假性动脉瘤PPT课件.ppt

假性动脉瘤,2016.08.17孙宇冰,临床病史：（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外伤后开始出现左上腹绞痛，无放散痛，渐进性加重，无缓解，无恶心呕吐，无呕血便血，无发热寒战。为求进一步系统诊疗急来我院就诊，急诊以“腹痛待查”为诊断收入我科。患者病来，精神状况可，无明显乏力，食欲可，二便如常，近期体重无明显变化。,临床病史：（2016.06.19）患者1周前无诱因突然出现中、下腹部疼痛，时有加重，未予特殊治疗及处理，3天前来自觉下腹部疼痛症状略有加重，给予头孢孟多酯抗感染治疗后症状显著缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊查体后以“右髂动脉瘤”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便可。,平扫：,动脉期：,CTA：,假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA),假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。,假性动脉瘤的病理病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构,而完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动脉瘤(Aneurysm)的根本区别所在。血液经动脉破口进入周围组织间隙形成血肿可与损伤动脉经破口相通，收缩期时血液进入瘤腔，舒张期时血流返回动脉内。因此有时也将假性动脉瘤描述为搏动性血肿。,医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%8.0%.随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果。,出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素。,患者22Y，因意外前臂见玻璃碎片刺入，随后患者经手术取出。术后患者出现假性动脉瘤,临床表现假性动脉瘤临床表现一般无特异性,肿块较大时,可触及搏动,并可闻及血管杂音,局部可有疼痛及发胀感,其诊断主要依靠影像学检查。当患者有外伤或动脉穿刺史,并局部出现肿大隆起,触诊有搏动,听诊有杂音时,高度怀疑假性动脉瘤,腹部外伤后,当患者有腹痛,腹部听诊有血管杂音,也应进行影像学检查。,影像学表现：在超声波、CT、MRI上其共同特征是内部含有流动血液的包块,具体表现为包块内多普勒超声探及动脉性血流回块、增强CT上的造影剂外溢进入和MRI上的“流空”征象,血管造影发现动脉破损及造影剂外溢则是确立诊断的最直接征象。,影像学表现：假性动脉瘤的主要CTA表现为扩张的囊腔,与相邻动脉同步同程度强化,囊腔内可有血栓形成。CT增强扫描不仅能显示假性动脉瘤瘤体的大小和瘤体内血栓,而且可显示母体血管通向瘤体的破口,以及通过瘤体密度变化反映出血液动力学改变。,当相邻动脉有一破口与瘤腔直接相通,瘤腔与动脉交通处的血流呈“穿梭样”运动,这与DSA检查时动脉瘤开口处“喷射征”一致。,MPVR显示腹主动脉假性动脉瘤的瘤体破口较大,瘤体与母体血管直接相连。MIP显示左肾动脉假性动脉瘤。,真假性动脉瘤的鉴别诊断病史方面,假性动脉瘤多有外伤史、动脉介入手术史或感染等其它基础病变。CT表现方面,真性动脉瘤一般体积较小,动脉内腔的梭形膨大,边缘光滑，内可见附壁血栓,好发于大血管，可有壳样钙化;假性动脉瘤瘤体较大,边缘毛糙,较大瘤体表面凹凸不平，内常出现血栓；,髂动脉瘤：,介入治疗介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。首先,血管造影是假性动脉瘤定位(起源动脉)和定性诊断的可靠手段;其次经导管动脉栓塞、超声引导瘤腔内凝血酶原注射、动脉内覆膜支架术都是近年来报道用于治疗假性动脉瘤介入新疗法。这些疗法都具有微创的特点且疗效肯定,已部分代替了传统的外科手术。,男,56岁。造影显示右腘动脉远端假性动脉瘤(图1)；置入10mm50mm覆膜支架(图2);造影显示假性动脉瘤被隔绝(图3),内