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文档简介
急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭(ARF)的定义,几小时至几日内肾功能急性进行性下降(连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl)而致的临床综合征(表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常)原先肾功能正常,SCr突然升高超过2mg/dL或原有肾功能异常(SCr1.020尿渗透压常800mMosm/L尿沉渣常无异常尿钠40尿尿素氮/血尿素氮20滤过钠排泄分数FeNa(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100,6.5mmol/L,心电图出现不良征象(如QRS变宽,心率变慢)时,应迅速治疗。措施包括:10葡萄糖酸钙1020mL慢推,25分钟内推完,以拮抗高钾血症的心肌毒性作用,作用持续时间短暂。5NaHCO3100200mL静脉点滴,作用可持续数小时。髙糖(50%葡萄糖)加胰岛素治疗(葡萄糖(克数):胰岛素(单位数)46:1),30分钟可发挥作用,持续数小时。值得注意的是,后二者的应用应严密注意心功能。,心力衰竭,首先给予抗心衰处理(主要是硝普钠扩血管,应用强心药时应注意剂量)同时进行透析准备。,代谢性酸中毒,严重时,可口服或静脉补充NaHCO3。纠正酸中毒后,血钙离子浓度降低,可发生手足搐搦。应静脉推注10葡萄糖酸钙10-20mL。,ARF的上述急诊处理均只是临时性的,迅速的透析治疗才是根本,拖延只会导致死亡率升高。透析的适应证是高分解代谢状态的病人(血尿素氮升高25-30mg/dL/d,血肌酐升高2mg/dL/d,血钾升高0.5mmol/L/d,血HCO3-降低2mmol/L/d);非高分解代谢型者,出现以下任何一项:尿毒症症状明显,如持续呕吐、精神症状等;水、钠潴留或充血性心力衰竭症状;严重的高钾血症,血钾6.5mmol/L,心电图出现明显的高钾表现;SCr580.4-707.2mol/L(6-8mg/dL),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dL);严重的代谢性酸中毒,血碳酸氢盐浓度持续10mmol/L,补碱后难于纠正。透析疗法的选择,可以选择腹膜透析或血液透析治疗。如病人病情重,血流动力学不稳定,不能做腹膜透析或常规血液透析,可考虑持续性肾脏替代治疗。,进一步处理,1原发病的处理原发病的及时正确的处理是目前ARF预后的关键因素。在临床工作中,要针对病因进行相应的积极治疗。尤其是对急进性肾小球肾炎的病人,时间就是生命,有时不能等肾活检的结果,即需应积极地予以激素冲击治疗。,其他处理,饮食治疗:早期应严格限制蛋白质摄入,每日可给予优质蛋白质0.5g/kg体重,尽可能选用鸡蛋、牛奶和精肉等高生物学价值的动物蛋白。应保证热量供应,35-45kcal/(kgd)为宜。每日最少摄入碳水化合物100g。饮食中应尽可能地减少钠、钾、磷的含量,钠钾的摄入每天不应超过20mmol。维生素含量应丰富,特别是水溶性维生素。如已透析治疗,不应严格限制热量、蛋白质和其他成分摄入。严格控制水、钠摄入量:在补充原先的体液缺失之后,应坚持“量出为入”的原则。轻
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