内科学心律失常.ppt

,心律失常快速诊断,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,正常心电图波形,波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图波形,PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec,正常心电图波形,QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图波形,ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图波形,波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,如何快速识别心律失常,电轴,心律,心率增快,心率缓慢,心率,心率快的心律失常,窦性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速室扑室颤,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia,PAT,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特征：1、心动过速发作时有突发、突止的特点；2、频率一般在160-250bpm，节律快而规则；3、P波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS波群形态与时限一般正常。,阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT,心电图特征：1.QRS波呈室性波形，宽大畸形，QRS时限通常0.12S；2.心室频率为140200次min，节律可稍不齐；3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定关系（房室分离）；4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。,阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT,发作前发作中发作后,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,心率慢的心律失常,窦性心动过缓窦性静止三度房室传导阻滞,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性静止,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,三度房室传导阻滞,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,电轴,心律,心律不齐,心律齐,心率,心律不齐的心律失常,窦性心律不齐期前收缩逸搏房扑房颤二度传导阻滞(窦房房室),窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,期前收缩,心电图共同特征:主动提前发生,房性,室性,逸搏,交界性逸搏,心电图特征:其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,室性逸搏,心房扑动,心电图特征无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；、aVF导联中清晰,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房颤动,心房颤动是很常见的心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(颤动波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,二度窦房阻滞,心电图特征:窦性PP间距中出现长间歇，长间歇中无P波,二度房室传导阻滞,心电图特征窦性PP间距中出现长间歇,部分P波后无QRS波群。,电轴,心律,电轴左偏,电轴右偏,心率,电轴左偏,左室肥大完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞,电轴右偏,右室肥大完全性右束支传导阻滞左后分支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,右心室肥大rightventricularhypertrophy,V1V2V3,V4V5V6,完全性右束支传导阻滞,左后分支传导阻滞,小结,心率快:窦性心动过速、阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、室扑室颤慢：窦性心动过缓、窦性静止、三度房室传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、期前收缩、逸搏、房扑房颤、二度传导阻滞(窦房房室)电轴左偏：左室肥大、完全性左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞右偏：右室肥大、完全性右束支传导阻滞、左后分支传导阻滞,P波、QRS形态,病例一,患者，男性，63岁，急性前壁心肌梗塞，急诊PCI术后第二天，心电监护见宽大畸形QRS波（图形见后），患者无胸闷心悸，无胸痛，无头晕。血压122/80mmHg。请给出处理意见,病例一,ECG,病例一,急查血电解质0.9NS10ml+2%利多卡因5ml（0.1g）IV0.9NS250ml+2%利多卡因25ml（0.5g)30ml/h泵入补充镁盐,病例二,汪白妹，女，58岁。发作性头晕、黑朦一年入院。症状与活动无关，头晕每次持续10余分钟可自行缓解。门诊多次心电图检查提示心动过缓。（图见后）查体：血压130/72mmHg,心率38次/分，未及心脏杂音。请给出诊断及处理意见,病例二,ECG,病例二,诊断：II房室传导阻滞（2：1下传）心电监护急查血电解质、肾功能0.9NS500ml+异丙肾上腺素1mg30ml/h泵入择期行埋藏式起搏器置入术。,病例二,术后心电图,病例三,王雪林，男，74岁胸闷气急半月入院。曾外院就诊，予”地高辛、呋塞米”治疗，好转不明显转至我院。入院查体：BP124/74mmHg，两肺干湿啰音，心界扩大，心率127次/分，心室律绝对不齐。心电图见后。血浆肌钙蛋白T1225pg/ml入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗塞、心力衰竭、肺部感染。请针对患者心律失常情况给出处理意见。,病例三,ECG,病例三,患者经处理后症状好转，两天后再发胸闷心悸，查体心率170次/分，律齐。房颤心律转齐可有哪些情况？该患者心电图诊断？此时心律失常如何处理？,病例三,心电图,病例三,入院心律失常：快速房颤抗凝：阿司匹林100mgQD、氯吡格雷75mgQD、低分子肝素4000UHQ12h控制心室率：0.9NS20ml+西地兰（去乙酰毛花苷）0.2mgiv地高辛0.125mgQD,病例三,再发心悸心电图提示：房扑2：1予西地兰、胺碘酮处理后患者转复窦性心律。,病例三,ECG,病例四,患者，女，