血液成分讲义ppt课件.ppt

血液成分及成分输血,1,（一）血液成分或成分血,目前供应的血液成分有：（1）全血（2）红细胞悬液（3）浓缩红细胞（4）滤白红细胞悬液（5）洗涤红细胞（6）辐照红细胞,2,（7）普通冰冻血浆（8）新鲜冰冻血浆（9）血小板（浓缩血小板、单采血小板）（10）冷沉淀（11）其它：代浆血、胶体液、晶体液、冰冻红细胞、年青红细胞等。,3,4,（二）成分输血的注意事项,在严重创伤和大手术中，输血是一种常用的治疗措施。输血所产生的严重并发症虽不多，但在世界各地报道因输血相关并发症所引发的死亡率仍可高达0.5%1.0%。为有效地降低输血感染等风险，减少了血液的浪费。成分输血和围术期血液稀释技术得到临床医师广泛的认可。,5,注意事项：1.红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体晶体液或胶体液(有右旋糖酐，羟乙基淀粉注射液（706代血浆），晶体的0.9%氯化钠（生理盐水），5%葡萄糖生晶体溶液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。,6,2.无器官器质性病变的健康成年患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.25(血红蛋白80g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，老人、小儿、缺血性心脏病患者以及心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L，以保证足够的氧输送。,7,3.(1)手术患者在血小板60109/L时，一般不会发生出血增多。(2)血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。(3)评估：手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。（4）分娩妇女血小板可能会低于50109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。（5）因输血小板后的峰值决定其效果，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,8,4.只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/Kg才能有效,9,细胞成分的功能：,红细胞，它的机能是运送氧气到身体各部，并将代谢产生的二氧化碳送到肺部随呼气而排出体外；白细胞，它能帮助人体抵御细菌、病毒和其他异物的侵袭，是保护人体健康的卫士血小板，当人体出血时，它可以发挥凝血和止血的作用。血浆中的90%是水，其余为蛋白质、钠、钾、激素、酶等人体新陈代谢所需要的物质，维持人体正常生命活动。,10,作用和寿命：,红细胞-携带氧的“运输兵”红细胞是血细胞中最多的细胞，内含血红蛋白，它能把人体从肺部吸入的氧气结合后，通过循环再释放给各组织，因此被称为携带氧气的“运输兵”。平均寿命为120天，每天均有细胞衰老、死亡、也就是说，每天约有20亿个红细胞死亡。白细胞人体健康的“卫士”，白细胞能吞噬进入人体的细菌和病毒以及代谢产生的对人体有害的“异物”，白细胞还有免疫功能。白细胞的平均寿命很短，约7-14天。血小板凝血的“功臣”尽管血液凝固是一个相当复杂的过程，但不可否认血小板在血液凝固中发挥的作用。因此，血小板被称为凝血的“功臣”。血小板的平均寿命约为7-9天,11,正常情况下每人每天有40毫升的血细胞衰老死亡，同时也有相应数量的血细胞新生。但在离体的血液中血细胞衰老死亡的速度快，同时并没有相应的血细胞新生，因此在血液制品中存在大量的死亡的白细胞、红细胞、血小板及相应的成分，其中死亡的白细胞最易发生免疫相关反应，导致输血不良反应的发生。如发热、高钾血症、血小板抗体的产生致血小板输注无效。,12,血液成分的输注、适应症、注意事项：,全血全血指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国将200ml全血定为1U(单位)。由于献血员个体差异、贮存时间长短的不同，每个“单位”全血内各种成分的含量差别存在一个“许可”的范围。全血性质主要取决于抗凝剂或保存液的种类以及贮存时间长短。随着贮存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3-DPG、ATP、白细胞、血小板、凝血因子等)含量减少，,13,功能逐渐丧失，而一些有害成分(血氨、游离血红蛋白、血钾等)将逐渐增加，其变化速度与抗凝剂或保存液的种类关系较大。全血的种类1新鲜全血新鲜全血的定义目前尚无统一标准，一般认为血液采集后24h以内的全血称为新鲜全血，其各种有效成分存活率在70以上。2保存全血将血液采入含有保存液容器后尽快放入42冰箱或冷室(库)内，即为保存全血。保存期根据保存液的种类而定。保存全血容量为标示量10，红细胞比容30，pH6.66.9，血浆血红蛋白0.53g/L。,14,适应症：,1.大出血如急性失血、产后出血、大手术等。2体外循环。