结节性痒疹64例护理分析（论文） .pdf

中国伤残医学2013年21卷第4期 chinese journal of trauma and disability medicine , 2013 , vol. 21 , no.4 应无微不至地关心病人生活， 调节饮食， 改善家庭中的人际关 系， 使病人生活的舒适、 愉快。保持病室的安静整洁， 轻重症 患者分住不同病室。逐步进行卫生指导和健康教育， 指导病 人怎样减少环境污染， 是保证全民健康的义务， 如不要随地吐 痰， 不要与家中幼儿频繁接触等。在恢复期适当地进行体育 锻炼， 以增强机体抵抗力， 增加抗病能力， 促进痊愈。 通过心理护理干预， 40名抑郁患者充分激发自我救护潜 能,由被动治疗转变为自我协助照顾， 充分发挥了主观能动性, 在肺结核患者的住院治疗过程中， 在医生对其进行身体治疗 的同时， 我们对有抑郁情绪的患者进行及时有效的心理护理 干预， 使成功的良好的心理护理在肺结核抑郁症患者的治疗、 控制病情和疾病的恢复有十分重要的意义。 参考文献 1 鲁成.生活质量的评价及其在抑郁症领域的应用j.上海第二医 科大学学报， 2005， 3 （25） ： 305307. 2 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标j.实用护理杂志， 2000， 16(4)： 42 3 董虹， 焦卫红， 杨海英， 等.外来务工人员肺结核病人心理特征 及护理对策j.中华护理杂志， 2001， 36(5)： 393. 4 施华芳， 姜冬九， 李乐之， 等.病人依从性的研究进展j.中华护 理杂志， 2003， 38 （2） ： 134135. 结节性痒疹64例护理分析 吕晓红王芯蕊 ( 大庆龙南医院 ， 黑龙江大庆163453） 摘要目的： 探讨结节性痒疹患者护理。方法： 选取2009年以来收治的结节性痒疹患者64例临床治疗与护理资料进行 分析。结果： 经治疗总有效率88%， 痊愈40例， 显效16例， 无效8例。结论： 通过用药指导， 减轻瘙痒感觉， 做好心理护理减轻患者 痛若。 关键词结节性痒疹； 药物护理； 心理护理 中图分类号：r473文献标识码：b文章编号： 16736567 （2013） 04033102 结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣 状结节性损害， 分布于四肢， 以小腿伸侧为多， 常见于成年妇 女。病因未明。最初皮损为淡红色丘疹， 迅速变为半球形结 节， 黄豆至蚕豆大小， 顶端角化明显， 成疣状外观， 表面粗糙， 红褐或灰褐色， 散在孤立， 触之有坚实感。结节周围的皮肤有 色素沉着或增厚， 呈苔藓样改变。数目不等， 有时呈条状排 列。慢性经过， 可长期不愈。选取2009年2011年结节性痒 疹64例临床护理方法， 现报告如下。 临床资料 1 一般资料： 本组64例均为我院门诊患者， 男4例， 女60 例； 年龄1756岁， 平均35岁； 病程15年， 平均3年。 2 方法： 消除促发因素， 对症处理。口服抗组胺药及镇静 催眠药。沙利度胺200mgd， 分次口服， 连续半年， 一般在用 药24周内瘙痒消失。去炎松悬液皮损内注射， 每周1次。 30冰醋酸外搽， 2苯甲醇溶液皮损内注射， 每12周1次， 共34次。液氮冷冻或激光治疗。糖皮质激素软膏外用。光 疗， puva对局限性病变疗效较好， 而uvb适用于泛发性病 变。经治疗总有效率88%， 痊愈40例， 显效16例， 无效8例。 3 护理 3.1 一般护理：（1） 减轻瘙痒感觉的护理。保持周围环境 的温度。一般认为， 室温维持在2035时， 皮肤的通透性最 强， 湿度在40%以下时皮肤开始脱水。因此， 室温维持在20 左右、 湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季 开空调的时间不宜过长： 一是因为空气污浊、 易致敏物质浓度 增加； 二是因湿度降低， 易引起皮肤干燥， 干燥容易导致瘙痒 感觉的产生。瘙痒的患者喜凉， 不爱多穿衣服， 要提醒患者切 勿着凉。洗澡不宜过勤， 保持在每周 23 次、 水温在 35 45之间即可； 洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。穿着 柔软棉质衣服， 内衣不宜太紧， 干净平滑即可。