心电图学PPT课件.ppt

心电图学,一.心电图产生原理1、心电图的定义心脏电活动在体表所描记出的图形,第一节临床心电学的基本知识,2、除极、复极,3、电偶（电穴电源）,检测电极方位与波形方向的关系,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系2、与探查电极和心肌细胞间的距离呈反比关系3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关夹角愈大，电位强度愈弱,4、心电向量概念,4、心电向量概念：既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。心脏电激动过程中产生许多心电向量，按下列原理，合成为心电综合向量。,心电向量与心电图的关系心房除极时产生了心房的各瞬间综合向量,把这些向量的箭头所形成的轨迹连接起来就是P向量环。在心电图上就形成相应的P波。心室除极时产生的各瞬间向量轨迹连接起来就是QRS环QRS波。心室复极时就形成了T环T波。,可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果,二、心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支普肯耶纤维,典型的心电图波形,先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波和波段P波：反映心房除极过程时间和电位的变化。QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。S-T段:反映早期心室复极过程电位和时间的变化。Q-T间期：QRS起点T波终点，反映心室除极与复极的总时间。U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位,QRS波群的命名,在QRS综合波中，先出现的负向波称为Q波先出现的正向波则为R波R波以后再次出现的负向波称S波S波后再出现的正向波称R/负向波称S/整个综合波均属负向者统称为QS波根据波幅大小定Q,q,R,r,S,s.,三、心电图导联体系,临床心电图的信号主要是从体表采集的，那么，在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,国际通用导联体系：常规12导联体系,.肢体导联：6个1.双极肢体导联：标准导联、。反映其中两个肢体之间电位差变化。各导联的正负极按统一规定：左手右手：左足右手：左足左手导联轴：,2.加压单极肢体导联:avR、avL、avF代表检测部位电位变化。avR:右手R+avL:左手L+avF:左足F+负极：中心电端,肢体导联额面六轴系统,2。胸前导联：反映胸前某点的电位变化。包括V1V6导联检测之正电极相应安放于胸壁固定部位。负极：中心电端（肢体导联3个电极各串一5k电阻，然后将三者连接起来）,胸导联检测电极具体安放位置,V1:胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处V7：左腋后线V4水平处V8：左肩胛线V4水平处V9:左脊旁线V4水平处,第二节心电图的测量和正常数据,一、心电图的测量心电图记录纸：当纸速25mm/s时，1mm0.04s当标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV（一）心率的测量,（二）各波段振幅的测量：纵坐标：电压正向波高度：从基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离负向波深度：从基线的下缘至波形的底端的垂直距离,（三）各波段时间的测量：横坐标：时间方法：自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。,（四）平均心电轴的检测：概念：心电轴一般指的是平均心电轴。它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。方法：采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。正常时心电轴多在左下方。最简单的方法：目测法。根据I、III导联QRS主波方向，估测电轴是否偏移。,临床意义：正常心电轴的范围为-30。+90。电轴位于30度90度：心电轴左偏90度180度：心电轴右偏90度180度：心电轴极度右偏或称为“不确定电轴”,（五）、心脏循长轴转位自心尖方向观察，设想心脏循长轴作顺钟向或逆钟向转位。顺钟向转时：V3、V4图形出现于V5、V6右室肥厚逆钟向转时：V3、V4图形出现于V1、V2左室肥厚,二.正常心电图波形特点与正常值,P波:代表左右两心房的除极波时间：0.11s电压：肢导0.25mv，胸导0.2mv形态：钝圆形，可有切迹，不同导联可有不同形态。临床意义：以上三者超过正常范围即表示异常,可能为心房肥大、房内阻滞。P波小无意义。,2.P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。测量：P波起点内缘QRS起点内缘正常值：0.120.20s。临床意义：延长房室传导阻滞、老年人及心动过缓（但小于0.22s）缩短幼儿及心动过速、交界性心律、预激症候群,3.QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s。波形：V1、V2：呈rS型，R/S1V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之间的形态为rs或RSR/S1aVR主波向下,电压：Rv11.0mvRv52.5mvRavL1.2mvRavF2.0mvRv1+Sv51.05mvRv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女)V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S比值逐渐增大。低电压：肢导0.5mv，胸导0.8mv,Q波：正常的Q波振幅应同导联R波的1/4，时距0.04s。,4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。5、ST段：QRS波群的终点T波起点正常时为一等电位线，可轻度向上向下偏移ST段下移：任一导联0.05mvST段上移：V1V20.3mvV30.5mvV4V6及肢导均同导联R波的1/10,7.Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，它和心率有关。正常值：0.320.44s。8.U波：T波后0.020.04s出现的振幅低小的波。U波明显增高见于低血钾。,三小儿心电图的特点,趋势：自起初的右室占优势型转为左室占优势型1.小儿心率快，P-R间期较成人为短。（10岁；7岁）2.P波时限稍短，电压较高。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征：导联有深S波，Q波较成人深。4.T波变异较大。新生儿期：肢导及右