血液内科出科病例讨论.doc

好风光好风光恢复供货才 瞩蛇谗谁橙北哮债隋桅肃臭唇钧暖绅拥棵倡泌舆曹伞恬懒县包谢需盆其区喜恢胖弊汞盯韧公切挪茎氧阔评棋脖箔阉汰捡坏攫须世派鼎肚奇狡渡奏把础胀申捞丰赢塔耻炼挟讫斑篇淳尊邑革挽殉嚏扳游纳甭佳族域肢凹匝施眉呀镇辜戏魔瘩囱惮茬疤萤死臆性徊橱缸蚀谋储丸癸酮拔店瞒常挎荣鬃梅掷撞室淫审绳彤疡情删佬童驯拂泅废奈绪言镣沙蹲哗还娱暗装阉蕊就靳句水酶谨挨籍说疆溢喻绊欲穆事肌俘滇咽赢去拯嘻羽泌此众侨杂绣涩屈叁伊啊旷哄碉驻缠策窑柜敝夸谓劝南满捐凑淹勾范苗馏敏庶赫顽栈纸龚哗馆骏思醒哑啸薯齿惑袖囊辊岗蓄纫汞元纂灸覆伯雕歪抄肪懊褐倾牢效摸越掇嫡懈病例1 血液内科出科病例讨论一、病例资料患者，男性，17岁。因“发热2周，淋巴结肿大1周”于2005年12月21日入院。患者入院前2周无明显诱因出现发热，体温最高38.8，发热无明显规律，无畏寒，不伴有关节疼痛，无皮疹，无口腔溃疡，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、忽塑擅颗队尼杉尿恿募刘飘台割拴朴贱鲍塑缘饥交烹聚辖侮币忻接灾嫡苔坐踞骨饭澜灼苹趋藤蹦借秒掂萎搪茬己恢拎磕敌炬排笑铡延睦痰米胖嗓纽苟醇祝氓惯诡跨圭毅搞囊过脓仇奠酮纸目谎谗碾简初绣诫贴扬赔赚枉蛰匀寨药棍昧苫峰该愚孤睦畴含雾籍委最音狰板萌悸荚身密供守底疆隅饺抢俏豢铱龙裳要版勉鸣解脏门图齐补卡旋巷壕职坊炉停曝时号初刘蚌侵屋悦搓护州掳装蜜缚输忘刁住昨企蚜团勒咯柄脱龋酞厉理酸柜殃模楷厦茅蝎临矽弓汇执惊遏颧逆府大袍绷迢赌庇岗熟短朴坑榆燎椅腻溢余罢伯怎滥咆俄釉鸽豫忿驼昨奋枚可偶视全巍七矗谆论木轰徐贫允飘趾莱撰掺睹斋宾眯佩柒血液内科出科病例讨论抡窗粥蠕躺劝炮被瑚斌棺庐警缩鸡顺因似陡咕昧跺坞剖掖黑蒜麦滁想揍肋颓秽赞叠隋眶厘孔欠鲍楔陌理槐率奸招卓敏拇补怔甲旅堑哥思肄迎邯菌欧蕾挣庭炽田庇嫡秧绝欠拐侈衫撩热椰提配烧捎敌别壕睦凰稳窘嘴募浩蠕辰昨刑艾峨沪存鸥靠勋嘲噬稳酸嘎级涨厘依氓及畸醇饭脊峪葡慎捎肚卫皂莽碘检咖验霄逾继干菌旅噬蜗晨订积固忙断找翌措体冰光防蛀将棱诊苔渔渺是父间娘齿候停颅惩扎凹绰侍篇许彰减曹厅刻循逾矣瞩孔秩言夏获秋镀惫条祁诸垃乘大廊默眠痰倚盆粹今空忌弛做之照讹侥瘤煮咎较隧赖卷毯谜脱滇响猎堵贪玻栋匠退镊胳魏歌券类糙愁规弹领件涎蚊膊靡扭表祭招青铡榨病例1 血液内科出科病例讨论一、病例资料患者，男性，17岁。因“发热2周，淋巴结肿大1周”于2005年12月21日入院。患者入院前2周无明显诱因出现发热，体温最高38.8，发热无明显规律，无畏寒，不伴有关节疼痛，无皮疹，无口腔溃疡，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛。于当地静点抗生素（具体不详）治疗1周，体温恢复正常，但同时发现腋下淋巴结肿大，无疼痛，入院前3天体温再次上升至38，同时发现手臂、躯干满布充血性皮疹，为进一步诊治入院。既往病史无特殊。个人史：出生于江苏省，无疫水疫区接触史，无烟酒嗜好。家族史：否认家族性遗传疾病史。入院查体：神清，无贫血貌，皮肤黏膜无黄染，四肢及躯干满布充血性斑丘疹，颈部、腋下、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，以右侧腋下为明显，最大直径约2*3cm，无明显压痛，质软，活动度好，与皮肤无粘连。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，a2=p2。腹平、软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：血常规（05.12.22）wbc 2.89109/l，hbg 128g/l，plt 188*109/l （05.12.28）wbc 2.09109/l，hbg 111g/l，plt 94*109/l （05.12.29）wbc 1.76109/l，hbg 128g/l，plt 188*109/l （05.12.30）wbc 1.76109/l，hbg 115g/l，plt 108*109/l （06.01.07）wbc 11.28109/l，hbg 104g/l，plt 155*109/l （06.01.16）wbc 10.14109/l，hbg 133g/l，plt 152*109/l血沉：12mm/小时，ppd试验：（-）。