诊断学基础肾功能检查ppt课件.ppt

肾功能检查,1,肾脏生理功能,肾脏的主要功能1.排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物,2,肾脏生理功能,2、调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡,3,肾脏生理功能,3.内分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。,4,肾脏生理功能,（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用。（4）前列腺素排钠、降压作用。（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压,5,6,肾功能检查,了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。,7,肾功能检查,肾小球功能检查：血尿素氮测定、血肌酐测定、内生肌酐清除率测定、尿酸测定；肾小管功能检查：浓缩稀释试验、酚红排泌试验、二氧化碳结合力测定；肾血流量及肾小球滤过分数测定,8,肾小球功能检查,（一）血清尿素氮测定（BUN）【原理】：血尿素氮是血中非蛋白氮类（蛋白质以外的含氮化合物）的主要成分，其次还有氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。血中的尿素习惯上以尿素氮浓度表示。血中尿素通过血液循环到肾脏，90%经肾小球滤过随尿排出，少量由肠道和皮肤丢失。肾功能损害后，肾小球滤过率降低，血BUN升高。,9,（一）血清尿素氮测定（BUN）,【参考值】：成人3.2-7.1mmol/L儿童1.8-6.5mmol/L【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感，也不特异。1肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2）体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。,10,（一）血清尿素氮测定（BUN）,【临床意义】2肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高。当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻度肾功能损害时，BUN可无变化。3肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿素进入血中，致BUN升高。,11,（三）内生肌酐清除率测定,【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量；内生肌酐清除率(Ccr)：单位时间内，肾脏把若干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内肌酸的代谢产物，生成量恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严格控制饮食及限制肌肉活动，Ccr基本等于GFR,12,（三）内生肌酐清除率测定,【方法】：1.素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血测定Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量,列式计算Ucr(umol/L)Ccr(ml/min)=V(ml/min)Pcr(unol/L),13,（三）内生肌酐清除率测定,【方法】矫正Ccr=Ccr计算值1.73（m2）受试者体表面积（m2）【参考值】80120ml/min,14,（三）内生肌酐清除率测定,【临床意义】1Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、cr仍无变化。2估价肾功能的损害程度肾功能损害：80ml/min肾功能不全代偿期：51-80ml/min肾功能不全失代偿期：20-50ml/min肾功能衰竭期：20ml/min尿毒症终末期：10ml/min,15,（三）内生肌酐清除率测定,【临床意义】3指导治疗：Ccr30-40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿需用速尿0.009,18,（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）,【临床意义】1.急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾髓质，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低（1.018），晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出现尿量和尿比重的变化。,19,（四）二氧化碳结合力测定（CO2CP）,【原理】CO2CP一般代表血浆中结合状态下的CO2的含量。间接反映血中NaHCO3的浓度。【参考值】2231mmol/L【临床意义】1CO2CP减低（1）代酸：代酸HCO3-原发性减少，故CO2CP降低。见于酸性代谢产物排泄减少，各种肾功能不全；酸性产物生成过多，如DKA等；碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性液体。代酸时：CO2CP22-18mmol/L时，轻度酸中毒；18-13.47mmol/L时，中度酸中毒；13.47-4.49mmol/L时，重度酸中毒；4.49mmol/L极度酸中毒,20,（四）二氧化碳结合力测定（CO2CP）,【临床意义】（2）呼碱HCO3-继发性减少所致，见于脑炎、支气管哮喘、癔病等。2CO2CP增高（1）呼酸HCO3-继发性增高引起，见于慢性肺源性心脏病、肺气肿等。（2）代碱HCO3-原发性增高所致，见于幽门梗阻、妊娠反应所致剧烈呕吐；碳酸氢盐等碱性药物摄入过多。,21,（三）酚红排泌试验,【原理】酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，且不被肾小管回吸收，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。【方法】静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。【参考值】15min2551120min5584儿童排泌量较成人高，老年人偏低,22,（三）酚红排泌试验,【临床意义】近曲小管排泌功能的判断指标。要注重15min排泌量（25）的结果。1肾脏疾病：急性肾小球肾炎时，因肾小管多无病变，故排泌量多正常；慢性肾小球疾病，酚红排泌量可降低，降低程度与病变程度平行。本试验非敏感指标，当肾功能损害达50%时排泌