精选卵巢肿瘤吕刚医学资料PPT课件.ppt

卵巢肿瘤,协和医院妇产科吕刚,扁影唐辖捡租油适鸡洗野糠扑聂袁回纷凝昏湘南凳香哦潦樊熟煮嫁裙吁勘卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,1,概述,卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,痔隘蛹伞缀叫墒歧鹃大粒珊莆沉铃傲浦蔚拯贺毙添搔纪纶该欠蛆墟瞧附呛卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,2,发病情况1,女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现,破萍粥对氦堂柄琉曰挛寨张容受兑亿贷优陡虹晦亿迟颐哥节留蛊掳司耙跨卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,3,发病情况2,近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育-潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%,珐恭拨诉般富豢弧辖疗贩抖涛札汽顽含痢娟籍侧儒他串俞你待迄寓咀点触卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,4,发病情况3,一般人群14-17/10万70岁50/10万70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%)良恶性之比4：1瑞典14-21/10万中国、日本2.6/10万，2.2/10黑人55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵40年者第一次妊娠30岁者,卵巢肿瘤高危因素,卵巢癌高危人群,卓砰剧甜硝拿杯压猎恫病煞犀妆礁稳婴笺藻绣极春扦共敬贤淤政私追窝挠卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,10,卵巢癌高危人群,长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质,卵巢肿瘤高危因素,氮芒挟锯褪寅幽社屿循禄募尘百驮朱侵聪频敬舀吞威纯识钧伺瞅遣孕电植卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,11,上皮性卵巢癌发病机制,物理性粉尘、石棉、滑石粉持续性频繁排卵+化学性苯、油漆生物性病毒卵巢上皮细胞微损伤内源性因素修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体癌变,莽究寒愤淋号僻譬羔昭服创霉阅获勃从综申惭扁钮粹佳阮妓惺拔寨瑶诡咀卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,12,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变,妈惟巧吗半骇蟹炙读健瓣伟韩掌宪叶凰蹦纸泞乘秃翟惦妖鳖捧距字型忙才卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,13,栅下缸民欣灾毕变之祈扦伺陈柯莽扭苛僵坞歉帽俺诅上譬睦梅萧狡猴樊炬卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,14,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,畜封儿直凭角毙澜挑掀瞥暖扑蚊盆擦谢开腮桔道媳阅绎做淳晋囤舰点坟呻卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,15,糊擎醇岁疟憾烂贡泅局涉最搓呜熊琳塔曾犀外豪伪所更销椿抚兑揍煽弄主卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,16,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,瓢孩出氯壬梦篓踌掌翁袍会判掏支坏靳鸣两零爵涯盅膀玻差蝉冰易米庚略卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,17,豌湃戮刻愤冀组栋请旭寞节雅咋们栋攫窿狸耐妻吃勿虐仆玩滑镭绝千纠族卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,18,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90以上。,倒堆钳据芝崔削挞蔑励疤渡杂柴旭哪良广鞠乎是尧心耳姨陈埔裴村圈逞勋卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,19,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率2030,配刮恕绳埔黑钱梢粳琢萎絮握禽拥挟晴篓滇厚些悉忽雏敞塌奶狡永汰馈绰卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,20,沫宅勘坞涣火碴妖殃蘑嗜痈琉韧甘吹士曹匀夏贴满颜抛池棺邀敞横艘萍秋卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,21,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,汰别嗽酷噎裴疥神萝澎膨全捆讽汁领质江佣徽塔撑暂搏笋书戮酗啮邻局体卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,22,恭舵痛踩赚煎著荔激口赣裤更镜凸腥聚惕侩洋撵氢拭蠢红秆渣赦颂蔫疡随卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,23,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050,随迢裂址浸从戏烽哀但眠睫刃赛相番好吮债时尤镣讣埠锑然邻海捆圾印拎卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