机械通气的临床应用PPT课件.ppt

机械通气的临床应用,呼吸内科林学军,机械通气的目的,是一种呼吸支持，而非病因治疗！临床目的：1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。3.缓解呼吸窘迫。,机械通气的目的,4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。5.预防或治疗肺不张。6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。7.为减少全身或心肌耗氧。8.为降低颅内压。9.维持胸壁的稳定性。,机械通气的适应症,1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、有机磷中毒等。,机械通气的适应症,4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。6.心肺复苏术。,机械通气的相对禁忌症,1.气胸及纵隔气肿未行引流者2.肺大疱或肺囊肿3.低血容量性休克未补充血容量者4.大咯血合并呼吸衰竭5.活动性肺结核出现播散时,临床上判断是否行机械通气的参考条件,呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg，尤其是吸氧后8次/分，足以维持有效的肺泡通气，也能提供完全通气支持,常用通气模式的选择,部分通气支持：是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即：部分通气支持要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的一部分。1）低频率的SIMV或SIMV+PSV2）压力支持通气（PSV）3）BiPAP和CPAP等。,常用通气模式,辅助控制通气（A/CV)同步间歇指令通气（SIMV）持续气道正压通气（CAPA)压力支持通气(PSV)双水平气道正压通气（BIPAP）,控制通气（CV）,也称间歇正压通气（IPPV).定义：呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。,辅助通气（AV）,定义：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度要恰当。,辅助控制通气（A-CV）,定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气，当患者呼吸频率高于预设呼吸频率时，呼吸机按预设潮气量和患者呼吸频率进行控制通气。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。,辅助控制通气（A-CV）,不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自主呼吸仅完成触发功能。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用，出现呼吸机依赖，脱机困难。,辅助控制通气（A-CV）,辅助控制通气（A-CV）,设置如下参数：1.潮气量（VT）2.吸气时间（Tinsp）3.呼吸频率（Freq）4.吸气流量（Flow）5.吸气氧浓度（O2）6.呼气末正压（PEEP）7.触发流量（Trigger）或触发压力,辅助控制通气（A-CV）,同步间歇指令通气（SIMV）,间歇指令通气（IMV）：是指呼吸机按预设呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设潮气量、吸气时间完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。若呼吸机送气与自主呼吸同步，则为同步间歇指令通气（SIMV）。,同步间歇指令通气（SIMV）,控制和自主呼吸相结合。病人能够获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在指令性呼吸之间，可有病人的自主呼吸。自主呼吸可有PSV辅助。,同步间歇指令通气（SIMV）,支持水平可调范围大（0100%），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。用于机械通气的脱机过程，若设定呼吸频率2-4次/分，并能稳定持续数小时-24小时，即可脱机。因为有较大的支持程度变化范围，故可用于各种呼吸衰竭的治疗，尤其是有一定自主呼吸能力者。,同步间歇指令通气（SIMV）,同步间歇指令通气（SIM