lc-005 院内临床病历讨论流程图 lc-lc-006 医疗质量管理工作流程图 lc-lc-007 病历质量考核工作流程图 lc-lc-008 新技术项目开展工作流程图 lc-lc-009 医疗纠纷接待处理工作流程图 lc-lc-010 医疗大查房工作流程图 lc-lc-011 临床科室危重患者会诊工作流程图 lc-lc-012 患者转诊工作流程图 lc-lc-013 科主任例会流程图 lc-lc-014 公共卫生事件应急救援工作流程图 lc-lc-015 科研管理工作流程图 lc-lc-016 论文、专注、成果登记奖励工作流程图 lc-lc-017 发生护患纠纷紧急封存病历流程图 lc-lc-018 病案工作流程图 lc-lc-019 临床科室主任医疗行政管理工作流程图 lc-lc-020 临床科室医师日常医疗工作流程图 lc-lc-021 麻醉科工作流程图 lc-lc-022 成人基础生命支持操作流程图 lc-lc-023 休克抢救流程图 lc-lc-024 感染性休克抢救流程图 lc-lc-025 心源性休克抢救流程图 lc-lc-026 药物过敏性休克患者急救流程 lc-lc-027 低血容量性休克抢救流程图 lc-lc-028 呼吸性碱中毒抢救流程图 lc-lc-029 代谢性酸中毒抢救流程图 lc-lc-030 代谢性碱中毒抢救流程图 lc-lc-031 高渗性脱水抢救流程图 lc-lc-032 低、等渗性脱水抢救流程图 lc-lc-033 昏迷患者抢救流程图 lc-lc-034 急性冠脉综合症急救流程 lc-lc-035 心室颤动（室颤）急救流程 lc-lc-036 上消化道出血抢救流程图 2 lc-lc-037 肝性脑病抢救流程图 lc-lc-038 糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 lc-lc-039 糖尿病高渗性昏迷（hndc）抢救流程图 lc-lc-040 低血糖症抢救流程图 lc-lc-041 出血性脑血管病抢救流程图 lc-lc-042 缺血性脑血管病抢救流程图 lc-lc-043 颅高压的抢救流程图 lc-lc-044 脑疝抢救流程图 lc-lc-045 癫痫持续状态抢救流程图 lc-lc-046 重症肌无力抢救流程图 lc-lc-047 弥漫性血管性凝血（dic）抢救流程图 lc-lc-048 急性肺损伤（ali）急性呼吸窘迫综合症（ards）抢救流程图 lc-lc-049 急性呼吸衰竭抢救流程图 lc-lc-050 休克型肺炎抢救流程图 lc-lc-051 支气管哮喘急性发作期抢救流程图 lc-lc-052 大咯血抢救流程 lc-lc-053 高血压危象抢救流程图 lc-lc-054 肺性脑病抢救流程图 lc-lc-055 甲状腺危象抢救流程图 lc-lc-056 腺垂体功能减退危象抢救流程图 lc-lc-057 肾上腺危象抢救流程图 lc-lc-058 新生儿窒息抢救流程图 lc-lc-059 高热抢救流程图 lc-lc-060 溺水患者急救流程 lc-lc-061 羊水栓塞抢救流程图 lc-lc-062 产后出血抢救流程 lc-lc-063 急性中毒患者急救流程 lc-lc-064 有机磷中毒患者急救流程 lc-lc-065 急性创伤患者急救流程 lc-lc-066 胸部外伤抢救流程图 lc-lc-067 腹部外伤抢救流程图 lc-lc-068 急性颅脑损伤患者抢救流程图 lc-lc-069 儿童急性喉炎抢救流程图 lc-lc-070 儿童急危重气管异物抢救流程图 lc-lc-071 皮肌炎及多发性肌炎抢救流程图 第二章第二章 医技医技 lc-yj-001 门诊导医工作流程图 lc-yj-002 门诊医师工作流程图 lc-yj-003 门诊人力资源应急调配工作程序 lc-yj-004 双向转诊流程图 lc-yj-005 “危急值”处理流程 lc-yj-006 门诊采血工作流程 lc-yj-007 检验科工作流程 3 lc-yj-008 检验科质控流程 lc-yj-009 影像科工作流程 lc-yj-010 放疗工作流程 lc-yj-011 病理科工作流程 lc-yj-012 药事管理工作流程 lc-yj-013 高压氧治疗工作流程 lc-yj-014 感染性疾病科工作流程 lc-yj-015 投诉管理工作基本流程 lc-yj-016 投诉处理接待流程 lc-yj-017 院长接待日工作流程 第三章第三章 护理护理 lc-hl-001 患者入院流程 lc-hl-002 患者出院流程 lc-hl-003 患者转院流程 lc-hl-004 急诊接诊服务流程 lc-hl-005 急诊患者入 icu 住院流程 lc-hl-006 急诊患者转手术室流程 lc-hl-007 普通病区患者转科流程 lc-hl-008 病区患者转入 icu 流程 lc-hl-009icu 患者转入病区流程 lc-hl-010 围手术期术前处理及评估流程 lc-hl-011 手术患者接入手术室流程 lc-hl-012 手术后患者送回病区流程 lc-hl-013 围手术期术后处理流程 lc-hl-014 自然分娩产妇及新生儿转产科病区流程 lc-hl-015 剖宫产新生儿接入产科病区流程 lc-hl-016 健康教育流程 