临床健康教育实施过程中存在的问题及改进策略.doc

临床健康教育实施过程中存在的问题及改进策略滨河电大分校学习中心 何智萍【摘 要】健康教育是一种解决患者现有的或潜在的健康问题、增强整体护理效果及提高医疗护理质量的有效手段，是医院向患者及有关人群全面服务、扩大医院社会功能的重要内容。本文旨在发现临床健康教育中存在的问题并提出改进措施。方法：通过问卷形式，就临床健康教育存在问题的原因对调查对象进行调查和探讨。结果：患者对健康教育的需求受患者病情的影响，患者及家属对护理人员在认识上存在的偏差等因素的影响；而护理人员由于临床健康教育意识不强、教育能力低及不能很好的与患者及家属进行沟通，是临床健康教育存在的主要问题。【关键词】 临床健康教育；存在问题；改进措施自1994年以来,随着临床整体护理的深入开展, 健康教育逐渐成为整体护理的重要组成部分5。临床健康教育是护理人员通过医学知识的传播，使患者获得健康知识，培养健康理念，采取健康的生活方式，使治疗与健康一体化。然而，由于受多方面的因素的影响，健康教育未能发挥其应有的积极作用，不能满足患者的需求。据文献报道,目前临床健康教育基本流于形式,健康教育时机、方法不当,内容、目标不切合病人实际。查阅近三年主要护理文献有关健康教育论文,有7篇呼吁急需进行临床健康教育内容及方法的研究2-6。为了了解护士、患者对住院病人健康教育内容及方法的认识,探讨在目前医院强调缩短住院日,加强床位周转的新形势下,在临床如何有针对性地开展健康教育,使病人在较短的时间内有效掌握促进疾病康复的相关知识和技能。笔者以随机抽样法对甘肃省民乐县中医院20名临床护士、125名住院患者就临床健康教育掌握情况及需求进行问卷调查和分析思考,报道如下。1资料与方法调查对象：甘肃省民乐县中医院门诊部及住院部护理人员15人（护师4人、护士11人，均为女性，年龄25-40岁），实习护理人员5人（均为女性，年龄22-25岁），2012年12月-2013年2月门诊及住院患者125人（男性73人，女性52人，年龄19-68岁）。调查方法：参考我院各科健康教育重点内容,自行设计问卷，内容包括护理人员对健康教育内容掌握程度及患者对目前健康教育的满意程度。向被调查者说明研究目的，并获得护理部领导的配合，采用封闭与开放相结合方式,由调查者发放问卷同时讲明填写方式。患者必须要求意识清楚且具备表达能力,填写有困难的住院患者由本人叙述、患者家属或调查者代替填写。问卷发放145份，当场收回，回收率100%，回收问卷均有效,进行统计分析。问卷结果显示：表1 护理人员对临床健康教育理论知识的知晓情况例数掌握基本掌握不了解掌握度（%）护师422050护士1132627.3实习护士50140表2 患者对护理满意度调查表例数满意较满意不满意满意率（%）患者12550324340%2临床健康教育中存在的问题经调查分析发现医院现在在临床健康教育中主要存在如下问题：2.1.护理方面 2.1.1临床健康教育意识不强，护理人员思想认识偏差 随着整体护理的开展，临床健康教育成为护士的一项重要职能逐渐被护理人员所重视，但由于受传统护理模式的影响，部分护士在调查问卷中表现出临床健康教育意识不强。护士作为临床健康教育工作的主力军，其临床健康教育意识直接反映临床健康教育工作开展程度和效果。责任护士把住院患者的健康教育教育作为护士长布置的一项工作来完成，应付检查，对护理教育角色认知偏差，不重视健康教育。2.1.2临床健康教育能力低主要表现为缺乏临床健康教育的专业知识和专科理论知识。一方面，多数护士超负荷工作和职业疲劳感使其放松了专业知识的学习；另一方面，多数护理人员不能接受系统的临床健康教育专业知识培训，对临床健康教育相关知识模糊，不能有计划、系统的开展临床健康教育工作2。