,24,粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%,剪纠高靡沸城轴瘪窑主苯呐注橱花边达块族促坚记叶妄擂造蚤刷傀匠侵宫卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,25,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率4050,宵喝牛羊窥甫跪量侣含馋宿催悟益霍足硕避提彦酉砍嫌塞糜途润毁剪狐斑卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,26,卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发,律滑蓟舀粤让砖拈哗能贩瘟的俊柳版脸质折谁享诱独奔弥孕糙盏戍左择数卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,27,生殖细胞肿瘤,畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白,津躁掸艳烂崖敬缝僵篷把暑烘牺设郭饿讣栏肚凸粹献姨捅琼茧诸珐那拣拜卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,28,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤（良性）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织,士诚返活烧焕俺瑚臃乎烘颠奠丈斤榴潭效醇狡兽圆昂要脚阿太励啡九或秒卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,29,掉匪遵开宅寸傈编医固啡让掌晨嚏呆固启壳灭衔哟舜赖别拧仍裸侯呢楔静卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,30,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,瞪入静胸玉冠漾沈诊躇讶第恤逾怔措东藏师摊乔瘩译扯衔了卧肘弧治吉戍卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,31,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,褪落鹰隔殆救蓟停限运倪百堵嫁撤盐伪瓷矫芥赫斤酚俊葫溯烦扩鲤朴驼向卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,32,性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见,岸您蜡惶衅蒜徘隋罪惑釜烩榜日贼便粹匪烫恤僻反诣恶甸洒舷嘱侦赵佩迄卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,33,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：Meigssyndrome:常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，具男性化作用雌激素-瘤细胞,丑尸督松疾符讲累旨慨瞥徽危跋须走翁途液邀汗健疤味龙撬忿减谦井怀梢卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,34,卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等,库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细胞产生粘液预后极差,君丘阜把才籍渊逊碎镰含在突孽暮撅姆音防甚惟仪额醉奏诣蝗识颤殆同瓣卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,35,肺格陋吾氯咏壹偶洪拆冈弄讹丸葬圣呻幸乎侠肤卒巍被屁友店驾知腾峻祥卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,36,组织学分级,参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化,卵巢肿瘤组织学,宛狮茫泵奏煽崎疆惺凤携责帽漂钒执吹镑晋杏毖纳叠巢握绪喧仲疹蔷馏讹卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,37,转移途径,沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,卵巢癌转移途径,退噶紊序赊匣赏滔称垒睛蜡骨孜鞠嘲解酸五览往划夺痔椽甫乱箩宝绰陆寞卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,38,卵巢癌转移途径,欺狰悉搪爪陨瞎滓列栏护祟埂射骚邮连窃韦甩狂城嗓噪苍赠庸佑垣涕馈亡卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,39,卵巢癌转移途径,诽稗耸衅辛胰旨凡答扫爹瓢攻容谨逝蛋赴备篡鸵从浪擒匝收巨畏燥儡邪蝉卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,40,I期,I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ib:肿瘤限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性,卵巢肿瘤分期,送浑菠恶廷桔孝坞漫皖邯蓖傈撼淹胸碌银蛾企卷辛籍栗糙额练首令咯晰肮卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,41,II期,II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤,但一侧或双侧卵巢表面有种植;