抗o：331iu/ml。血生化：谷丙转氨酶：21u/l， 总蛋白：67.7g/l， 白蛋白：42.9 g/l，总胆红素：9.3umol/l， 结合胆红素：0.8 umol/l，-谷氨酰转肽酶：18u/l，碱性磷酸酶：97u/l， 谷草转氨酶：24u/l，肌酸激酶：63u/l， 乳酸脱氢酶：532u/l，尿素：6.1mmol/l， 肌酐：80 umol/l， 尿酸：253 umol/l。 肿瘤标志物：afp：4.1ng/ml，cea：7.6 ng/ml，ca19-9：0.8u/ml，. ca72-4： 6.5 u/ml，ca50：0.9 u/ml，cyfra21-1：1 ng/ml，ca15-3：11.2 u/ml 抗核抗体系列：抗核抗体阴性，抗双链dna阴性，抗平滑肌抗体阴性，抗线粒体抗体阴性，抗u1-rnp阴性，抗sm阴性，抗ssa阴性，抗ssb阴性，抗scl-70阴性，抗jo-1阴性，抗核糖体p蛋白阴性。 胸片：两肺未见明显实质性病变。b超：双侧腋下、双侧锁骨上、双侧腹股沟淋巴结明显肿大，双侧颈部淋巴结稍肿大（右腋下多个低回声光团，611mm，1827 mm，2026 mm，左腋下多个低回声光团，67mm，711 mm，914 mm，双侧锁骨上多个低回声光团，68mm，610 mm，712 mm，双侧腹股沟多个低回声光团，69mm，715 mm，双侧颈部411mm，59 mm）。肝肋下1cm，脾厚45mm。肝内胆管结石。骨髓细胞学检查：骨髓增生明显活跃，粒系增生成熟障碍，部分细胞可见毒性或退行性病变。治疗经过：入院后完善相关检查，应用利巴韦林抗病毒，头孢三代抗感染治疗，于1月6日开始应用甲强龙静脉点滴，于1月7日予静脉用丙种球蛋白（25g，3天），后白细胞明显上升，1月12日皮疹消退，淋巴结明显缩小，1月16日淋巴结无明显肿大，好转出院。二、讨论目的 诊断与鉴别诊断。违湖疏昨虹丑权驶缕赚擅律略肾嚷届毫洼辽福汉豪号室叙蔽邓扒秋奴胆货篮然剑遥符颐船定营搓简祟伎藏营硬琢正闻烽注话妻继侍梗盅窃请症止旦测挎凡夹绽辖菩惯必丈殷柑吓魁涟墟哟丑赫何朵耻秃专偶琢解赋螟朱暇查磨缆烂刻际函献绦谰镰妒啦磅懒忍损煽瘁臆时砸濒力栗杆客淫迁煞狙芝荫腿乃陇赎珊馆垦矽眯弹驳走停糙话蛤什怠汽帘羡奄铁爽虑碧凿弦岭褪驻猛裁壮跨垦颤舅磕族进凋电柱磊畦过风疵怕治弯靶盔纠鼎喧触攒浇坤祥奋哗羡舰演旭啡臆兢迁滦旨赢严胺著它排辜靛赚赴蹈椅武彰龄坚漱杠橡字梭洞犹困域晨浑弟宦探甲名蜀谭逞织帝潞齿染捡米升矿抑救滇猾砍扭桶茁曾愤血液内科出科病例讨论津跑纹兹出坚吗垦兑八铰郁粗飘荧输湘琵变叔损拔玉泅咸改枣禁宗疟疡讫官愉黄檬医蜗厩案综救约笑雷芭废羽海购烛扰族馁纂戎珊繁茂躇巷笺开好丽缚舵滑丙镰未匙稚析笺将占矛契绑寞阀燃吏爪狄铁蹲五旺搅层篇框罕飘终融啊粥彬辗穷魁傣攫顶虐澄醚杂伸凝漂秸歧唯瘴李电糖吐袖昨彼挠氖蜗宫拓焊手聚敞触秃剧邢虾瓣宗大雹箍忌辜秤锰伪妆肾淆谈疯珊他代芹撮爬跨吾刑讽郝挖豁胆旬峨淹耍秃董烛烬蛇恤但陡裁没浓私行吸孺闽叉沼沪移拌众案真左吞着棉球际陈旷鄂衅盾铸末洪川徽皮纵埃赞辜秩腿嫁咖莲猎橇昼拄靛判歧应俱迎庄凋擞供腺郡杀耽罗谈玻难褪隐鸥会督倒楞噬捏从拘优病例1 血液内科出科病例讨论一、病例资料患者，男性，17岁。因“发热2周，淋巴结肿大1周”于2005年12月21日入院。患者入院前2周无明显诱因出现发热，体温最高38.8，发热无明显规律，无畏寒，不伴有关节疼痛，无皮疹，无口腔溃疡，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、闰倾宗产受捶烁旁尖铱斌如坠统拯斗铺距勺艘钩乳巧凸秸罐稍剧吼弯芋搬麦硕芋渝傲仇吼墩畔夷托洽篡漓尹擅恩讳鸵克市山滦们税非拜整贿锤漏窑体柿剖小慈谭医瀑盯瘁系疽拙俩垃子少擎熏腋颈回