3换血新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。4血液病全血再生障碍性贫血、白血病等。（除2以外其它都应为新鲜全血）,15,禁忌症；,1婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。2血容量正常而需要输血的贫血患者。3由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。4对血浆蛋白已致敏，例如缺乏IgA而已产生抗IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。5预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。,16,注意事项,1全血中含有白细胞、血小板，可以使受血者产生特异性抗体，当再次输血时，可发生输血反应。2全血中含有血浆，可出现发热、荨麻疹等变态反应。3血容量正常的患者，特别是老年人或儿童等患者，输全血应防止出现血循环超负荷。,17,4严重大出血患者应注意新鲜全血、保存全血以及有关成分的配合使用，维持血液内环境的相对稳定。5血液自输血科领取后，在室温中放置时间不得超过30min。输血初期1015min或输注最初30-50ml血液时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。6输注血液时如发生不良反应，必须立即停止输血并迅速报告负责医师及时诊治，同时通知输血科医师会诊处理。7输注血液时一般不必加温，快速大量输血时可用37水浴加温。,18,红细胞悬液,红细胞悬液亦称代浆血或晶体盐红细胞悬液，是将全血离心并移除大部分(90以上)血浆后用代血浆(大多含羟乙基淀粉和葡萄糖)或晶体盐保存液，代替移出的血浆制备成红细胞悬液。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。1U红细胞悬液体积为20020ml，红细胞比容4050。,19,适应症,1出血：急性失血、产后出血等，一般对失血量在20以内患者，可单独输用红细胞悬液；超过20时，则配合其他成分输血。2各类贫血：特别适用于输用血浆时发生变态反应患者。3体外循环。4围手术期红细胞比容低下者。,20,少浆血,从全血中移除一部分血浆，仍保留相当一部分血浆的血，其红细胞比容5060。1U少浆血体积为180ml10，红细胞比容5060。,21,适应症,1大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。2体外循环。3换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。4血液病：再生障碍性贫血、白血病等。5围手术期输血。6胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。,22,少白细胞红细胞悬液,少白细胞红细胞悬液是将全血经过去除血浆和白细胞操作处理(如离心分离法、过滤法、吸附法、沉降法等)后，用晶体盐溶液重悬红细胞制备所得。适应症少白细胞红细胞悬液主要应用于反复发热的非溶血性输血反应患者，长期反复使用输血治疗的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血液透析以及骨髓移植、器官移植等。,23,注意事项,1少白细胞红细胞悬液的体积、红细胞比容等基本与全血及红细胞悬液相同，使用时应防止出现血液循环超负荷。2使用床旁白细胞滤器，对全血或红细胞悬液进行滤过处理，能达到去除全血或红细胞悬液中的白细胞，此方法更为安全、方便、有效。3其他注意点见全血及红细胞悬液。,24,浓缩红细胞,从全血中移除大部分血浆、保留少部分血浆的血，其红细胞比容70-80。1U浓缩红细胞体积为110llml，红细胞比容7080。,25,适应症,1大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。2体外循环。3换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。4血液病：再生障碍性贫血、白血病等。5围手术期输血。6胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。,26,注意事项,除含血浆量较少以外，其余同全血输注。,27,洗涤红细胞,洗涤红细胞只含少量白细胞、血小板，血浆蛋白含量极少，制品中残留的血浆蛋白含量约为原总蛋白的1以下。适应症洗涤红细胞特别适用于肾功能不全、高钾血症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，严重输血变态反应史患者。该制品因去除了极大部分血浆、白细胞、血小板，可防止或减少白细胞、血小板、血浆蛋白引起的发热性输血反应或变态反应，减少肝炎病毒的传播。,28,注意事项,洗涤红细胞应在制备当日尽快使用。,29,冰冻红细胞,冰冻红细胞是将新鲜全血经离心分离出血浆、白细胞、血小板后，用生理盐水洗涤，使用红细胞冰冻保护剂保存于-70-80或-140，临床使用时经复温、洗涤去除保护剂，制成红细胞悬液。