lc-hl-017 处理医嘱流程 lc-hl-018 处理有疑问医嘱流程 lc-hl-019 查对医嘱流程 lc-hl-020 口头医嘱执行流程 lc-hl-021 高危药品管理与使用流程 lc-hl-022 抢救车管理流程 lc-hl-023 护理不良事件报告与处理流程 lc-hl-024 患者跌倒与坠床防范流程 lc-hl-025 患者跌倒/坠床主动报告及处理流程 lc-hl-026 压疮防范、主动报告及处理流程 lc-hl-027 管道氧气突然停氧的处理流程 lc-hl-028 病历丢失的的处理流程 lc-hl-029 用药错误的处理流程 lc-hl-030 发生药物不良反应/事件的处理流程 lc-hl-031 患者发生输液反应的处理流程 lc-hl-032 患者输液中发生空气栓塞的处理流程 4 lc-hl-033 患者输液中发生肺水肿的处理流程 lc-hl-034 患者输液中发生过敏反应的处理流程 lc-hl-035 患者发生化疗药物外渗的处理流程 lc-hl-036 患者发生输血反应的处理流程 lc-hl-037 患者发生误吸的处理流程 lc-hl-038 人工气道意外脱出的处理流程 lc-hl-039 引流管滑脱的处理流程 lc-hl-040 患者发生躁动及精神症状的处理流程 lc-hl-041 患者外出不归或走失时的处理流程 lc-hl-042 患者发生猝死的处理流程 lc-hl-043 发现患者自杀后的处理流程 lc-hl-044 护理人员紧急调配流程 lc-hl-045 护理投诉处理流程 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 lc-yg-001 医院感染散发病例监测流程 lc-yg-002 医院感染暴发病例监测流程 lc-yg-003 医院感染漏报病例监测流程 lc-yg-004 医院感染暴发院内报告流程 lc-yg-005 医院感染暴发报告处置流程 lc-yg-006 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 lc-yg-007 导管相关性血流感染监测流程 lc-yg-008 外科手术部位感染监测流程 lc-yg-009 门（急）诊预检分诊服务流程 lc-yg-010 空气监测流程 lc-yg-011 物体表面污染监测流程 lc-yg-012 医务人员手监测流程 lc-yg-013 血液透析水和透析液染菌量监测流程 lc-yg-014 紫外线辐射强度监测流程 lc-yg-015 使用中消毒剂的监测流程 lc-yg-016 压力蒸汽灭菌效果监测流程 lc-yg-017 内镜消毒效果监测流程 lc-yg-018 医疗器械分类、清洗质控流程 lc-yg-019 特殊感染手术的应急预案 lc-yg-020 医院感染知识培训流程 lc-yg-021 医院工作人员职业暴露应急处置流程 lc-yg-022 医院工作人员职业暴露报告流程 lc-yg-023 多重耐药菌监测、报告、处置流程 lc-yg-024 新生儿医院感染监测流程 lc-yg-025 医疗废物分类、收集、回收、处理流程 lc-yg-026 医院感染管理质量控制流程 lc-yg-027 外来器械管理流程 lc-yg-028 一次性无菌用品购入流程 lc-yg-029 普通病人床单元的终末消毒流程 5 lc-yg-030 传染病人及病室的终末消毒流程 第五章第五章 综合管理综合管理 lc-zh-001 院长办公会议流程图 lc-zh-002 职能后勤科室周一例会流程图 lc-zh-003 大型会议会务组织工作流程图 lc-zh-004 公文制发工作流程图 lc-zh-005 相关证件年检工作流程图 lc-zh-006 上级文件收发工作流程图 lc-zh-007 印章使用管理工作流程图 lc-zh-008 报刊收发工作流程图 lc-zh-009 外事接待工作流程图 lc-zh-010 投诉处理接待电话及接待流程 lc-zh-011 院长接待日工作流程 lc-zh-012 职工调入及分配的事业单位招聘工作人员工作流程图 lc-zh-013 办理退休手续工作流程图 lc-zh-014 医院自主招聘人员管理工作流程图 lc-zh-015 初、中级职称流程图 lc-zh-016 正、副高级职称晋升流程图 lc-zh-017 岗前培训工作流程图 lc-zh-018 入出院工作流程 lc-zh-019收费处工作流程 lc-zh-020 科室新增电脑审批流程 lc-zh-021 临床科室硬件、软件维修服务流程 lc-zh-022 网络接入审批流程 lc-zh-023 信息系统后台数据统计、修改审批流程 lc-zh-024 信息系统使用授权审批流程 lc-zh-025 安全保卫工作流程图 lc-zh-026 应急突发事件管理工作流程图 lc-zh-027 电梯检修保养工作流程图 lc-zh-028 电梯服务人员操作工作流程图 lc-zh-029 医疗设备管理工作流程图 lc-zh-030 医用器材管理流程图 lc-zh-031 医疗设备维修工作流程图 lc-zh-032 计量管理工作流程图 预案篇预案篇 第一章临床第一章临床 ya-lc-001 紧急、重大意外事件应急处置预案 ya-lc-002 紧急状态下患者疏散救助应急预案 