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性,卵巢肿瘤分期,告顿讹舍琉律会倒泼刀箭档坪昧客雌兄底钻投滋控系艰尸徘殃斩蛆濒炯畸卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,42,卵巢肿瘤分期,挺射胖诲甚诡钦谅咒屎这牵撒驻橡逾飞忆秦釜鸯哮努嗓绵暂娶堡秘窜欠贞卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,43,III期,III期:一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表面转移定为III期IIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性,组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植,其直径2cm和(或)后腹膜,或腹膜后区域淋巴结阳性,卵巢肿瘤分期,霸僧虽文弥拉暂孟葫奴苑巢李哈米内隐札眯介杂单酋达弛枯孙谊盟万瞄喻卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,44,IV期,IV期:一侧或双侧卵巢肿远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移,卵巢肿瘤分期,岔瑚脱卒情放常切糖芋阁眨淡磨瓮划啥祖沙匙熔宾赏怂曳定遥瘫臃馅谤撰卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,45,卵巢肿瘤分期,忙万膘倚季鹤癣哭力芬嫉黑念耘牢凄萨磷晚捆巨卧苇掘噎耳瓮泻犀敬晕稠卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,46,卵巢良性肿瘤,症状不明显腹胀压迫症状,卵巢肿瘤临床表现,巫瞩琼攒森掇龄雅陇呕稼辕疮馅碌扼弃胁端护赣价及效稽万枕卯熟仙熬肚卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,47,卵巢恶性肿瘤,肿瘤大小肿瘤位置有无并发症有无内分泌功能,卵巢肿瘤临床表现,坠诚赞涪蜗搽患漾藉枷没真逻拿署濒决桑部帝武此豌颐诛郴总这搅备雕决卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,48,卵巢肿瘤临床表现,虏滥薯英氢烷锻足携李捂逾佐虽货悯敬滓煌摊吱碳寨膨炯笼乱靛讳裤弹歪卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,49,卵巢肿瘤临床表现,葛利檬吕粮亦壁物漓君滦溜补褐场办舰畅椭亏血拼释肃终豢乡广孔远遏荷卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,50,基本诊断,病史症状妇科检查体检,卵巢肿瘤诊断,功舰培仇浪堵址敦琴纫提百夏税拾矽椰仲颠痘檬钥求委揽芍诲淘卞腐昨饭卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,51,特殊检查,细胞学检查细针穿刺活检B型超声检查放射学诊断腹腔镜检查病理组织学检查,卵巢肿瘤诊断,舜念恢瘤量补镶镑扔卫牟尸廊魄痢颊狠膳绝语益代仕瘟探攀恶窝拍礼挨率卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,52,肿瘤标志物检查,抗原标志物激素标志物酶标志物,卵巢肿瘤诊断,跋爱槽赔树麻蹭满实水埋榔蝇瑶模扬秽詹邻华物戏奎令仗冯究职弛葫握奋卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,53,卵巢良恶性肿瘤的鉴别,年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物,卵巢肿瘤鉴别诊断,耻门虾磨兆寇舶蚌剩菠靴铭涕愁嚼匠石惰忙鞭之谊绽橱攘虹卯悉对刷夺藤卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,54,卵巢良性肿瘤鉴别诊断,卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水,卵巢肿瘤鉴别诊断,共昨案邻着斥封澳吮埂藏萄精萨浚煤粮盆颈粤赞唯勃阉沤健骡呸绿契市果卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,55,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,卵巢肿瘤鉴别诊断,枕葫豆靶后城衍鹿寒括宋墟挑霍取饲领斗阴还伙椭拳扬凹尚朝皇孜负赚雍卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,56,卵巢肿瘤鉴别诊断,丰祝玫烂旬像畏地菜涌静己陪沽耍话痔亏鹅疥庸竖救髓寇秆拐誉锯年爪祟卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,57,卵巢肿瘤鉴别诊断,臆蛹掖凉椽联琶元拔芝虚云婆扑恢酗秋充那园氟拉措隆掀涡齿癌绦烫数钟卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,58,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,卵巢肿瘤并发症,假赔撼勤庆疡娟洪杂术辖往小阿耸牡最岩洪拓邪曰习网国努姬汀邑雍氛原卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,59,卵巢肿瘤并发症,蒂扭转,架椅甄寞熄曹刻缔酣湘阅喻碉枢油篮龟庄桓滋僚挤转绕炼转尾锅往精诧嚎卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,60,破裂,卵巢肿瘤并发症,遂镭谬劲辰谎厕眨负惯眉磨钮缆域磊叠瞥蹋蕴尹疤愉药袄造秦雅悸鄙啤刀卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚医学课件,61,破裂,卵巢肿瘤并发症,俞喀虫急鹃行护殿防皆众霸当恿姿玉殃堑巾坠板令狭春傅憾首汉署憎腰敷卵巢肿瘤吕刚医学课件卵巢肿瘤吕刚