三踝骨折精品PPT课件.ppt

三踝骨折诊疗策略,2019/12/15,1,Part1病例介绍,2019/12/15,2,病史摘要：,患者陈XX，女性，67岁；主诉：“摔倒后左踝肿胀疼痛伴活动受限1天”；,2019/12/15,3,病史摘要：,患者2019.01.15因摔倒致左侧脚踝扭伤，即感左踝疼痛肿胀伴活动受限；急诊X片（2019.01.15）：左踝关节骨折后，周围软组织肿胀入院CT（2019.01.16）：左侧胫腓骨下端骨折；术前实验室检查：D-二聚体4.83mg/L，余凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等均未见明显异常；术前特殊检查：EKG、心超及肺功能均未见明显异常；系统回顾：否认高血压、糖尿病及心脑血管疾病史；,2019/12/15,4,病史摘要：,既往手术史：阑尾切除术史20余年；过敏史：否认食物及药物过敏史。2019.01.18腰麻下行左侧胫骨及腓骨骨折切开复位内固定术。,2019/12/15,5,左踝正侧位旋后外旋型,2019/12/15,6,左踝CT,2019/12/15,7,术中透视,2019/12/15,8,Part2三踝骨折,2019/12/15,9,三踝解剖,三踝：内踝：胫骨远端向内的骨突；外踝：腓骨远端向内的骨突；后踝：胫骨下端和距骨关节面的后缘。踝关节韧带：下胫腓韧带；内侧韧带（三角韧带）；外侧韧带踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性至关重要,2019/12/15,10,2019/12/15,11,2019/12/15,12,三踝骨折,三踝骨折：又叫Cotton骨折，内、外和后踝同时发生的骨折，多伴有韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一，严重影响踝关节的功能，主要是负重和稳定。,2019/12/15,13,骨折原因,1.直接暴力：暴力直接作用于脚踝导致该部位骨折，常伴有不同程度软组织损伤，如车轮撞击小腿；2.间接暴力：通过纵向传到、杠杆作用或扭转作用导致，如内翻或外翻时负重或着地；3.积劳性损伤：长期反复轻微的直接或间接损伤可导致。,2019/12/15,14,临床表现,1.踝部剧烈疼痛；2.畸形；3.局部可及反常活动及骨摩擦感；4.肿胀和皮下淤血；5.患者不能行走，严重时足部出现循坏障碍。,2019/12/15,15,三踝骨折分型,Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型，应用最多。旋后-外旋型旋前-外旋型旋前-外展型旋后-内收型Danis-Weber分型（A0分型）：根据腓骨骨折高、下胫腓联合及胫距关系。WeberAWeberBWeberC,2019/12/15,16,Lauge-Hansen分型,旋后-内收型：足部在旋后位时突遭内收暴力所致；I度：外踝骨折，或外侧副韧带断裂；II度：I度损伤+内踝骨折。,2019/12/15,17,旋后-内收型,2019/12/15,18,Lauge-Hansen分型,旋后-外旋型：足部在旋后位时突遭外旋暴力所致；I度：下胫腓前韧带损伤或韧带附着撕脱骨折，或同时有骨间韧带损伤；II度：腓骨螺旋性骨折；III度：下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折；IV度：内踝的撕脱骨折或三角韧带断裂。,2019/12/15,19,旋后-外旋型,2019/12/15,20,Lauge-Hansen分型,旋前-外展型：足部在旋前位时突遭外展暴力所致；I度：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤；II度：下联合前后韧带同时紧张、断裂，或韧带的撕脱性骨折，骨间韧带或骨膜间的撕裂；III度：腓骨的短斜型骨折。,2019/12/15,21,旋前-外展型,2019/12/15,22,Lauge-Hansen分型,旋前-外旋型：足部在旋前位时突遭外旋暴力所致；I度：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤；II度：下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点撕脱性骨折；III度：腓骨的螺旋性骨折；IV度：下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。,2019/12/15,23,旋前-外旋型,2019/12/15,24,手术入路,1.外侧入路注意保护前方的腓浅神经及后侧腓肠神经及小隐静脉；2.内侧入路内踝骨折及三角韧带处理；3.后内侧入路注意前方隐神经及大隐静脉4.后外侧入路注意勿伤及腓肠神经,2019/12/15,25,术后阶段,早期阶段（术后1-3周）术后踝关节趾屈小于10度，接近垂直位；术后3-7天做足趾的主动活动；术后7天开始做足趾主动活动+踝关节被动活动，每日早晚50-100次。2.中期阶段（术后4-6周）踝关节被动活动为主转为主动伸屈活动为主，每日早中晚各100次，同时鼓励患者髋及膝关节活动。3.后