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文档简介

医疗事故调解协议书 医疗纠纷调解协议书【一】 甲方：医院 乙方(患方)： 患者基本情况： 姓名：性别：年龄：住址： 住院号： 调解人：律师事务所律师： 患者于年月日在甲方住院,诊断为:住院天患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈 乙方认为是甲方造成的 甲方认为 经过调解人调解双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元 三、赔偿款给付时间： 四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利 五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理 六、违约责任：本协议一次性处理终结任何一方不得反悔一方反悔的应向对方支付违约金元 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效协议文本一式三份甲乙双方各执一份报卫生局一份 甲方： 乙方： 调解人：律师事务所 律师： 年月日 医疗纠纷调解协议书【二】 医疗机构名称： 医疗机构法定代理人： 调解机构： 患者的姓名年龄性别籍贯住址职业协议地点： 患者于年月日因在医方处住院(门诊)科治疗其间医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议经医患双方行为主体同意医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、和诚实信用的原则根据医疗事故处理条例及相关法律法规经充分协商现达成如下协议由医患双方共同遵照执行 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：(￥元) 第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项且不得以本协议作为其主张权利的依据 第五条：本协议一式三份医患双方各执一份另一份由医方交主管部门备案协议自双方代表人签字后医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效 调解机
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