ya-lc-003 医疗纠纷防范预案 打印收费收据交付患者 6 ya-lc-004 医疗争议应急处理预案 ya-lc-005 病案安全管理应急预案 ya-lc-006 医疗技术损害处置预案 ya-lc-007 急危重症患者处理应急预案 ya-lc-008 突发公共卫生事件医疗救治应急预案 ya-lc-009 防汛应急预案 ya-lc-010 麻醉科应急预案 ya-lc-011 康复意外紧急处理预案 第二章第二章 医技医技 ya-yj-001 门诊就诊病人紧急情况处理预案 ya-yj-002 检验工作应急处理预案 ya-yj-003 实验室生物安全事件应急预案 ya-yj-004 标本溢洒应急预案 ya-yj-005 病员晕针晕血及紧急危重情况应急预案 ya-yj-006 各种意外影响到检验及报告发出时间的应急预案 ya-yj-007突发事件应急用血预案（2013 年 1 月 1 日） ya-yj-008 放射科防护事故应急预案 ya-yj-009 磁共振室钆对比剂过敏抢救预案 ya-yj-010 对比剂外渗的预防与应急预案 ya-yj-011 突发事件药事管理应急预案 ya-yj-012 特殊管理药品突发事件应急预案 ya-yj-013 调剂差错事故处理应急预案 第三章护理第三章护理 ya-hl-001 患者突然发生病情变化时的应急预案 ya-hl-002 患者突然发生猝死时的应急预案 ya-hl-003 患者有自杀倾向时的应急预案 ya-hl-004 患者自杀后的应急预案 ya-hl-005 患者发生跌倒/坠床时的应急预案 ya-hl-006 患者外出（或不归）时的应急预案 ya-hl-007 患者发生输血反应时的应急预案 ya-hl-008 患者发生输液反应时的应急预案 ya-hl-009 患者发生静脉空气栓塞时的应急预案 ya-hl-010 输液过程中出现肺水肿时的应急预案 ya-hl-011 患者发生化疗药物外渗时的应急预案 ya-hl-012 患者发生误吸时的应急预案 ya-hl-013 患者发生躁动时的应急预案 ya-hl-014 患者发生精神症状时的应急预案 ya-hl-015 住院患者发生消化道大出血时的应急预案 ya-hl-016 病房发现传染病患者时的应急预案 ya-hl-017 药物引起过敏性休克的应急预案 ya-hl-018 患者使用呼吸机过程中突然停电的应急预案 7 ya-hl-019 危重症患者处理应急预案 ya-hl-020 病区停水和突然停水的应急预案 ya-hl-021 病区泛水的应急预案 ya-hl-022 病区停电和突然停电的应急预案 ya-hl-023 病区失窃的应急预案 ya-hl-024 遭遇暴徒的应急预案 ya-hl-025 护理人员意外伤害、感染应急预案 ya-hl-026 护理人员遭受针刺伤后处理应急预案 ya-hl-027 标本采集应急预案 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 ya-yg-001 医院感染突发事件应急预案 ya-yg-002 医院感染暴发应急预案 ya-yg-003 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案 ya-yg-004 传染病暴发流行医院感染控制预案 第五章第五章 综合管理综合管理 ya-zh-001 收费、住院处网络故障应急预案 ya-zh-002 信息网络系统应急预案 ya-zh-003 医院安全保卫应急预案 ya-zh-004 消防应急预案 ya-zh-005 突发停水事件应急预案 ya-zh-006 突发停电事件应急预案 ya-zh-007 突发医用气体故障应急预案 ya-zh-008 突发食品安全事件应急预案 ya-zh-009 电梯意外事件应急预案 ya-zh-010 突发性核事故与辐射事故应急预案 ya-zh-011 医院危险品安全事件处理预案 ya-zh-012 突发事件报告及信息发布制度 ya-zh-013 设备安全控制和风险管理应急预案 职责篇职责篇 第一章第一章 临床临床 zz-lc-001 医务科主任职责 zz-lc-002 病案管理员职责 zz-lc-003 临床科主任职责 zz-lc-004 临床主任医师职责 zz-lc-005 临床主治医师职责 zz-lc-006 总住院医师职责 zz-lc-007 临床住院医师（士）职责 8 zz-lc-008 麻醉科主任职责 zz-lc-009 麻醉科主任医师职责 zz-lc-010 麻醉科主治医师职责 zz-lc-011 麻醉科医师职责 第二章第二章 医技医技 zz-yj-001 急救中心工作人员职责 zz-yj-002 感染性疾病科工作职责 zz-yj-003 门诊导医护士工作职责 zz-yj-004 门诊换药室护士职责 zz-yj-005 门诊手术室护士职责 zz-yj-006 门诊手术医师职责 zz-yj-007 检验科工作人员职责 zz-yj-008 输血科工作人员职责（2013 年 1 月 1 号） zz-yj-009 影像科工作人员职责（新修订） zz-yj-010 直线加速器治疗室工作人员职责 zz-yj-011 康复医学科工作人员职责 zz-yj-012 病理科工作人员职责 zz-yj-013 