呼吸系统疾病病理PPT课件.ppt

1,呼吸系统疾病,2,组成：由鼻、咽、喉、气管、主支气管、肺组成。,分部：导气部：鼻腔.终末细支气管-保持气道畅通和净化吸入空气。呼吸部：呼吸性细支气管.肺泡-有肺泡，气体交换。,3,4,直径1cm-囊泡性肺气肿,79,全腺泡型肺气肿,80,肺大泡形成直径2cm的大囊泡。,81,基本病变：,大体观：体积增大，边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差，压痕不易消退。,82,83,84,85,镜下观：肺泡扩张，融合成肺大泡。间隔变窄、断裂、肺泡孔扩大。肺毛细血管床减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。,86,（二）镜观：,肺泡腔扩大变圆,肺泡壁变薄断裂贫血,87,88,2002-12-4,88,挤压变扁的肺泡壁,残气量增多的肺泡腔,89,肺气肿100倍,90,2002-12-4,90,肺泡隔断裂成悬梁状,91,四、临床病理联系：咳嗽、咳痰阻塞性通气障碍：呼吸困难、胸闷低氧血症：发绀“桶状胸”肺心病、气胸,92,临床病理联系桶状胸,筒状胸,扁平胸,93,肺硅沉着症(硅肺矽肺）农民肺（霉草尘肺）煤工尘肺,第三节肺尘埃沉着症,(pneumoconiosis),94,95,肺硅沉着症,一种常见职业病长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征,96,病因及发病机制,SiO2尘粒入肺,5m,特别是1-2m者,巨噬cell吞噬,经痰排出肺外,进入淋巴管到肺门淋巴结,通过cap进入血流,巨噬细胞自溶崩解,释出纤维化因子和多种炎症介质,97,98,病理变化,硅结节形成肺组织广泛纤维化1、硅结节形成肉眼观：境界清楚圆形或椭圆形直径25mm灰白色；质硬触之有砂样感。,99,肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径25到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。,100,细胞性结节1、硅结节纤维性结节玻变性结节2、弥漫性间质纤维化,b.镜下观,101,102,细胞性硅结节吞噬硅尘的巨噬细胞集聚,103,纤维性矽结节巨噬细胞消失，成纤维细胞增生，纤维化,玻璃样变的硅结节纤维结缔组织增生胶原沉,成同心圆状或漩涡状排列的。,104,细胞性硅结节,纤维性硅结节,105,106,硅肺分期：分三期,期硅肺：1、硅结节主要局限在肺的淋巴结2、结节量少而小，直径在13mm；3、主要分布于两肺中、下叶近肺门处4、胸膜无明显增厚5、肺重量，体积无明显改变,107,期硅肺,1、结节散布于全肺，但仍密聚在中、下肺叶近肺门处2、硅结节多，不超过全肺的1/3，体积大但5mm心尖钝圆，主由右心室构成肺动脉圆锥显著膨隆,R,L,117,2、心脏病变,镜下心肌细胞肥大萎缩横纹消失间质水肿胶原纤维增生,118,四、后果及临床病理联系右心衰竭肺性脑病,119,第六节呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌Nasopharyngeal.Carcinoma（一）概念：原发于鼻咽粘膜上皮组织的恶性肿瘤东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高，有“广东癌”之称。,120,临床表现常有涕中带血（抽吸性痰）,鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等.颈部无痛性肿块，常为首发症状治疗：以放疗为主,121,鼻咽癌,122,（二）病因,尚未完全阐明，但与以下因素有关1、与EBV(Epstein-Barr.Virus)关系密切2、遗传因素3、化学致癌物：多环芳烃类、亚硝胺类、镍的致癌性。,123,（三）、病变,1、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为两侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。2、肉眼观：早期：局部粘膜粗糙或稍隆起中晚期：结节型菜花型粘膜下型溃疡型,124,3、组织学来源：a、鼻咽粘膜的柱状上皮下的储备细胞b、鳞状上皮基底细胞,125,4、组织类型,(1)鳞状细胞癌分化性鳞状细胞癌：角化型(高分化鳞癌)非角化型(低分化鳞癌)未分化性鳞状细胞癌：泡状柱细胞癌小细胞未分化癌(2)腺癌,126,非角化型(低分化鳞癌),127,泡状核细胞癌细胞大合体状，核大空泡状，12个明显核仁,128,泡状核细胞癌细胞大合体状，核大空泡状，12个明显核仁,129,（四、扩散特点（一）直接蔓延,向上：颅底、颅内,向外：中耳,向前：鼻腔、眼眶,向后：颈脊髓,（二）转移1、淋巴道转移2、血道转移,130,131,132,二、肺癌CarcinomaoftheLung肺癌是最常的恶性肿瘤之一，在我国居恶性肿瘤之首位，死亡率高，且发病率与死亡率均随工业发展，空气污染而不断升高。多在40岁以后发病，男女发病率为1.5:1。,133,一、病因：与以下因素有关,1、吸烟2、大气层空气污染3、职业因素4、癌基因c-myc和k-ras抑癌基因P53,134,二、病理变化：,1、肉眼类型：中央型6070%发生于段以上的支气管在肺门部形成肿快。,135,周围型3040%发生于肺段或其他远端支气管。周边形成孤立的结节。直径28cm,136,弥漫型25%发生于末梢肺组织。沿肺泡管弥散浸润生长，形成多数粟粒大小的结节。,137,周围型,弥漫型,138,早期肺癌：中央型：在段以上的支气管局限于管壁未侵肺实质无LN转移。周边型：在小支气管肺内结节直径2cm无LN转移,139,早期肺癌管内型管壁浸润型管壁周围型,140,隐性肺癌痰细胞学检查癌细胞阳性临床及X线检察阴性手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移者。,141,2、组织学类型：,(1)鳞状细胞癌：占肺癌的60%，多为中央型8085%，老年男性多发与吸烟关系密切，源于支气管粘膜上皮。,142,肺鳞癌级,143,肺鳞癌级,144,2、组织学类型：,(2)腺癌：多为周围型60%，女性多发，与吸烟关系不密切，源于腺上皮或肺泡上皮;细支气管肺泡癌源于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮。,145,(3)腺鳞癌：10%,146,147,(4)小细胞癌：是肺癌中分化最差，恶性最高的一种，占肺癌的1020%。细胞成短梭形或淋巴细胞样或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌,148,肺燕麦细胞癌200倍,149,(5)大细胞癌：占肺癌的1520%。细胞体积大瘤巨细胞多异型性明显恶性度高生长速度快。,150,肺大细胞癌,151,扩散1.直接蔓延中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移（1）淋巴道转移肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN（2）血道转移脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,152,患者女性,75岁,咳嗽、咳痰15天，支气管镜下见左支气管开口处狭窄、充血、水肿。,153,154,155,Whatisyourdiagn