外出时穿长袖 或戴帽子， 避免阳光直射暴露部位。如果被日光晒伤， 应先做 冷湿敷， 再涂抹保护性糊剂， 如有水疱， 应用无菌空针抽吸疱 液后再进行以上治疗。局部瘙痒剧烈， 皮肤温度高， 可使用冷 湿敷(冰袋或冰块) 1。这不仅能降低局部皮肤温度， 还可起到 镇静的功效。避免接触易致敏的物质。如已明确是何种物质 引起的过敏， 则更应注意。在为患者输液时， 要用脱敏胶布。 在定餐时应向患者和配膳员交代哪些食物不能吃， 哪些食物 可以吃， 哪些食物要多吃。例如： 海带、 紫菜、 虾、 蟹、 海鱼等海 鲜类食物和辣椒、 芥末、 姜等辛辣刺激性食物应不吃， 尤其是 急性期； 富含维生素a、 c、 e的蔬菜和水果应多吃。多饮水， 少 饮咖啡、 浓茶、 可可等兴奋神经的饮料。乙醇使全身血管扩 张， 瘙痒加剧， 因此戒烟戒酒势在必行。保持良好的情绪， 突 然的情绪变化可使瘙痒加重。（2） 皮肤瘙痒时的护理。转移病 人的注意力， 如提供有兴趣的书报， 听音乐或看电视， 或者与 亲友聊天等。如病人感觉瘙痒难忍， 可用手掌按压、 拍打或按 摩， 代替抓痒。遵医嘱给予含薄荷的溶液或油膏涂抹患处。 在为患者用药时， 注意观察局部皮肤变化， 倾听患者主诉。用 药时调整病室温度， 防止着凉； 注意遮挡， 保护隐私。遵医嘱 服用抗组胺、 类固醇药物， 并观察用药后的作用。如无作用， 则应通知医生及时调整药物； 如副作用过大， 则应立即停药或 换药或调整药物剂量。遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法， 如淀 粉浴、 油浴， 都有止痒效果。夜间瘙痒感觉更甚于白天， 因此 服药时选在睡觉前1小时； 睡前不要看刺激情绪的电视、 书籍 等。（3） 保护皮肤的完整性， 预防感染等并发症。保持病人指 甲平整， 夜晚可戴棉质手套， 以免抓破皮肤。在瘙痒时勿抓伤 皮肤。观察皮肤的情况： 有无破溃、 出血， 若破损严重则应消 毒处理局部皮肤。保持衣服、 床单、 被服的干净， 毛巾专人专用。 3.2 心理护理： 大多数患者都有不同程度的焦虑， 一方面 与性格有关， 即所谓的急性子， 另一方面与瘙痒有关， 瘙痒越 严重， 焦虑越严重， 同时， 焦虑严重时也会加重瘙痒： 形成恶性 循环。如有全身性皮肤病， 会产生不同程度的心理障碍-悲 观、 消沉、 自弃。首先帮助患者镇静下来， 告诉患者服药后和 用外用药后瘙痒的感觉会减轻， 特别强调药物的疗效， 这会给 患者一个心理暗示3。同时， 不要过分责备患者过度的搔抓， 毕竟那是条件反射， 尤其在睡觉时更不可避免。其次告诉患 者瘙痒与焦虑的相互关系， 尤其是长期瘙痒的患者， 对于瘙痒 331 中国伤残医学2013年21卷第4期 chinese journal of trauma and disability medicine , 2013, vol. 21, no.4 几乎有种恐惧心理。使其学会自我放松、 自我调节， 学会自我 的皮肤护理， 切不可痒时滥用药， 平时不注意保养皮肤。对于 病情严重的患者， 护士要拿出极大的耐心， 利用每次的治疗护 理机会与患者沟通， 例如： 彼此介绍； 介绍主治大夫的特长； 提 供以往相同病例被治好的例子； 取得患者信任。 3.3 用药指导： 局部使用类固醇药膏时， 只要涂抹薄薄一 层即可， 用量太多会引起皮肤变薄、 表皮血管扩张及皮肤出现 皱褶等副作用。禁用强效类固醇药膏涂抹面部、 外生殖器或 皮肤皱褶处3。长期口服类固醇易感染， 如发现情况及时上报 医生。长期口服类固醇不可突然停药， 要严格遵医嘱用药。 讨论 临床上常见到一些结节性痒疹的患者已经好转、 趋向于 痊愈或处于静止状态， 可因遇到一些不适当的刺激使疾病发 展或加重， 如 （1） 热水烫： 很多皮肤病患者因奇痒难忍， 常喜欢 用热水烫， 虽当时可止痒， 但烫后往往反而使病情恶化。（2） 搔 抓： 一些瘙痒性皮肤病， 常因患者不断搔抓而使皮肤变厚， 变 厚后痒感加剧， 形成恶性循环， 甚至导致感染； 一些感染性皮 肤病因搔抓后感染蔓延。（3） 肥皂洗： 很多皮肤病常因用肥皂 洗后使病情加重， 老年性皮肤瘙痒症及冬季瘙痒症用肥皂洗 后因皮肤更干燥， 可使瘙痒加重。（4） 饮食不适宜： 一些皮肤病 可因吃刺激性食物而使病情加重。（5） 日晒： 一些皮肤病会因 日晒后而加重。 