儿童液体电解质疗法PPT课件.ppt

儿童液体电解质疗法,1,小儿体液电解质平衡特点,体液的稳定状态是组织细胞正常运作的保证外环境、疾病体液平衡失调器官功能紊乱小儿新陈代谢旺盛，缓冲系统（肺、肾）及神经内分泌的调节功能差，易受发生水电解质紊乱,2,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）,3,小儿体液平衡的特点,体液的电解质组成细胞外液ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质Protein细胞内液ICF:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；HPO42-、蛋白质Protein、HCO3-、Cl-,4,体液成分与血浆渗透压,Na+-细胞外液容量，K+-细胞内液容量血浆渗透压(mOsmol/L)2Na+Glu/18+BUN/2.8生理状态下保持在280310mmol/L,5,电解质平衡调节,渗透压平衡：渴感、ADH及肾脏调节水钠平衡：肾脏调节（RAAS，心钠素）钾：肾脏调节，受胰岛素、受体抑制剂、酸碱平衡等影响钙：PTH、1,25(OH)2D3及降钙素调节,6,维持神经、肌肉的应激性,K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐或碱中毒K+Ca2+神经肌肉应激性四肢肌肉软弱无力,7,维持心肌细胞的应激性,K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏K+心率紊乱，严重时快速性心律失常Na+Ca2+心肌兴奋性拮抗K+对心肌的抑制作用,8,水钠代谢紊乱分类及病因,1.脱水1）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压2）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄入不足3）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热2.水中毒1）肾脏疾病2）ADH异常分泌3）肾上腺皮质功能减退4）医源性,9,脱水评估,10,脱水程度评估,11,脱水性质,12,组织间隙,血浆,细胞内液,正常水平,低渗性脱水电解质损失水,组织间隙,血浆,细胞内液,正常水平,高渗性脱水电解质损失水,组织间隙,血浆,细胞内液,正常水平,等渗性脱水电解质损失与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,13,低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显,不同性质脱水临床表现,14,液体治疗原则,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿三定(定量、定性、定速)三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见惊补钙)三观察:尿量(34小时增多)酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),15,小儿液体疗法,一定量,16,二定性,小儿液体疗法,17,三定速,小儿液体疗法,18,四休克扩容，定量、定性、定速,小儿液体疗法,注：1.晶体液扩容2次后可选用白蛋白扩容；2.扩容所用的液量包括在累积损失量中,19,代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒：pH7.15，NaHCO3：5%NaHCO3(ml)=BE*体重/2（先给1/2）,小儿液体疗法,20,六低钾血症的治疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾总量200-300mg/kg*d补钾浓度0.20.3（不能超过0.3），每日补钾总量静滴时间不应短于6小时。,小儿液体疗法,21,七纠正低钙、低镁血症补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0ml补镁:在补钙后手足搐搦不好转要考虑低镁血症，生化检查。同时用25MgS04每次0.10.2ml/kg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用,小儿液体疗法,22,液体治疗流程,23,水中毒,1）肾脏疾病：急性肾炎少尿期2）ADH异常分泌3）肾上腺皮质功能减退4）医源性：静脉补水过多，洗胃灌肠吸收水分过多,24,水中毒,临床特点1.急性者表现为嗜睡、精神萎靡，重者惊厥意识障碍2.颅内高压表现：脑疝3.慢性水中毒除神经系统表现较轻；还可有消化道症状、凹陷性水肿及血压升高表现,25,水中毒处理,病因治疗限制入液量应用3%NaCl：12ml/kg提高血钠10mmol/L迅速纠正血钠至125mmol/L，根据临床症状决定首剂剂量，125mmol/L之后控制血钠上升速度6.5，QRS波群增宽，P-R、Q-T延长，S-T压低血K+7.5，QRS波群增宽，P-R、Q-T延长，P波增宽、低平、消失；高K引起室速、室颤、停搏,低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害,47,高钾血症,四、治疗10%葡萄糖酸钙5-10ml，一天可1-2次5%碳酸氢钠3-5ml/kg,ivgtt；一天2-3次25%葡萄糖（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。排钾利尿剂：速尿、双克透析疗法：血钾6.5mmol/L,可腹膜透析和血液透析,48,低钙血症,一、定义和病因血清钙2.1mmol/L游离钙=总钙（g/L)-0.8白蛋白（g/dl)常见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂,49,低钙血症,二、临床表现和治疗感觉异常：口周、手足麻木、刺痛神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉痉挛心电图:QT延长,ST延长,T波低平或倒置,50,低钙处理原则:原发疾病治疗止痉补钙补镁补充VitD,51,低镁血症,血镁低于0.74mmol/L镁摄入不足、肾排镁过多神经、肌肉兴奋性增高25硫酸镁深部肌注，0.10.2ml/kgbidortid*3d，用时监测膝反射及心电图情况,52,高镁血症,血镁高于1.03mmol/L肾功能衰竭是最常见的病因心电图：PR及QT间期延长对QRS波增宽ST段下移T波增宽低平或倒置偶尔出现U波各类心律失常，与低钾表现类似改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救呼吸肌麻痹、高钾血症,53,谢谢,54,等渗性脱水,轻:失液10%体重:出现明显的休克补等渗盐水量（L）=Hct上升值体重（kg）0.25（儿童0.3）/正常Hct注意高氯性酸中毒,5