大多数护士对住院患者的健康教育指导仅局限为卫生宣教、出入院指导。仅局限为卫生宣教、出入院指导。健康教育方式方法的缺陷使得宣教护士语言缺乏艺术性和吸引力，内容缺乏趣味性。2.1.3缺乏与病患及家属的沟通技巧病人刚刚入院时心神不定，对环境的变化及角色的转变还未适应时护士就宣布许多规章制度使病人难以接受3。病人身心状况欠佳，如有疼痛、发热、恶心、呕吐或存在焦虑、恐惧、愤怒等情感表现时，对教育内容及教育者会产生厌烦或抵触心理1。2.1.4医护人力资源配备不足 医护人力资源是社会资源体系的重要组成部分，同样存在稀缺性特征和如何优化配置资源的问题。随着医学模式的转变，健康概念内涵的拓展以及现代护理工作范畴的不断延伸，病人及社会对护理工作的质量提出了更高的要求，因而，医院护理人员短缺现象一直得不到很好的解决。我国人力资源现状分析医护比例、床护比例属全球倒数第二。护理人才紧缺，使得没有充足的护理人员为患者提供详细系统的健康教育。2.1.5宣教时间掌握不好 由于临床基础护理操作多, 护士只能在处置完后进行健康知识宣教, 而这时可能不是病人接受知识的最佳时机, 如手术或操作过后疼痛或其他不适尚未消失, 或者刚与家人发生争执情绪尚不稳定等, 因此效果也不好。2.1.6护理管理方面 健康教育工作缺乏完善的监督管理机制，缺乏专职的健康教育监督管理人员，而且在评价标准、人员培训、管理体制、奖惩制度等方面还有部分问题需要解决。2.2.患者及家属方面2.2.1患者及家属对健康教育的需求不同患者的年龄、文化程度和促进自我健康的意识等都影响着临床健康教育内容的接受程度,同样的方式和内容面对不同的患者会产生不同的效果。部分患者，没有认识到健康教育的重要性，表现出“无所谓”的态度；部分患者则对健康教育有较高层次的要求，表现出对临床教育工作的不满。2.2.2患者及家属对护理人员认识上存在偏差 部分患者认为护理工作停留在传统的打针、发药、量体温等工作上，对护士的健康教育不能主动地配合5。有调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息可靠，对护士缺乏信任6。2.2.3患者病情的影响患者病情直接影响健康教育的实施。病情急时，患者及家属心神不安，无暇顾及健康教育，也不允许护理人员进行系统的健康教育。2.3 医、护、患三方未达到统一有调查结果提示4，医、护、患之间就健康教育重点内容还应加强交流沟通。临床健康教育实践中往往会出现两种极端,一是医护人员从治疗疾病和工作方便出发,不顾及病人的学习愿望和需求,主观臆断判定患者知识学习的取向,没有树立患者是健康教育中心的观点,结果患者在没有学习该内容的愿望时被动接受健康教育,使患者产生抵触情绪或使教育流于形式。在调查有患者谈到自己做了手术后出现并发症,本希望医生、护士给予自己更多的关心,却被护士要求学习术后的护理,所以对此他表现出很冷漠,护士长了解情况后,及时找他谈心,在生活上关心照顾他,并带他看其他术后的自我料理,听他们谈体会,使他愉快自信地投入学习。而实施者和检查者让患者大篇幅背诵不受欢迎的健康教育内容更使患者难以接受。二是忽略患者健康知识的局限及不同病程不同住院阶段不同感受这一客观情况,对患者学习需求不作积极鼓励,没有因势利导激发其学习愿望,机械、呆板理解患者的需要才是教学的内容,因而没有调动其主观积极性,影响疾病康复。如功能锻炼是骨折三大治疗原则之一,功能锻炼是否及时、正确直接关系着骨折的康复及预后。 3针对以上临床健康教育存在的问题采取的相关对策3.1转变护士的服务理念，对护士进行职业道德教育是做好健康教育的关键通过岗前培训、岗位职业道德教育和礼仪培养，使护士感到自己所从事职业的高尚，认识到自己职业的本身就是为病人的健康服务；让在岗护士学会换位思考，通过病人满意度调查评选出病人心中的好护士等活动，提高护士工作热情，主动地、积极的、努力把健康知识传授给病人4。