护理查房：运动神经元病.ppt

一例运动神经元病的护理查房,2019/12/18,概述,临床资料疾病相关知识护理诊断及措施健康教育,基本信息患者言xx，男，51岁。患者2015年03月于河北省骨科医院住院治疗，确诊为运动神经元病，当时患者出院时神志清，语利，可见舌肌纤颤，足尖行走不能，屈颈及双下肢近端肌力3级，下肢远端4级，双上肢肌力5级，出院后给予药物控制病情。患者一月前开始双下肢不能行走，时有胸闷表现，伴咀嚼力量下降，偶有饮水呛咳。2015年8月5日下午患者突感胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。拟“运动神经元病，肺部感染的可能”收住入院。,临床资料,一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。否认高血压、糖尿病史传染病史：否认肝炎史、否认结核史。手术史：2011年行“右侧肾癌切除术”。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。预防接种史：不详。,基本信息,临床资料,一般资料职业：退休民族：汉族婚姻状况：已婚文化程度：大学宗教信仰：无入院诊断：运动神经元病入院时间：2015-08-0523：00入院方式：门诊步行过敏史：无医疗费用支付方式：医保体格检查t：36.5p：70次/分r：25次/分bp：140/92mmhg神志：清瞳孔：双侧等大等圆，直径2mm，对光（+）体重：卧床身高：170cm意识：清楚语言沟通：正常四肢活动：双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌力1级吞咽：正常视力：近视听力：正常伤口：无导管：无疼痛程度：无痛生活状况饮食：普食睡眠：正常排尿：正常排便：便秘吸烟：无饮酒：无自理能力（？）进食：自理行走：协助入厕：协助上下床：协助个人卫生：协助,护理体检,辅助检查,2013-08-06血常规白细胞：6.68109/l，中性粒细胞80.9%生化全套+钾、钠、氯谷草转氨酶51u/l尿常规（九联以上）比重：1.01。心电图1.窦性心律,诊疗计划,患者入室时：胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌力1级入室后，遵医嘱予特级护理、流质、氧气吸入、监护、药物控制远动神经元病进展，等对症处理。至08-07，密切监测患者生命体征及四肢活动能力等情况，协助医生完善各项检查，对症处理；加强功能锻炼；遵医嘱予化痰、护胃、营养心肌、营养神经等治疗，患者肌力较入院时有改善，（）胸闷好转。,肌力分级,根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动级肌力正常，运动自如。,什么叫运动神经元病,最常见的运动神经元病又叫肌萎缩侧索硬化症，英文简称als。运动神经元主宰我们肌肉动作。当运动神经元出现病变时，肌肉便会慢慢的萎缩、死亡，进而侵犯呼吸系统，产生四肢麻痹，及吞咽呼吸困难之现象。amyotrophic的意思是没有肌肉营养，它是指从神经传递到肌肉的信号的丧失。lateral的意思是侧面，它是指脊髓伤害的位置。sclerosis的意思是硬化，它是指中后期als病人的脊髓硬化特性。在美国，als又称为lougehrig病，得名于1941年死于此病的美国棒球运动员。在英国和世界的其他地方，根据这种疾病丧失的细胞，als常常被称为运动神经元病。,运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。,运动神经元病,病因和发病机制不清，5%10%的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗gm1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意。,病因,什么引起了als?,本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。,流行病学通过资料的收集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。,健康教育,2.饮食指导饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。mnd患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。3.康复指导在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练;对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓励白天增加床上、床旁活动，并辅