高压氧科工作人员职责 zz-yj-014 药事管理工作职责 zz-yj-015 医院客服部主任职责 zz-yj-016 客服部员工职责 zz-yj-017 负责第三方评价工作的部门及职责 zz-yj-018 新农合办公室职责 第三章护理第三章护理 zz-hl-001 护理部主任职责 zz-hl-002 护理部干事职责 zz-hl-003 病区护士长职责 zz-hl-004 急诊科护士长职责 zz-hl-005 重症监护室护士长职责 zz-hl-006 手术室护士长职责 zz-hl-007 消毒供应中心护士长职责 zz-hl-008 产房护士长职责 zz-hl-009 血液透析室护士长职责 zz-hl-010 病房护士职责 zz-hl-011 急诊科护士职责 zz-hl-012 重症监护室护士职责 zz-hl-013 手术室护士职责 zz-hl-014 消毒供应中心护士职责 zz-hl-015 助产师（士）职责 zz-hl-016 血液透析室护士职责 zz-hl-017 新生儿科护士长职责 9 zz-hl-018 新生儿科护士职责 zz-hl-018 主任（副主任）护师职责 zz-hl-020 主管护师职责 zz-hl-021 护师职责 zz-hl-022 护士职责 zz-hl-023 专科护士职责 zz-hl-024 带教老师职责 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 zz-yg-001 医院感染管理委员会职责 zz-yg-002 医院感染管理科职责 zz-yg-003 医院感染管理科主任职责 zz-yg-004 医院感染管理专职人员职责 zz-yg-005 医院感染管理兼职检验技师职责 zz-yg-006 医务科医院感染管理职责 zz-yg-007 护理部医院感染管理职责 zz-yg-008 总务科医院感染管理职责 zz-yg-009 设备科、卫生材料科医院感染管理职责 zz-yg-010 药剂科医院感染管理职责 zz-yg-011 检验科医院感染管理职责 zz-yg-012 临床科室医院感染管理小组职责 zz-yg-013 临床科室医院感染兼职医师职责 zz-yg-014 临床科室医院感染兼职护士职责 zz-yg-015 临床科室医务人员医院感染管理职责 zz-yg-016 医疗废物管理监控部门职责 zz-yg-017 医疗废物暂存地点管理人员职责 第五章第五章 综合管理综合管理 zz-zh-001 院长职责 zz-zh-002 医院总支书记职责 zz-zh-003 业务副院长职责 zz-zh-004 行政副院长职责 zz-zh-005 工会主席工作职责 zz-zh-006 办公室主任职责 zz-zh-007 政工科主任职责 zz-zh-008 团委书记工作职责 zz-zh-009 医院党支部书记职责 zz-zh-010 院务公开领导小组职责 zz-zh-011 院务公开监督小组职责 10 zz-zh-012 宣传科工作职责 zz-zh-013 宣传科主任职责 zz-zh-014 财务负责人职责 zz-zh-015 出纳职责 zz-zh-016 会计职责 zz-zh-017 稽核职责 zz-zh-018 工资核算职责 zz-zh-019 固定资产核算职责 zz-zh-020 药品会计职责 zz-zh-021 材料会计职责 zz-zh-022 成本核算职责 zz-zh-023 往来结算职责 zz-zh-024 档案管理职责 zz-zh-025 票据管理职责 zz-zh-026 住院、收费处工作人员职责 zz-zh-027 内部审计职责 zz-zh-028 信息科工作职责 zz-zh-029 信息科主任职责 zz-zh-030 信息科副主任职责 zz-zh-031 信息系统管理工程师职责 zz-zh-032 数据库系统人员职责 zz-zh-033 网络管理员职责 zz-zh-034 程序员职责 zz-zh-035 软件维护员职责 zz-zh-036 硬件维修人员职责 zz-zh-037 安全管理员职责 zz-zh-038 保卫科工作职责 zz-zh-039 保卫科岗位职责 zz-zh-040 监控室岗位职责 zz-zh-041 治安保卫岗位职责 zz-zh-042 消防责任人职责 zz-zh-043 特种设备管理人员岗位职责 zz-zh-044 危险品管理人员工作职责 zz-zh-045 车辆管理员岗位职责 zz-zh-046 物资供应科工作职责 zz-zh-047 物资供应科主任职责 zz-zh-048 物资供应科采购员职责 zz-zh-049 物资供应科物资会计职责 zz-zh-050 物资供应科保管员职责 zz-zh-051 物资供应科物资配送人员职责 zz-zh-052 高风险医疗器械管理委员会工作职责 zz-zh-053 总务科工作职责 zz-zh-054 总务科主任职责 zz-zh-055 电工组工作职责 11 zz-zh-056 杂修组工作职责 zz-zh-057 污水处理站管理人员工作职责 zz-zh-058 电梯操作人员岗位职责 zz-zh-059 设备科工作职责 zz-zh-060 设备科主任工作职责 zz-zh-061 设备科技术人员职责 zz-zh-062 设备科采购人员职责 zz-zh-063 设备计量管理人员职责 