胃痛ppt课件.ppt

胃痛,1,【概念】,胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛”范畴。,2,【历代沿革】,灵枢邪气脏腑病形篇指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。”素问六元正纪大论篇载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”灵枢经脉说：“脾，足太阴之脉，入腹属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛。”,3,【历代沿革】,唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛者。如外台秘要心痛方说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，谓之胃心痛也。”这里说的心痛即是胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。如三因极一病证方论九痛叙论曰：“夫心痛者，在方论有九痛，内经则曰“举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”,4,【历代沿革】,至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,5,【历代沿革】,明清时代进一步澄清了心痛与胃痛的混淆之论，并提出了胃痛的治法。如证治准绳心痛胃脘痛篇曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”医学正传胃脘痛说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并提出“寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”的治疗方法。,6,【历代沿革】,医学真传心腹痛：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。,7,【历代沿革】,清叶天士临证指南医案胃脘痛：“初病在经，久痛入络。”总之，明清以后，诸医家在胃痛的病因病机、辨证论证等方面，有着益加丰富的论述，而不断完善对于本病的诊治。,8,【病因病机】,外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪内客于胃胃腑气机阻滞不通则痛。,9,【病因病机】,饮食伤胃饮食不节、饥饱失调损伤脾胃胃气壅滞胃失和降不通则痛。嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度蕴生湿热阻滞气机不通则痛。饮食生冷，损及中阳使胃腑气机不畅不通则痛。,10,情志不畅郁怒伤肝肝失疏泄横逆犯胃胃气阻滞不通则痛。气滞日久瘀血内生阻滞胃络不通则痛。气郁化火肝火犯胃灼伤胃络而致胃痛。火热伤阴胃阴亏虚胃失润养而致胃痛。,【病因病机】,11,【病因病机】,脾胃虚弱（一）、虚寒劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮食饥饱寒凉使中阳不振，寒从中生脉络失于温养而致胃痛。,12,【病因病机】,脾胃虚弱（二）、阴虚肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之药；或温热病后，阴津耗伤胃阴不足，失于濡养而致胃痛。,13,【病因病机】,胃痛的发生与肝脾的功能失调有着密切的关系。,14,【诊查要点】,诊断依据病证鉴别相关检查,15,【诊断依据】,1、胃痛，可呈现胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质的疼痛特点。2、常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状。3、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有伤脾损胃的药物等。,16,胃痛与胸痹心痛（包括真心痛）：胸痹心痛（包括真心痛）是心经病变所引起的病证。多见于老年人，为当胸而痛，也有表现为上腹部的疼痛，其痛多为闷痛、刺痛等，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、重者可见有汗出肢冷，面色苍白等症。,【病证鉴别】,17,【病证鉴别】,胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热、恶寒，或目黄肤黄，极少伴嘈杂、泛酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主症。,18,【病证鉴别】,3、胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。,19,胃镜上消化道钡餐造影幽门螺旋杆菌（HP）检测,【相关检查】,20,【相关检查】,B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶，腹透，血常规，心电图等。,21,【辨证论治】,辨证要点治疗原则证治分类,22,【辨证要点】,时间：新病多实证，久病多虚证，更多虚实夹杂证。喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。喜凉食者多热证，喜热食者多寒证。饮食：食后痛作者多实证，饥时痛发者多虚证。,23,【辨证要点】,疼痛性质：胀痛多气滞，刺痛多血瘀。痛剧而坚者多实证，痛徐而缓者多虚证。疗效：用补法治疗不效者多实证，用攻法治疗加重者多虚证。,24,治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证论治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当驱邪扶正并举。,【治疗原则】,25,1、寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减。兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。,【证治分类】,26,【证治分类】,治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。,27,【证治分类】,临证加减：若外感风寒，症见头痛、恶寒发热等表证，可加苏叶、荆芥、桂枝以辛温发表，散寒通阳。脾胃素弱，复感外寒，加党参、干姜、白术、茯苓等以健脾温中。,28,2、饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按。兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。,【证治分类】,29,【证治分类】,治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等。,30,【证治分类】,临证加减：食滞在肠者，用枳实导滞丸加减。脾胃气虚者，加党参、白术、太子参等。腹胀气滞者，加川朴、木香、枳实或枳壳等。嗳气频作者，加柿蒂、刀豆子等。大便闭结者，加炒草决明、火麻仁、郁李仁大黄等。,31,3、肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁。兼症：每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。,【证治分类】,32,【证治分类】,治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。,33,【证治分类】,临证加减：肝气横逆者，加白芍等。肝气郁滞者，选用青皮、郁金、香附、乌药、川楝子、柴胡等药。胃气郁滞者，选用木香、陈皮、甘松、川朴、枳壳或枳实、沉香粉等药。,34,4、湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热。兼症：口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。,【证治分类】,35,【证治分类】,治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。,36,【证治分类】,临证加减：对于湿热证要依据临床证情偏重在祛湿，使湿祛则热无所存，而有利于湿热证的治疗。热证不重时注意选用健脾益气的药物，如白术、苍术等。,37,5、瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。兼症：按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。,【证治分类】,38,【证治分类】,治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。,39,【证治分类】,临证加减：血瘀重者可加三棱、莪术、川芎等药。气滞血瘀证者，加木香、川朴、甘松等药。气虚血瘀证者，加黄芪、党参、红参等药。寒凝血瘀证者，加桂枝、干姜、吴茱萸等药。寒痰血瘀证者，加半夏、茯苓、陈皮取二陈汤义；热痰血瘀证者，加瓜蒌、贝母等药。阴虚血瘀证者，加生地、寸冬、天花粉、知母等药。,40,6、胃阴亏虚证主症：胃脘隐隐灼痛。兼症：似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。,【证治分类】,41,【证治分类】,治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。,42,【证治分类】,临证加减：口燥咽干者，可加石斛，天花粉以养阴润燥。大便秘结者，加郁李仁，火麻仁，生首乌以润肠通便。,43,【证治分类】,单验方：1、山楂一斤，蜂蜜半斤，先煮山楂，去核，再纳入蜂蜜熬膏，每次服2勺。2、乌梅一斤，蜂蜜半斤，制法同上。,44,7、脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓。兼症：劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。,【证治分类】,45,【证治分类】,治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。,46,【证治分类】,临证加减：气虚寒甚者，加党参、干姜等药以温中健脾。泛吐清水者，加半夏、茯苓、吴茱萸等药以温中化湿。兼有积滞者，加焦三仙、鸡内金等