新旧产程对比分析PPT课件.ppt

新旧产程对比分析参考新产程标准及处理的专家共识2014,2019/12/14,1,产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。,2019/12/14,2,潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3h扩张1cm约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm0.5h第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h,正常产程旧产程,2019/12/14,3,潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h宫颈扩张速度2小时经产妇1小时阴道检查！,第二产程异常及处理,2019/12/14,14,(1)胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩胎头骨质未达S+3cm剖宫产(2)胎方位:正常持续枕横、后位,可手转为枕前位可行阴道分娩(指导产妇用力或助产手转胎头困难剖官产,判断有无阴道分娩条件,2019/12/14,15,第二产程异常及处理,2019/12/14,16,第二产程异常及处理,2019/12/14,17,Friedman产程曲线,2019/12/14,18,我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。,2019/12/14,19,Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。,背景,2019/12/14,20,宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上,活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cmh。,2019/12/14,21,初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致,2019/12/14,22,产程进展图,2019/12/14,23,PK,新产程,旧产程,2019/12/14,24,第一产程,2019/12/14,25,第一产程,2019/12/14,26,第二产程,新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展,2019/12/14,27,第二产程延长时限对比（h）,2019/12/14,28,当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,2019/12/14,29,警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产