3.2加强健康教育相关知识培训，提高护理人员对健康教育的认识 健康教育涉及多学科的多方面知识，可通过自学、参加各种学习班、院内培训、专题讲座等渠道加强相关专业知识的学习，学习内容包括心理学、伦理学、营养学、康复学以及公共预防保健等方面的知识。只有这样，才能充实健康教育知识，达到真正意义上的健康教育。护理人员要充分认识到健康教育的重要性，加强与医生的沟通，做到对病情、用药、各种检查目的、目前治疗方案的全面了解，使教育的内容与医生一致，建立良好护患关系，增加患者的信任度。3.3 提高护理人员的教育技巧3.3.1 护士要了解病人的心态, 灵活有序地掌握宣教时间（1）人院宣教: 新病人最关心的是床位在哪里, 病室、护理环境、设施, 主管大夫、主管护士的介绍。而危重病人人院后最关心的是我的病重吗? 是否有危险? 要求大夫护士马上为他治疗和护理, 是否需要主任查房? 这些内容应该在人院时及时介绍, 从而减轻患者的顾虑, 使病人安心治疗。（2）健康教育贯穿在治疗操作和护理程序中: 为病人进行特殊检查和护理操作时给病人解释目的、意义、注意事项和介绍相关知识。从而使病人了解检查、树立战胜疾病的信心、缓解恐惧感。（3）在非治疗时间内, 与病人进行交谈, 不断收集资料,以使系统地对病人进行健康知识指导。（4）需要病人家属参与、了解的内容, 一般安排在探视时间内进行, 有利于家属掌握。（5）出院指导不要在办理出院手续时匆忙地向病人进行宣教, 必须在出院前1 一2 天内完成, 这样才能达到预期效果。健康教育时间和内容的科学结合是保证临床健康教育质量的前提。据调查结果3,健康教育时机医、护、患普遍选择病情稳定后和环境安静时,但要注意健康教育时间和内容的科学结合。被调查患者提出入院当天介绍的内容应少而精,如简单介绍管床医生、管床护士,病房生活设施使用方法及规定,用餐、诊疗时间,以及外出要请假,不得在外住宿等重要规章制度。而对于其他医院环境、其他医护人员、医院技术实力情况和其他规章制度希望在入院23天基本适应角色后再进行介绍,因环境、角色的突然变化,难以接受太多内容。部分护士表明病房护士长明确规定入院教育必须当班护士完成。做生活护理时进行健康教育受到普遍认可,认为患者易于接受,又能融洽气氛。大多数临床护士赞同利用做治疗时进行健康教育,认为有针对性,又能有效利用时间,58.1%患者认可,18.0%患者在建议中提出做治疗时最好将配合内容在治疗前进行,且希望护士注意语气温柔轻松,以免加重患者紧张,而对药物反应的观察最好在治疗后进行,因治疗前患者感觉紧张,主要关注治疗本身,此时讲解药物观察要点记不住,待治疗后想起要问又怕护士忙,有顾虑。38.0%患者强调在本人表达需要时再进行健康教育,主要是不想在需要休息、身体不适、心情不佳时接受健康教育,希望引起护理人员的重视。3.3.2 护士要掌握应用治疗性沟通技巧语言性沟通应根据病人的文化水平高低、社会经济地位、民族、职业、年龄、信仰、宗教等采用适当的语言。尽量使用通俗易懂、简洁明快的语言, 避免使用直接刺激性、消极暗示性等伤害性语言。要重视非语言的作用。以表情、眼神、仪表、姿势、手势以及空间距离等方式进行信息沟通,这些情形仿佛是无意识的, 因而显得更为真实, 为病人、家属所重视。确立良好的护士形象, 端庄的仪表, 文雅的举止, 得体的语言能使病人获得亲切感、信任感。3.3.3 抓住关键, 把握阶段性 把握好宣教的时机。如产前教育、产后教育、入院教育、出院康复指导等, 各个阶段都有不同的教育内容, 从而展开不同阶段的教育。