12 第一章第一章 医疗医疗 lc-lc-001lc-lc-001 医疗行政管理工作流程图医疗行政管理工作流程图 医务科 13 lc-lc-002lc-lc-002 医务人员业务培训工作流程图医务人员业务培训工作流程图 医务科 14 lc-lc-003lc-lc-003 接收医师实习进修人员管理工作流程图接收医师实习进修人员管理工作流程图 科教科接收实习进修人员 审核实习进修资格 办理实习进修手续 分科 护理部科教科 实习情况反馈学校 考核 资料归档 入科前培训 工作总结 入科实习进修 科教科填写意见并盖章 实践技能 培训 制定培训计划 科室负责人填写实习鉴定 理论 培训 15 lc-lc-004lc-lc-004 外出进修培训工作流程图外出进修培训工作流程图 医务科审查 医务科领通知 医务科签协议、院办公室请假 上半年科室制定计划 个人申请 科室同意，主任签字 上报医务科 报主管院长 批准后医务科安排 通知科主任 进修 进修 进修人员填表 医务主任审查 申请表及证件复印件寄进修单位 接到进修通知 医务科签协议、政工科请假 短期培训 进修 医务科领通知 进修 登记 进修 到已确定进修学习单位进修学习或短期培训 结束后医务科备案，学分卡、进修表、个人进修培训总结交医务 科 政工科销假，向主管院长汇报 填写报销审批表，按相关规定报销 科室主任组织传达培训内容及适宜技术的开展与应用 向科室负责人汇报并上班 相关证件齐全盖章 16 lc-lc-005lc-lc-005 院内临床病历讨论流程图院内临床病历讨论流程图 讨论科室准备病例资料上报医务科 参加讨论医务人员签到 医务科 通知科室讨论地点及时间 报分管院长 医务科主任主持 医务科汇总整理病例资料 资料发放各科室 经治医师汇报病历及治疗经过 参加人员发表意见 进行学术辩论 医务科主任汇总 做好病例讨论记录 月底质量检查或抽查 资料汇总归档 科主任总结发言 17 lc-lc-006lc-lc-006 医疗质量管理工作流程图医疗质量管理工作流程图 医务科 18 lc-lc-007lc-lc-007 病历质量考核工作流程图病历质量考核工作流程图 医务科 19 lc-lc-008lc-lc-008 新技术项目开展工作流程图新技术项目开展工作流程图 20 lc-lc-009lc-lc-009 医疗纠纷接待处理工作流程图医疗纠纷接待处理工作流程图 医疗纠纷 到法院起诉申请卫生行政 部门处理 双方协商处理 递交医疗事故 处理申请书 受理 纠纷解决 不属于医疗事故 双方共同申请医 学会组织医疗事 故技术鉴定 属于医疗事故 结束上级医学会申 请再次鉴定 双方无异议持异议 向上级医学 会申请再次 鉴定 到法院起 诉根据事 故级别及 责任判定 或调解 卫生行政 部门组织 调解赔偿 问题（一 次） 按事故级 别及双方 协商解决 赔偿问题 21 lc-lc-010lc-lc-010 医疗大查房工作流程图医疗大查房工作流程图 22 lc-lc-011lc-lc-011 临床科室危重患者会诊工作流程图临床科室危重患者会诊工作流程图 23 lc-lc-012lc-lc-012 患者转诊工作流程图患者转诊工作流程图 24 lc-lc-013lc-lc-013 科主任例会流程图科主任例会流程图 医务科主持 医务科监督落实 25 lc-lc-014lc-lc-014 公共卫生事件应急救援工作流程图公共卫生事件应急救援工作流程图 突发公共卫生事件 接诊医师迅速报告 医务科、院办、总务科 主管部门 对突发事件进行调查分析 减少再发生概率 重大事件 主管院长、院长 根据事件类型，确定派出急救医疗队成员 主管院长、院长 病程记录须转诊者带齐所需资料 采取控制措施 宣 传 防 治 知 识 群 体 防 护 疑 似 传 染 病 患 者 预 防 交 叉 感 染 及 污 染 按 规 定 上 报 制定医疗机构 26 lc-lc-015lc-lc-015 科研管理工作流程图科研管理工作流程图 27 lc-lc-016lc-lc-016 论文、专注、成果登记奖励工作流程图论文、专注、成果登记奖励工作流程图 科 教 科 审 批 科教科备案 科教科全程指导监督实施 科教科登记备案、核定奖励 科教科审核 归档 28 lc-lc-017lc-lc-017 发生护患纠纷紧急封存病历流程图发生护患纠纷紧急封存病历流程图 再到科教科登记 科教科审核登记并留存原件或复印件一份 年终成果证书、获奖证书交政工科 29 lc-lc-018lc-lc-018 病案工作流程图病案工作流程图 提出申请 向医务科或行政值班报告 双方共同在场时封存复印件 医务科保存抢救病历 6 小时补齐 30 lc-lc-019lc-lc-019 临床科室主任医疗行政管理工作流程图临床科室主任医疗行政管理工作流程图 科室将卡片，出院病 历交至病案室并登记 病案室对出院核对数 量、整理、装订 病案室查阅相关 证件办理借阅单 病案室登记、 交费、复印 病案室盖章 病 历复印件生效 31 lc-lc-020lc-lc-020 临床科室医师日常医疗工作流程图临床科室医师日常医疗工作流程图 科主任 科室医疗业务指导 制订年度科室工作计划 患者管理科室科研工作科室行政管理 医疗教学 防 护 管 理 医 疗 纠 纷 科 室 交 班 科 室 业 务 会 业 务 学 习 病 员 