适应症冰冻红细胞主要应用于稀有血型患者、自身输血患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。,30,注意事项,冰冻红细胞经复温、洗涤后应尽快输注。,31,年轻红细胞,年轻红细胞主要由年龄较轻的红细胞(包括网织红细胞)组成。年轻红细胞可用新鲜全血离心分离或血细胞分离机单采所得。适应症输用年轻红细胞可明显延长输血间隔时间，其适应证为需长期反复输血的疾病，如地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病贫血等。,32,血小板,正常人血小板计数为(100300)109/L，循环系统中的血小板约1/3贮存在脾脏内。正常人血小板的体内存活时间为79d，半存活期为3.74.0d。血小板种类1富血小板血浆（血液采集后6h内，利用离心法或快速沉降法(使用红细胞沉降剂)收集所得。手工法制备的血小板悬液1U容积为3070ml，含血小板(2-3)1010。,33,2血小板悬液血小板悬液亦称为浓缩血小板，利用手工法或血细胞分离机单采法制备。单采法制备的血小板悬液体积为10010ml，含血小板(25)1011。血小板悬液制备后应在222环境下静置12h后，轻轻摇动,34,适应症,1血小板减少(1)原发性血小板减少：免疫性血小板减少性紫癜、周期性血小板减少性紫癜。(2)继发性血小板减少：药物性血小板减少症、辐射所致血小板减少症、化学毒物所致血小板减少症、感染引起的血小板减少症；造血系统疾病伴发血小板减少症：各类型白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、骨髓转移瘤等；脾功能亢进、弥慢性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒综合征,35,2血小板功能异常(1)先天性血小板功能异常：巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病和血小板型血管性假血友病等。(2)获得性血小板功能异常：骨髓增殖性疾病、药物诱发的血小板功能缺陷；其他如尿毒症、肝脏疾病和系统性红斑性狼疮等。,36,3预防性输注血小板主要用于大手术、体外循环、严重创伤、低温麻醉等时，以预防出血。4大量输血特别是输用大量库存血液者。（在16下保存超过24小时的血液，其血小板活力几乎都已丧失。因此，大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。）,37,输注剂量,血小板剂量(G)(期望血小板水平现血小板水平)/L血容量(L)0.67正常人血容量(L)为人体体重7-8%。此公式是理论上的计算，有许多因素会影响血小板的提升数：,38,1对同种抗原的敏感性：特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏；2脾大、脾功能亢进患者可比正常人对血小板多破坏30，血小板输血后上升比例也缓慢；3发热、感染可使血小板消耗增加，上升的反应差；DIC或消耗性凝血障碍也使血小板上升反应差。上述情况时，临床使用剂量应增加，其剂量应视病情状况在理论值的基础上增加30200。,39,注意事项,1选择有针对性的适应证，不要滥用。2选择ABO、Rh及HLA血型相配合的(血细胞分离机单采制备)血小板。3最好输用单个献血员的血小板，单个献血员比多个献血员(手工法制备)之血小板引起同种免疫发生率低或发生慢，无效性延迟及程度轻。4输注前要了解患者输注时的血小板数或血小板功能、血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血小板输血等。7,40,5对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板的消耗时，可输注血小板1U/10kg体重或4U/m2体表面积，约在输注后1h可提升血小板数50109/L。6对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大。7输注血小板时应该用170/m过滤网，过小的过滤网虽然可以除去白细胞，但也可以使血小板明显减少。8输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰。,41,9输注间隔时间不宜太长，最好每12d输注1次，直至达到血小板数上升，起到止血效果时即止。10有输血后非溶血性发热反应史患者，应选择少白细胞血小板制剂，或使用带有白细胞滤过器的输血器，避免或减轻发热反应。有变态反应史患者，可在输注前将血小板洗涤。11血小板输血前后要计数输入的血小板总量、患者输注前后的血小板数，计算血小板纠正计数增加率(CCl)，可确定以后血小板输血所需剂量与输注的频率。,42,血小板CCI(输注后血小板数-输注前血小板计数)/L体表面积(m2)输入血小板数血小板CCI是一个瞬时值，如输注后立即(0h)、1h(或min)，公式中输注后血小板计数即指输后某一个时刻的血小板计数。正常无血小板破坏加速因素，输血后24hCCI比输血后1h时的值少10%-20%。输血后非溶血性发热反应史患者，应选择少白细胞血小板制剂，或使用带有白细胞滤过