健康教育是一个动态的、全面的、系统的互动过程, 护士应转变观念, 将护理程序运用于健康教育中, 对健康教育的基本要素进行不断地评价, 以达到满足病人健康需求。3.3.4 针对患者需求,培训护理人员语言和书面的交流技巧是提高临床健康教育满意度的保证。有调查结果显示2,医、护、患健康教育方式选择达成一致,医护患个别交谈和提供书面材料最受欢迎。而据文献报道8,目前国内临床护士普遍缺乏交流沟通技巧是影响临床健康教育质量的主要原因。3.4健康教育要有针对性，形式要多样化，运用护理程序，制订健康教育路径在护理程序指导下，结合标准健康教育计划，有针对性、分阶段的对病人进行健康教育，即根据病人的自身情况，如年龄、性别、知识水平、心理状态、社会关系以及本次疾病状况等，评估病人对健康知识的需求，确定护理问题，调整健康教育内容，制订健康教育路径并组织实施，避免不看对象、不分时机、千篇一律、死板生硬的做法。定期进行健康教育效果评价，所有护士必须按照路径表的内容进行工作，使护理更具计划性、预见性，可以防止因护理人员知识、技术水平不同，沟通技巧差异使患者所接受到的健康教育知识出现偏差或不足现象3。同时，加强对病人健康教育的力度，特别是对文化程度低的病人及家属，做好健康教育管理工作。确定健康教育监管人员，定期检查其落实情况和实施效果，每周进行1 次专题护理查房，发现问题及时解决。 3.5.护、医、技三方统一“重医轻护”的传统社会观念仍然认为护士是 “高级保姆”，护士被禁锢在“医生的嘴，护士的腿”的不正确观念中，处在被医生支配的角色。如果在护理服务中对患者或其家属的疑问解释含糊其辞、或与医生的说法不一致、或者是操作不够熟练等，容易引起他们的不信任，甚至反感，临床健康教育工作就无法顺利开展。要避免说法上的不一致，医护可以合理分工，医生以疾病知识教育为主，护士以康复教育知识、饮食指导为主；操作不熟及疑问解答方面，护士可以多加学习不断提高自身水平。临床健康教育重点内容医、护、患三方均以与促进疾病康复相关的知识为切入点。他们认为,住院时间有限,病人精力有限,在短短的住院期间学习所有健康知识、改变不良习惯不现实,针对所患疾病相关知识学习,既增长了健康知识，又促进疾病的康复,更有利于出院后针对性自我防护,可谓一举三得。 3.6 不断提高健康教育质量，加强质量管理 护理人员应重视对健康教育质量的控制，通过定时和不定时的检查和抽查，不断发现健康教育中存在的问题，分析原因，反馈到每个执行护士，不断改进健康教育的方法，保证健康教育的效果。3.7 加强护理人力资源的支持、资金投入和相关资料支持增加医护人员数量，合理进行人员排班，由资历深的主管护士任责任护士，固定日班，做好住院患者的健康教育，书写护理病历，倒班护士在责任护士的指导下负责住院患者的治疗和基础护理工作3。完善健康教育资料，规范健康教育处方，制作通俗易懂的知识手册、宣传画报等，开展形式多样、内容生动、使患者易于并乐于接受的健康教育活动。临床健康教育是当代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任，是临床护理路径的重要组成部分，也是检验和评价整体护理质量的重要指标。临床健康教育重点内容一致认可以促进疾病康复相关知识为切入点但患者健康知识局限以及住院不同阶段感受和需求不同,需要医护人员的因势利导;而医护人员需要时刻关注患者的学习需求,并善于激发患者的学习愿望;健康教育的方式认可一致,主要为医护患个别交谈和提供书面材料;健康教育的时间安排上医、护、患之间有差异。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是: 对健康教育认识不足；缺乏健康教育相关知识及技能；工