座 谈 会 科 室 经 济 管 理 科 室 业 务 查 房 病 历 讨 论 科 间 会 诊 科 内 患 者 抢 救 专 家 门 诊 死 亡 病 历 讨 论 医 疗 文 书 书 写 科 研 专 著 论 文 科 室 业 务 学 习 科 室 医 师 业 务 指 导 指 导 实 习 进 修 行政工作考 评指导 医疗质量考 核指导 科室业务 考评 科研业 务考评 半年、年度工作总结 科室月质量控制 季度质量分析件 资料归档 32 临床科室接诊患者工作流程图 制定当天治疗计划，开写医嘱 听取交班 查房 一般患者 检查医嘱执行情况 重症或病情有变化患者 请示上级医师 相应处理 观察治疗效果 记录病程，手术，完成病历 按规定查房，每交班前巡视病 房 书写交班报告 交班 33 临床科室新入院患者医师工作流程图 患者入院 医疗工作 接诊医师 护理工作 接诊护士 通知 危重患者 一般患者处理医嘱安置空床 执行医嘱 办出院手续 立 即 查 体 通 知 上 级 医 师 通 知 病 危 书 写 病 历 开 检 查 单 医 疗 操 作 下 达 医 嘱 入 院 宣 教 出 院 转 科 死 亡 执行护理计划 治 疗 护 理 取 药 发 药 其 他 制 订 护 理 计 划 书 写 护 理 病 历 确定治疗方案 观察病情 病 程 记 录 调整 治疗 方案 完成护理病历 完成病历 整理 住院 病历 出 院 宣 教 出 院 结 算 病历质控 病历归档 34 住院手术患者工作流程图 接诊患者 问病史、查体 制定诊疗计划 书写病历开检查单医疗操作医嘱护理程序 观察病情 病情分析调整诊疗方案 出院转科死亡 完成病历 上级医师查房 每日查房 病例讨论 出院小结 35 临床用血工作流程图 接待手术患者 择期手术患者 完善术前检查，明确诊断 急症手术患者 查看患者、做相关检查 上级医师查看患者拟定手术方案 术前讨论，麻醉科参加确定手术方案 请上级医师或科主任看患者 请麻醉师看患者 做好术前准备 向家属交代病情，家属签字 手术后患者送回病房 手术 向家属交代注意事项 开写手术医嘱，送手术通知单 观察生命体征变化 下达术后医嘱 书写术后记录及手术记录 严密观察术后病情变化 检查医嘱执 行情况 向患者家属交 代术中情况 交接班 及时处理危急情况及时向上级医师汇报 36 严格掌握适应症 输血申请书 主管医师签字 签字 交代病情、取得家属同意 填输血单 输血前相关化验 配血 仔细核对 输血医嘱 输血前用药 观察输血后反应 输血过程中注意反应 输血 取血 37 医疗安全（不良）事件上报流程图 医疗纠纷处理流程图 发现医疗安全（不良）事件 采取处理措施 一般不良事件 48 小时内 填表或网络上报医务科 紧急情况下在事件发生同时电 话上报医务科或行政总值班 客服部根据不良事件内容转发相应职能部门 各职能部门备案登记 调查核实，必要时做出相应处理 医疗纠纷 申请卫生行政部门处理 双方协商处理 到法院起诉 递交医疗事故 处理申请书 受理 成功不成功 纠纷解决 双方共同申 请医学会组 织医疗事故 技术鉴定 结束 上级医学会申 请再次鉴定 属于医疗事故 双方无异议持异议 按事故级别及 双方协商解决 赔偿问题 卫生行政部 门组织调解 赔偿问题 （一次） 到法院起诉根据 事故级别及责任 判定或调解 向上级医 学会申请 再次鉴定 38 院前诊疗工作流程图 不属于医 疗事故 属于医疗 事故 39 院内诊疗工作流程图 40 危重患者抢救工作流程图 护送至相 关科室 41 lc-lc-021lc-lc-021 麻醉科工作流程图麻醉科工作流程图 参加晨会 危重患者 有抢救指征 通知病危 医疗工作 报医务科 进行抢救请会诊通知上级医师 确定治疗方案 进一步治疗 病情好转 进一步治疗 病愈出院 转上级医院 护理工作 建立静脉通路、 生命体征监护 抢救设备、药品 准备到位 执行医嘱 操作、用药记录 抢救结束 病情恶化死亡 报医务科请会诊 确定 治疗 方案 完成抢救记录 完成死亡记录 死亡病历讨论 抢救 设备 归位 整理 病床 补充 抢救 药品 42 lc-lc-022lc-lc-022 成人基础生命支持操作流程图成人基础生命支持操作流程图 接到手术通知单 择期手术前一天下午访视患者 开写术前通知单，下达医嘱 持续情况一般患者 上级医师会诊 手术当日做好麻醉前准备 检测患者生命体征 实施麻醉 记录麻醉记录单 手术结束后检测患者生命体征 送患者回病房 与病房医师及护士交接患者 设备检查、整理、归位 随访 术者报告，现场环境安全 43 lc-lc-023lc-lc-023 休克抢救流程图休克抢救流程图 拍肩呼唤，确认意识丧失 喊助手 准备除颤仪、简易呼吸器 观察口腔无异物 压额抬颏 触颈动脉搏动（10 秒） （看面部反应） 无脉搏 胸外心脏按压/人工通气（看面部反应） 5 组 30：2 复 检 听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（10 秒） 无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位 电极板置胸部判断示室颤 擦拭胸部，电极板涂导电胶 再次放置电极板 仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位， 选择 