南宁二医院心肺复苏PPT课件.ppt

急至分秒时，救在全天候,南宁市第二人民医院急诊科,2019/12/17,1,2010心肺复苏,2019/12/17,2,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,2019/12/17,3,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐即全身肌肉松软。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。05指南:病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏!10指南：简化流程，删掉“看、听、感觉”对初学者来说，第一条最重要！,2019/12/17,4,概述,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,2019/12/17,5,原有步骤修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。,2019/12/17,6,为什么改A-B-C为C-A-B,院外目击者很少做CPR,因为A-B-C程序；做A和B时寻找防护装置耽误了C；研究表明延误1分钟C，CPR成功率降10%；单做C与同时B-C存活率相近；120急救调度员可电话指导未经培训者施救；鼓励更多目击者施救，实现人工循环；,2019/12/17,7,2010心肺复苏特点,按压速率至少100次/分钟（而不再是每分钟“大约”100次）按压深度至少5厘米（不再用4-5厘米）每次按压后确保胸部回弹尽量减少胸外按压的中断避免过度通气,2019/12/17,8,按压和通气哪一个更重要？,大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要成人心脏骤停的主要原因为心源性病因对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果,2019/12/17,9,先呼叫还是先复苏？,有目击者猝倒的院外心脏骤停先呼叫、同时开始CPR和尽快AED除颤溺水者先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫,2019/12/17,10,2010CPR未变更内容,单人施救者对成人、儿童和婴儿(除新生儿之外)施行急救：按压-通气比率仍为302，通气的持续时间大约为1秒人工通气通气间隔为6-8秒，通气频率为8-10次/分钟实施高级气道管理之后，可持续胸外按压（至少100次/分），不必与呼吸配合,2019/12/17,11,评估现场环境是否安全,看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全；针对现场危险因素采取相应的保护措施。,2019/12/17,12,2019/12/17,13,2019/12/17,14,A：判断有无意识,1.可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。2.如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中约5秒钟（掐压时间应在秒钟以内，不可太长！），同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。,2019/12/17,15,将病人放置适当体位,进行时，正确的抢救体位是仰卧位。小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,2019/12/17,16,检查脉搏,检查部位：颈动脉方法:患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到甲状软骨下缘，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉时间：510秒钟,不超过10秒非专业救护人员可省略检查脉搏这一步骤，直接进行30：2的CPR,2019/12/17,17,非专业人员无需此步骤,2019/12/17,18,2019/12/17,19,胸外心脏按压,按压部位1：胸骨下1/2,即乳头连线与胸骨交界处按压部位2：1）首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移。2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志；不要以剑突下定位。3）将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。4）将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。,2019/12/17,20,胸外心脏按压,2019/12/17,21,以掌跟按压,2019/12/17,22,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,2019/12/17,23,胸外心脏按压,按压手法：患者仰卧位，平躺坚实平面上，施救者跪在患者身旁，一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压幅度至少5cm，频率至少100次/分钟，按压与放松时间相同，每次按压后让胸腔回复，使血液充分回流到心脏，放松时手掌不离开胸壁,2019/12/17,24,胸外心脏按压,2019/12/17,25,胸外心脏按压,2019/12/17,26,2019/12/17,27,2019/12/17,28,胸外心脏按压,按压位置,2019/12/17,29,心脏按压机制,心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血,胸泵学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,2019/12/17,30,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,2019/12/17,31,开放气道手法,仰面抬颌法仰面抬颈法托下颌法,2019/12/17,32,仰面抬颌法,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,2019/12/17,33,托下颌法,2019/12/17,34,仰面抬颈法,2019/12/17,35,用食指挖出固体异物,2019/12/17,36,B：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。