小儿生长发育.ppt

儿科学第二章生长发育,暨南大学附属一院儿科柳国胜主讲,教学目的1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义2.了解影响小儿生长发育的因素3.掌握小儿生长发育的各项具体指标重点重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律难点小儿体格生长的各项指标,定义,生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加发育指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变两者紧密相关，不能截然分开,小儿体格生长常用指标,体重身高和坐高头围胸围上臂围皮下脂肪,体重,定义：各器官、系统、体液的总重量意义：反映儿童生长与营养状况是临床计算药量、静脉输液量的依据规律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降:奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,身高,测量：3岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位标准：出生50cm,13.5cm好，12.5-13.5cm中，2020优良20-1820-18正常18-13.518-15偏瘦13.5-1215-13不良1213注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿,三项指标综合评价表,三项指标综合评价表,匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称:表示体型生长的比例关系身材匀称：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况,体格生长评价,小儿神经心理发育,定义是小儿发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育,脑和脊髓的发育,新生儿脑重350g（10-12%），成人1500g（3%）大脑皮层：胎儿5个月分化开始3岁基本完成生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟生后3个月视听神经髓鞘形成，锥体束4岁完成脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4，4岁L1-2先天性反射消失，条件反射的形成,视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感，1520cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。,感知、运动、语言的发育,听觉：胎儿已有听觉胎教有效。出生时鼓室未充气，羊水潴留听力差；37天听觉良好，50dB呼吸改变；3月头转向声源；6月可区别父母声音；79月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐。4岁听觉发育完善。,味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。45月对食物微小改变已很敏感适时添加辅食嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；34月区别好闻难闻；78月更灵敏，对芳香味有反应,皮肤粘膜感觉：触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力痛觉：较迟钝打针不哭，2月后改善温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。2月感觉牛奶冷热知觉：为人对事物的综合反应空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右时间知觉：45岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天,运动发育：分大运动和细运动两大类运动发育规律：头尾；近远；不协调协调；粗动作精细动作；正面动作反面动作大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走细运动：主要表现为手部动作进展,大运动发育,精细运动发育,大运动发育（口诀）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走,精细运动发育(口诀),三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸,运动发育的规律头尾近远泛化集中，不协调-协调正反,是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿哭叫，3月咿呀发音，5个月发单调音节，7月能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月能懂“再见”等，1岁时有意识叫“爸爸”“妈妈”，说单词，1岁半说简单句子，3岁说复杂句，会唱儿歌，5岁能认字，6岁后可入学读书,语言发育,语言发育的条件,听觉CNS发音器官|接受理解与表达发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言-语言前阶段-语言阶段-理解关键期表达关键期,语言的发育,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词),语言发育迟缓筛查标准,24月词汇量30个障碍词汇量50个可疑,对周围事物反应能力（应物能）：新生儿对玩具等物视而不见，2月能抓物并能握持，4月会伸手抓取，6月见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月会寻找失落玩具，10月注意到周围小物品，并试用手摘取，2岁开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。,对周围人的反应能力（应人能）：2月注意母亲脸，4月认出母亲，6月能辨陌生人，8月会玩躲猫猫的游戏，1012月唤其全名会转头，1岁能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，2岁爱表现自己，看画片，执行简单命令，3岁能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。,心理活动的发展,心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿56岁后能较好控制自已的注意力,记忆的发展：是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现,想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力，学龄前无意想象和再造想象；学龄期有意想象和创造想象意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展,情绪、情感的发展：情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加,个人-社会能力的发育（口诀）（personalsocialskill）,二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT-shirt,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-不会表示需要,儿童神经心理发育的评价,能力测试筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST）用于4.5岁的小儿；绘人测试用用于4周至3岁于5-9.5岁；图片词汇测试用于4-9岁诊断测验：Gesell发育量表用于4周至3岁；Bayley婴儿发育量表用于2-30个月；Standford-Binet智能量表用于2-18岁；Wechsler学前智能量表（4-6.5岁）和儿童智能量表修订板（6-16岁）,儿童神经心理发育的评价,适应性行为测试（日本S-M社会生活能力检查）独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理,心理行为异常,行为问题：8.3%-12.9%生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑食等运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等语言问题：口吃等学习障碍,屏气发作,呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于6-18个月，5岁前消失，多在情绪变化时发作，过度通气-