200j，周围人闪开，充电 放电 移开电极板，关机 擦干患者胸壁皮肤 继续心肺复苏，2 分钟后再次复检 44 低血容量 lc-lc-024lc-lc-024 感染性休克抢救流程图感染性休克抢救流程图 感染性休克 苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小， 少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克 立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶 分类治疗 感染性 休克 心源性 休克 低血容量 休克 过敏性 休克 神经源 性休克 液体复苏 控制感染 纠正酸 中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 莨菪类药物 营养支持 保护脏器功能 防治 dic 其他 常见原因： 心率失常 心力衰竭 心肌梗塞 肺栓塞 心瓣膜病 机械性压 迫或梗阻 常见原因： 外伤 手术 腹泻 呕吐 烧伤 止血或制 止失液 去除过 敏原 肾上腺素 激素 钙制剂 异丙嗪 止痛 去除病因 补充容量 维持血压 激素 肾上腺素 病因治疗 血管活性药物 调控液体 补 充 水电平衡 酸碱平衡 外科治疗 内科治疗 补充血容量 血管活 性药物 45 lc-lc-025lc-lc-025 心源性休克抢救流程图心源性休克抢救流程图 抗感染 防止并发症 连用 13 天：地塞米松，纳洛 酮 联合应用抗生素控制感染 对症处理 连续记录生命体征 必要时连续监护 评价治疗效果 记录出入量 注意观察病情并及时会诊 消除感染灶，引流 抗休克 补充血容量，平衡盐液，胶体液，输新鲜血 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 血管活性药物 病因治疗：急性心肌梗死，心脏压塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等 46 lc-lc-026lc-lc-026 药物过敏性休克患者急救流程药物过敏性休克患者急救流程 吸氧，建立静脉通道，心电监护和血流动力学监测等，留置导尿，记尿量 输液，平衡盐，5葡萄糖生理盐水 血管收缩剂：多巴胺、间羟胺等；血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明等 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 其他升压及保护心肌药物：纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等 机械辅助循环：主动脉内气囊反搏 防治并发症：防治并发症和保护重要脏器功能 47 lc-lc-027lc-lc-027 低血容量性休克抢救流程图低血容量性休克抢救流程图 进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发性损伤按照头、胸、腹、四肢顺序进行处理 拟诊药物过敏性休克 立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道 多参数监护 立即终止致敏药物 更换输液管道 封存剩余药物和液 体 保持呼吸道通畅 必要时; 人工气道 辅助呼吸 肾上腺素 糖皮质激素 钙制剂 异丙嗪 血管活性药物 保持有效循环血量 对症处理 48 lc-lc-028lc-lc-028 呼吸性碱中毒抢救流程图呼吸性碱中毒抢救流程图 体位：下肢抬高 15-20。吸氧，必要时气管插管进行人工呼吸 迅速建立 2 条以上静脉通道。监测生命体征和中心静脉压等 输液：平衡盐、林格液、右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐） ，输血，输高渗盐水 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于 10.6kpa（80mmhg）时，可酌情用血管收缩 剂 纠正酸中毒药物：5碳酸氢钠等 扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂 辅助治疗药：纳洛酮、激素、自由基消除剂、山莨菪碱（654-2） 过度通气 二氧化碳分压下降 49 lc-lc-029lc-lc-029 代谢性酸中毒抢救流程图代谢性酸中毒抢救流程图 中枢性创伤感染癔症 制订病情突发变化 的风险方案 原发病治疗 增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含 5二氧化 碳的氧气，有抽搐者静注葡萄糖酸钙 密切观察病情，严密监护 及时评估，诊疗效果 调整呼吸参数 呼吸机因素 对症处理，防止并发症 纠正碱中毒 积极治疗原发病，维持水、 电解质及酸碱平衡，改善 微循环。卧床休息，补充 热能及营养 治 疗 原 发 病 50 lc-lc-030lc-lc-030 代谢性碱中毒抢救流程图代谢性碱中毒抢救流程图 代 谢 性 酸 中 毒 准 确 补 充 碱 性 药 阶段性评价治疗效果 轻度 5碳酸氢钠或氨丁三醇（tham） 。