通气方法包括：口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对导管通气、口对面罩通气及球囊面罩装置等无论任何人工方法，急救者每次吹气时间应大于1秒，应见胸廓起伏，避免人工呼吸次数过多、气量过大或用力过猛,2019/12/17,37,2019/12/17,38,2019/12/17,39,用器械实施人工呼吸：,采用右手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩，左手使用复苏球囊捏皮球通气二次；用时控制在5秒钟以内（缓慢通气各至少1秒、中间换气1秒），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。,2019/12/17,40,检查评估：,心肺复苏每做够5个周期的30:2轮回，大约历时2分钟左右；动态实施一次检查评估。重点检查患者的循环征象和自主呼吸（动作标准同2005国际指南，用810秒钟时间完成），评估基础生命支持的复苏效果；大声报告：“患者呼吸心跳恢复，心肺复苏成功”；整理病人，穿好衣服，收拾物品。,2019/12/17,41,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2019/12/17,42,电除颤,电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件,2019/12/17,43,电除颤,早期除颤对心脏骤停者存活的重要性心跳骤停患者大多在早期表现为室颤治疗室颤最有效的措施为电除颤除颤的成功可能性随时间延长而减少，每延迟1分钟下降约10%室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向,2019/12/17,44,电除颤,达成的共识心跳骤停后及早除颤当院外心跳骤停事件发生时未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤。,2019/12/17,45,电除颤,院内复苏顺序ABCD-CDAB理由：心跳骤停原因80%以上为VF。,2019/12/17,46,心前区扣击?,（05指南：未提出建议）(10指南：无除颤器时用，不应因此影响心脏按压。,2019/12/17,47,胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性报道在1125之间。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳、无脉搏，且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。来自中国CPR指南19项研究有14项证明治疗室速安全有效，因此推荐在电除颤仪未到位时容易施行的有效治疗措施。2005指南,2019/12/17,48,电除颤,手动除颤操作：（1）选择能量：单向波除颤器：成人360J；儿童2J/kg双向波除颤器：150-200J（2）选择方式：非同步（3）安放电极：右电极-右锁骨中线下胸骨右缘第2肋间处左电极-左乳头侧腋中线处，即心尖部位,2019/12/17,49,电除颤,（4）电极板：涂以导电糊，两电极板应相距10cm以上并与皮肤紧密接触(在电极板上施加1012kg压力)（5）充电：按充电按钮等待充电指示闪亮（6）除颤：再次调整好电极板位置及压力，确信无他人接触患者身体，同时按下两手放电按钮（7）电击后即刻做5组CPR，再检查心律，判断是否再次除颤,2019/12/17,50,2019/12/17,51,单相波除颤与双相波除颤,2019/12/17,52,电极的位置,前方-侧壁最常使用其他位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方4种放置方式同等有效,2019/12/17,53,除颤电极的位置,正确的位置错误的位置,2019/12/17,54,电极的位置,应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方一个电击方面的研究证实,将电极片放置於与装置距离至少8公分的位置,并不损坏装置的功能起搏器可能使AED的软件发生误读,妨碍VF的检测,也会妨碍电击,2019/12/17,55,自动体外除颤仪（automaticexternaldefibrillator，AED）,AED是利用成熟的、可靠的计算机装置，使用声和视功能的指引急救人员对VF患者进行除颤的装置AED由心脏节律分析系统、指导电击除颤系统和电击除颤系统组成，兼有自动化诊断、自动除颤和自动阻抗补偿功能,2019/12/17,56,自动体外除颤仪（automaticexternaldefibrillator，AED）,AED操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确AED除颤操作程序：打开电源粘贴电极分析心律（自动进行）电击除颤,2019/12/17,57,电极按放位置,2019/12/17,58,2019/12/17,59,先电击或先行CPR？,任何施救者：目击院外心脏骤停,现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AED医护人员：医院或其他场所(备有AED或除颤器)，立即CPR，且尽早使用AED/除颤器目的:及早CPR和及早进行除颤,特别是在突发性心脏停止现场可取得AED或除颤器时,2019/12/17,60,先电击或先实施CPR？,院内发生突发性心脏停止,在除颤前是否应进行CPR方面,并没有足以支持或反对资料对院内有心电监护的患者,在VF发生到施予电击的时间不超过3分钟在任何有两名或