杀虫双中查房PPT课件.ppt

,1,杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。,杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。,可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。,杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般560min发病，接触中毒都在25h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后6080min。,杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。,皮肤污染用肥皂液，洗胃和洗眼用24碳酸氢钠液，以促使毒物分解失效。洗胃后可给药用炭以吸收残余毒物，,尽快催吐、洗胃用24%NaHco3或清水反复洗胃。,洗胃越早越好，一般在服毒小时内洗胃最佳。服毒时间已超过小时，仍应根据毒物性质、临床症状严重程度、胃腔内是否有毒物滞留及毒物是否从胃粘膜重新析出引起反复中毒等因素决定洗胃的必要性。,洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以300500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。,常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；有机磷农药混合中毒时；某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。,深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。,清醒患者可取坐位，昏迷患者取左侧头低位胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，入食管4550cm即到胃腔，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。确定胃管在胃内用注射器向胃内注入少量气体，在上腹部闻听诊听到气过水声用注射器抽出胃内容物将胃管末端放在水杯里，能看到有气泡溢出。,胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管一端放入药液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶内。调节好液量大小，接通电源，按动键，开始自动洗胃。待冲洗干净后，按键洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。,二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.51.3mg，14小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用23mg，每15分钟1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1mg，每812小时1次肌肉注射，维持用药时间23日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。,急救方法（四）解毒剂治疗,发生抽搐者及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。急性呼衰的处理：杀虫双口服中毒致呼衰起病较快，病程进度迅速，发病高峰期幅度后6080min，只要给予重视，在发生呼衰时建立人工辅助呼吸，病情可在短时间内好转。,血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。,1.在毒物动力学上有效，显著增加毒物的排出2.在临床上有效，缩短中毒病人的病程和/或减轻病情严重程度，减少并发症的发生3.与其他治疗方法相比，具有较好的疗效和较小的风险。,总之，中毒是常见急症，可以造成多器官功能损害，其治疗常常是综合性的，血液净化治疗特别是血液灌流占主导地位。,姓名：向小林床号：4床性别：男年龄：26岁住院号：2017053844入院时间：2017年11月05日目前诊断：1、杀虫双中毒2、中毒性脑病3、休克4、肺部感染5、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,患者“因服用农药1+小时”收入我院急诊科因病情危重现转入重症医学科进一步抢救治疗。转入时检查：T36.8oCP136次/分R34次/分BP92/53mmhgspo284%患者神志昏迷状，GCS评分（睁眼1分、远动5分、语言1分）。呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径约4.0mm，对光反射迟钝。鼻无畸形，通气良好。外耳道无脓性分必物。口唇无发绀，咽部充血，口腔呼气未闻及明显农药味。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音弱，双肺可闻及大量湿性啰音。,辅助检查：血常规：白细胞计数14.20109/L，中性粒细胞百分数85.20，红细胞计数4.921012/L，血红蛋白测定141.00g/L，血小板计数112.00109/L，肝功能+肾功能：胆碱酯酶6648U/L，总胆红素26.60umol/L，血清总蛋白57.0g/L，血清白蛋白34.8g/L，尿素测定4.0mmol/L，肌酐测定80.00umol/L，钾测定3.81mmol/L，钠测定140.9mmol/L，氯测定108.0mmol/L，总钙测定1.90mmol/L。凝血四项结果：纤维蛋白原2.5g/L，部分活化凝血酶时间32.8s，凝血酶原时间14.8s凝血酶时间11.8s。,患者因“服用农药1+小时”于15：10由急诊科转入我科，患者神志中昏迷，GCS评分7分（睁眼1分、远动5分、语言1分）双侧瞳孔等圆等大，直径约5.0mm，对光反射消失T36.838.2oCP109136次/分R1834次/分BP92126/5387mmhgspo284100%,持续呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,氧浓度50%VT480ml,peep5cmh2o患者面色潮红，全身皮肤干燥，肺部闻及大量湿罗音阿托品30mg/h泵入,15:30协助医师行右侧股静脉置管，18:00遵医嘱行血液灌流治疗，20:30血液灌流达治疗目的予回血下机，16小时阿托品用量480mg。,患者神志中昏迷，GCS评分7分（睁眼1分、远动5分、语言1分）双侧瞳孔等圆等大，直径约5.0mm，对光反射消失，T37.238.4oCP98133次/分R1425次/分BP101136/5394mmhgspo299100%,持续呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,氧浓度50%，VT480ml,peep5cmh2o患者面色潮红，全身皮肤干燥，肺部闻及少量湿罗音阿托品20mg/h泵入逐步下调至5mg/h泵入，10:00CT检查提示脑水肿11:20协助医师行腰椎穿刺，标本送检，予0.9%NS3000ml洗胃，甘露醇250ml胃内注入去甲肾上腺素以1.5ml/h泵入，24小时阿托品用量355mg,病情动态：2017年11月6号,患者神志中昏迷，GCS评分7分（睁眼1分、远动5分、语言1分）双侧瞳孔等圆等大，直径约5.0mm，对光反射消失，T37.038.3oCP80119次/分R1618次/分BP102132/6389mmhgspo2100%,持续呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,氧浓度50%，VT480ml,peep5cmh2o阿托品5mg/h逐步下调至1mg/h泵入去甲肾上腺素以1.5ml/h泵入，24小时阿托品用量55.5mg，灌肠后解大便一次。,患者神志昏睡状，双侧瞳孔等圆等大，直径约4.0mm，对光反射迟钝，14:01予试脱呼吸机，予气管内吸氧，14:30协助医师拔出气管插管，予鼻导管吸氧3L/min,T37.137.9oCP73103次/分R1624次/分BP112132/6385mmhgspo297100%阿托品0.5mgq2h改为0.5mgq4h静脉注射去甲肾上腺素以1ml/h泵入，24小时阿托品用量5mg，解黄色稀便一次。,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径约4.0mm，对光反射迟钝，T37.037.8oCP7090次/分R1622次/分BP115132/6387mm