均为 1.66mlhco31mmol。 计算公式：hco3 缺乏值=（正常 hco3值测得 hco3值）体重（kg）0.2 ph7.20，不需静脉补碱， 纠正水、电解质平衡后可 自行纠正 可将计算所得剂量的 1/2 静脉输入，然后再根据血气监测的情况处理 中、重度 ph7.20，需静脉补充 5 碳酸氢钠，11.2乳酸钠 或氨丁三醇（tham） 积极治疗原发病，停用一切碱性 药及食物 治疗原发病 51 lc-lc-031lc-lc-031 高渗性脱水抢救流程图高渗性脱水抢救流程图 代 谢 性 碱 中 毒 酸 性 药 物 的 使 用 制订诊疗方案与措施 轻度 密切观察病情，对症处理防止并发 症 口服氯化胺，静脉输生理盐水或低 渗盐水，并加入 10氯化钾 补钾钙 重度 ph7.6，血氮700mmol/l 时， 补生理盐水及适量氯化钾。氯化胺 1-2g，次日口服，或按 1ml/kg 加 入 5葡萄糖液稀释成 0.9等渗 液，分 2-3 次静脉滴注。静脉滴注 盐酸精氨酸 10-30 克/日。 及时评价治疗效果 缺钾性代碱，必须补充氯化钾，尽 快纠正。应给予 5氯化钙或 10 葡萄糖酸钙 10ml，缓慢静注 去除高渗性脱水病因，治疗原发病， 如食管癌、尿崩症等 52 lc-lc-032lc-lc-032 低、等渗性脱水抢救流程图低、等渗性脱水抢救流程图 高 渗 性 脱 水 及时评价治疗效果 补液治疗 病因治疗 严格计算补液量 种类： 不能口服者，给 5碳酸氢 钠、乳酸钠或氨丁三醇 补液量 防止并发症 ph7.20，需静脉补充碳酸氢钠， 乳酸或氨丁三醇 记录液体出入量 轻度：1000-1500ml 中度：1500-3000ml 重度：3000ml 需补液量（ml）=（男 4，女 3） 现有体重（kg）所测血 na+正常值 53 lc-lc-033lc-lc-033 昏迷患者抢救流程图昏迷患者抢救流程图 低 渗 性 脱 水 轻症可口服氯化钠 0.5g/kg 中度给氯化钠 0.5-0.75/kg 重度给予氯化钠 1.25g/kg，采用高渗盐 水 等渗性脱水 补钠公式 补钠量 按丧失量及当日需要量补充平衡盐液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液碳 酸氢钠和等渗盐水溶液 需补钠（mol）=（正常血清钠实测血 清钠）体重（kg）0.2 按 17mmolna+=1 克氯化钠计算，开始 4- 8 小时内输入 1/3-1/2，其余在 24-48 小 时内补足，观察效果，复查电解质，再 估算 及时评价各阶段治 疗效果 经补液治疗后，尿量每小时在 40ml 以上时，应补钾 出现循环衰竭的患者，应先补充血容量，迅速输体液及晶体液，纠正 酸碱平衡失调 对昏迷患者评估呼吸、循环情况及相关常规检查 无呼吸、循环障碍的患者建立静脉液路， 吸氧、心电监护后检查 有呼吸、循环障碍的建立基 本生命支持 54 lc-lc-034lc-lc-034 急性冠脉综合症急救流程急性冠脉综合症急救流程 明确病因及昏迷分型定位诊断、建立治疗方案 型脑干病变及受压 病因 型脑内局限性病 灶伴有占位效应 脑血管造影和及时 手术清除血肿治疗 患者最初数天存活 并改善 脑内血肿、硬膜下 或硬膜外血肿等 脑干的出血、梗死、 肿瘤、脓肿等本身病 变 型脑干及皮层 弥漫性功能障碍 保守治疗和护理 保守治疗和护理 代谢性、心脏及 肺脏疾患造成大 脑的缺血缺氧、 感染性疾病（病 毒性脑炎等） 、 弥漫性疾病 稳定后患者行脑血管造影行介入治疗或 及时手术治疗解除脑干压迫 保守治疗和护理 有提示 acs 的症状 非 st 段抬 高 肯定是 acs st 段抬高 心电图不具诊断性/初次 血清心脏标记物正常 st和（或） t波改变/ 进行性胸痛 /心脏标记 物阳性/血流动力学障 碍 评估做再灌注治疗 根据急性心肌梗 死诊断和治疗指 南处理 观察 随访 48h：心电图、心脏标记物 无胸痛复发/随访检查阴性 负荷试验诱发缺血 如有缺血，考虑评估左心室功能 （可以在出院前或门诊完成） 缺血性胸痛复发/随访检查 阳性证实 acs 诊断 通过急性心肌缺 血绿色通道入院 预约门诊随访 55 lc-lc-035lc-lc-035 心室颤动（室颤）急救流程心室颤动（室颤）急救流程 可能是 acs 慢性稳定性心绞痛非心源性疾病 根据相应的诊断 治疗 根据慢性稳定性心 绞痛治疗指南处理 结果阴性 可能诊断：非心源性疾病/acs 低 危 结果阳性 证实 acs 诊断 持续心肺复苏直到除颤器可供使用 持续性室颤/室速按需要除颤至 3 次 （200j，200300j，360j） 56 lc-lc-036lc-lc-036 上消化道出血抢救流程图上消化道出血抢救流程图 除颤，360j 碳酸氢钠 1mmol/kg 利多卡因：1.5mg/kg 静脉推注；35 分钟重复 胺碘酮：150mg 静脉推注（10 分钟） ，1mg/min 维持 溴苄胺：5mg/kg 静脉推注；5 分钟重复 10mg/kg 普鲁卡因胺：30mg/min 静滴，最大总量 17mg/kg 持续心肺复苏，气管插管，建立静脉通路 肾上腺素，1ml 静脉推注；每 35 分钟重复 静脉抗心律 失常药物 肾上腺素 增加剂量（？） 失败 失败 失败 失败 除颤，360j 药物 除颤 药物 除颤 5