通过对患者用药指导， 减轻瘙痒感觉， 使患者1周后不再 有剧烈瘙痒的主诉或主诉瘙痒明显减轻， 后能在夜间持续睡 眠56小时左右。做好心理护理心态平和， 乐于接受治疗减 轻患者痛若。住院期间没有继发感染， 并不再有新的破损出现。 参考文献 1 张学军.皮肤性病学m. 北京： 人民卫生出版社， 2003.300. 2 蔡贺. 液氮冷冻联合皮损内注射治疗43例结节性痒疹的护理 研究j.中国实用医药 ,2012,19. 3 赵辨主编.临床皮肤病学m.南京： 江苏科学技术出版社， 1988. 134135. 住院精神病患者暴力行为发生的原因及护理对策 王秀梅张仲霞董春玲 ( 大庆市第三医院 ， 黑龙江大庆163712） 摘要目的： 对精神科住院患者的暴力行为进行回顾性分析， 总结经验教训， 提出护理对策。方法： 对我院2011年收治 3007例住院精神病患者进行暴力行为调查， 其中有238例发生暴力行为， 暴力行为发生率为7.91%， 并对相关资料进行调查分 析。结果： 238例存在暴力行为的患者， 有暴力病史、 强迫住院、 极度兴奋躁动、 有明显幻觉和被害妄想及精神分裂症的患者暴力 行为发生率很高。结论： 针对暴力行为的发生与患者的性别、 年龄、 文化程度、 疾病类型以及入院方式等因素均有关系的特点， 采取相应的护理干预措施。 关键词精神病患者； 暴力行为； 原因； 护理 中图分类号：r749.4文献标识码：b文章编号： 16736567 （2013） 04033202 精神科暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状 影响下， 突然发生的自杀、 自伤、 伤人、 毁物等冲动行为1， 是精 神科主要不良事件， 具有极强的爆发性和破坏性, 会对攻击对 象造成不同程度的伤害,甚至危及生命， 严重地影响周围环境 的安全， 是一种十分危急、 必须立即处置的精神科紧急情况。 临床资料 1 一般资料： 调查对象为我院2011年1月2011年12月 期间收治的3007例住院精神病患者。其中发生暴力行为238 例， 男性142例， 占59.66%， 女性96例， 40.34%。年龄： 1764 岁， 平均28.37.9岁。文化程度： 大学及以上学历38例， 占 15.97%， 高中及大中专 103 例， 占 43.28%， 初中 85 例， 占 35.71%， 小学及以下12例， 占5.04%。病程3个月38年， 平 均12.95.7年。诊断： 精神分裂症112例， 占47.06%， 情感性 精神障碍57例， 占23.95%， 精神活性物质所致精神障碍39例， 占16.39%， 癫痫性精神病12例， 占5.04%， 脑器质性精神障碍6 例， 占2.52%， 其他诊断12例， 占5.04%。 2 方法： 患者发生暴力行为的方式多为肢体攻击， 如抓 伤、 拳击、 咬伤、 撞伤等； 或手持病区现有物品或以砸碎病区的 玻璃等进行攻击， 威胁工作人员以达到某一目的， 还有的患者 在住院期间发生了自杀、 自伤， 但这一行为比较隐蔽， 其危害 性较大， 需要引起医护人员重视。通过对238例暴力行为患者 住院方式、 家族史、 暴力行为史、 疾病表现等进行分析， 找出潜 在暴力行为的危险因素。 3 暴力行为原因分析： 见表1。 表1暴力行为原因分析 暴力暴力行 被动入院， 无自知力 家族精 存在幻听、 幻视等 精神运动性兴奋，治疗护理不合作， 强制治疗、 用药等 强烈要求 医护人员 因素为史神病史感知觉障碍行为紊乱回家言语不当 例数15713673201145965321 所占% 65.97%57.14%30.67%84.45%60.92%40.34%22.27%8.82% 4 护理对策 4.1 合理安排床位， 做好安全管理， 实行分级护理。患者 入院初期或有兴奋、 冲动、 暴力倾向的患者， 应与其他患者分 开管理， 减少对其他患者的影响， 防止意外发生。特别是被动 住院、 不合作的患者， 应安排在重点病室， 专人护理， 密切观察 病情变化， 发现隐患及时处理， 做好安全检查和交接班工作， 待病情稳定后再进行床位的调整。 4.2 病区环境陈设简单、 舒适， 每天检查危险物品， 消除不 安全因素。对患者的个人物品尽量进行集中管理， 防止其他 患者使用或丢失， 以免诱发患者的冲动行为。 4.3 对既往有暴力行为的患者， 应详细分析原因， 有针对 性地帮助、 引导患者以适当的方式表达和发泄。鼓励患者多